OARSI Menggariskan Cadangan Rawatan untuk Lutut dan Hip Osteoarthritis
Pelbagai rawatan osteoarthritis disyorkan kepada pesakit yang mengalami sakit sendi, kekakuan, bengkak, dan gejala osteoartritis yang lain. Pesakit sering dikelirukan oleh banyak pilihan rawatan walaupun - dan agak jujur, mereka ingin melangkau apa yang tidak berfungsi dan memberi tumpuan kepada apa yang berlaku. Rawatan osteoarthritis yang terbaik?
Osteoarthritis Research Society International (OARSI) membentuk satu jawatankuasa (11 ahli rheumatologi, 2 pakar perubatan utama, 1 pakar bedah ortopedik, dan 2 pakar perubatan berasaskan bukti dari 6 buah negara) yang melakukan kajian sistematik garis panduan rawatan yang wujud dari 1945 hingga Januari 2006 untuk osteoarthritis lutut dan hip .
Dari pencarian, jawatankuasa itu mengenal pasti 23 garis panduan rawatan untuk pengurusan lutut dan pinggul osteoartritis - 6 berdasarkan pendapat, 5 berasaskan bukti, dan 12 berdasarkan pendapat pakar dan bukti penyelidikan. Melalui proses yang sukar termasuk penilaian kritikal garis panduan yang sedia ada, semakan sistematik bukti yang lebih terkini, dan latihan untuk menghasilkan cadangan konsensus - akhirnya 25 rawatan telah diisytiharkan sebagai "satu set cadangan terkini."
Setiap rawatan yang disyorkan diberikan skor SOR (kekuatan cadangan). SOR untuk setiap rawatan adalah berdasarkan kepada pendapat jawatankuasa garis panduan setelah mempertimbangkan bukti penyelidikan untuk keselamatan, keberkesanan, dan keberkesanan kos. Kepakaran klinikal ahli jawatankuasa membantu merumuskan SOR juga, termasuk faktor-faktor seperti persepsi mereka terhadap toleransi pesakit untuk rawatan. SOR dinyatakan sebagai peratusan yang mewakili purata skor SOR ahli jawatankuasa bagi setiap cadangan, di mana 0% adalah yang paling lemah dan 100% adalah yang paling kuat.
Contohnya, SOR 97% menunjukkan bahawa jawatankuasa, secara purata, menganggap keberkesanan, keselamatan, dan keberkesanan kos terapi menjadi sangat tinggi.
OARSI menekankan bahawa rawatan yang optimum untuk osteoarthritis melibatkan kedua-dua farmakologi (ubat) dan rawatan non-farmakologi (bukan ubat). Itulah cadangan umum yang pertama.
24 cadangan lain dibahagikan kepada tiga kategori - nonpharmacologic, pharmacologic, dan pembedahan. Di sebelah setiap rawatan yang disyorkan ialah peratusan SOR.
11 Rawatan Nonpharmacologic untuk Osteoarthritis
- pendidikan mengenai objektif rawatan dan pengurusan diri melalui pengubahsuaian gaya hidup (97%)
- aerobik, pengukuhan otot, dan senaman air (96%)
- pengurangan berat badan (96%)
- alat bantuan berjalan (90%)
- rujukan kepada ahli terapi fizikal (89%)
- tapak kaki dan insoles (77%)
- pendakap lutut (76%)
- kenalan telefon biasa (66%)
- modaliti haba / haba (64%)
- akupunktur (59%)
- rangsangan elektrik transkutan (58%)
8 Rawatan Farmakologi untuk Osteoarthritis
- NSAID lisan (93%)
- acetaminophen (92%)
- NSAID topikal dan capsaicin (85%)
- opioid lemah dan analgesik narkotik untuk kesakitan refraktif (tahan terhadap rawatan biasa) (82%)
- suntikan intraartikular (ke dalam sendi) kortikosteroid (78%)
- suntikan intraartikular pada hyaluronan (64%)
- glukosamin dan / atau chondroitin sulfat untuk bantuan gejala (63%)
- glucosamine sulfate , chondroitin sulfate , dan / atau diacerein untuk kemungkinan peningkatan dalam sendi dan struktur sekitarnya (41%)
5 Rawatan Pembedahan untuk Osteoarthritis
- jumlah gantian bersama (96%)
- penggantian lutut unicompartmental (76%)
- osteotomy dan prosedur pembedahan lain untuk mengekalkan sendi (75%)
- Gabungan bersama selepas penggantian sendi telah gagal (69%)
- lavage bersama (mencuci keluar) dan debridement arthroscopic dalam osteoarthritis lutut (60%)
Garis panduan yang lebih lama untuk rawatan osteoartritis telah dikembangkan sebelum NSAIDs diteliti untuk potensi risiko jantung (serangan jantung dan angin ahmar). Persatuan kesan sampingan gastrointestinal dan risiko jantung telah menyebabkan NSAIDs kurang digunakan. Ahli-ahli jawatankuasa OARSI percaya NSAID adalah ubat-ubatan anti-radang yang berkesan dan penggunaan jangka pendek mungkin sesuai - apabila dipertimbangkan secara individu.
OARSI tidak mengesyorkan NSAIDs untuk kegunaan jangka panjang tanpa mempertimbangkan sejarah pesakit.
Secara keseluruhan, ada batasan perkembangan garis panduan oleh OARSI. Orang boleh menunjuk kepada ketidakseimbangan doktor terhadap jawatankuasa itu - dengan pakar bedah ortopedik dan doktor penjagaan primer kurang diberi pangkat. Sudah tentu seseorang dapat menunjuk kepada subjektiviti berat yang terlibat dalam membangunkan konsensus. Walau bagaimanapun, terdapat nilai dalam garis panduan baru, terutamanya untuk pesakit, yang tidak mempunyai akses kepada semua garis panduan sebelumnya yang dianggap oleh jawatankuasa.
Sumber:
> Osteoarthritis: Yang Rawatan Yang Kerja dan Mana Yang Tidak? Osteoarthritis Research Society International (OARSI). 15 Februari 2008.
http://www.oarsi.org/pdfs/pr_080215_guidelines.pdf
> Cadangan OARSI untuk pengurusan osteoarthritis pinggul dan lutut, Bahagian II: OARSI berasaskan bukti, garis panduan konsensus pakar. Osteoartritis dan Rawan. W. Zhang et al. Februari 2008.