Bile adalah cecair yang dibuat oleh hati dan disimpan dalam pundi hempedu. Bile membantu mengurangkan lemak yang terdapat dalam makanan. Saluran hempedu menghubungkan pundi hempedu dan hati ke usus kecil. Saluran hempedu berfungsi sebagai laluan untuk hempedu mengalir ke dalam usus kecil , di mana hempedu membantu mencerna makanan.
Saluran biliary (atau sistem biliary) merujuk kepada semua struktur yang membuat dan menyimpan hempedu, termasuk saluran empedu di dalam dan di luar hati dan pundi hempedu.
Saluran hempedu di dalam hati disebut sebagai intrahepatic, dan saluran hempedu di luar hati disebut sebagai extrahepatic.
Kedua-dua jenis utama kanser saluran empedu adalah kanser saluran empedu (iaitu, cholangiocarcinoma) dan kanser pundi hempedu. Sekiranya ditangkap lebih awal, kedua-dua kanser pundi hempedu dan kanser saluran empedu boleh berjaya dirawat dengan mengeluarkan struktur ini. Walau bagaimanapun, kebanyakan orang yang hadir dengan kanser ini berbuat demikian selepas kanser telah merebak, atau terlewat . Kedua-dua kanser ini boleh metastasize ke hati, bahagian lain rongga perut, atau bahagian lain badan.
Mari kita lihat lebih dekat pada kanser saluran empedu.
Statistik
Menurut Persatuan Kanser Amerika, setiap tahun di Amerika Syarikat, sekurang-kurangnya 8000 orang didiagnosis dengan kanker saluran empedu. Nombor ini termasuk orang yang didiagnosis dengan kanser saluran empedu intrahepatic dan kanser saluran empedu extrahepatic. Tambahan pula, walaupun kanser saluran empedu boleh menjejaskan orang yang lebih muda, usia purata diagnosis untuk kanser intrahepatik adalah 70 dan yang extrahepatic adalah 72.
Lokasi kanser saluran empedu biasanya boleh diklasifikasikan dalam salah satu daripada tiga cara:
- Kanser intrahepatik : tumor proksimal di dalam hati
- Kanser kanser : tumor pusat terletak pada tahap hati di mana saluran kanan dan kiri menyambung untuk membentuk saluran hempedu
- Kanser saluran hempedal distal : tumor terletak paling jauh dari hati di bahagian bawah saluran hempedu
Tumor ketamakan adalah jenis tumor yang paling umum iaitu kira-kira 65 peratus daripada kanser saluran empedu. Tumor extrahepatic menyumbang 30 peratus. Tumor intrahepatik adalah kurang biasa dan kira-kira lima peratus daripada tumor.
Tumor ketagihan juga dikenali sebagai tumor hilar atau tumor Klatskin. Perihal dan kanser saluran hempedial distal dikumpulkan bersama sebagai kanser extrahepatic.
Ketiadaan lima tahun adalah metrik biasa yang digunakan oleh doktor untuk menggambarkan prospek atau prognosis kanser. Ketahanan lima tahun merujuk kepada peratusan pesakit yang hidup sekurang-kurangnya lima tahun selepas diagnosis. Kadar kelangsungan hidup selama lima tahun untuk kanser saluran empedu dipecahkan dengan seberapa jauh kanser telah tersebar luas, serantau, atau jauh-dan sama ada tumor itu intrahepatic atau extrahepatic.
Berikut adalah kadar kelangsungan hidup selama lima tahun untuk pelbagai jenis kanser intrahepatik berdasarkan penyebaran tumor:
| Tempatan | 15% |
| Serantau | 6% |
| Jauh | 2% |
Berikut adalah orang-orang untuk kanser extrahepatic:
| Tempatan | 30% |
| Serantau | 24% |
| Jauh | 2% |
Faktor-faktor risiko
Faktor risiko adalah apa-apa yang meningkatkan risiko kanser. Jenis kanser yang berbeza mempunyai faktor risiko yang berlainan.
Terdapat beberapa penyakit hati yang berfungsi sebagai faktor risiko untuk kanser saluran empedu:
- Cholangitis sclerosing primer
- Cirrhosis
- Batu saluran hempedu
- Kista Choledochal
- Hepatitis B
- Hepatitis C
- Cholitis ulseratif
- Penyakit Crohn
- Pancreatitis
- Jangkitan HIV
- Anomali kongenital saluran pankreas atau hempedu
- Penyakit hati polikistik
Berikut adalah beberapa faktor risiko lain untuk kanser saluran empedu:
- Sejarah keluarga
- Umur lebih tua
- Etnik (contohnya, Hispanik, Amerika Asli, dan Asia)
- Obesiti
- Diabetes
- Merokok
- Pancreatitis
Perlu diingat bahawa faktor risiko tertentu boleh diubah suai; sedangkan yang lain tidak dapat diubah suai. Faktor-faktor risiko boleh ubah boleh diubah-anda boleh melakukan sesuatu untuk mengubahnya. Sebagai contoh, merokok dan obesiti boleh diubah suai kerana seseorang boleh berhenti merokok atau menurunkan berat badan, masing-masing.
Selain itu, risiko jangkitan tertentu juga boleh diubah suai. Sebagai contoh, terdapat vaksin untuk hepatitis B. Faktor-faktor risiko yang tidak boleh diubah, seperti umur dan sejarah keluarga, tidak boleh diubah.
Jika anda berminat untuk mengurangkan faktor risiko anda untuk kanser dan penyakit lain, sila bincangkan pilihan ini dengan doktor anda. Terdapat banyak perkara yang boleh anda lakukan untuk mempromosikan gaya hidup yang sihat.
Tanda dan Gejala
Kanser saluran bilier membentang sebagai jaundis, kulit gatal (iaitu, pruritis), dan penurunan berat badan. Apabila pesakit membentangkan tanda-tanda dan gejala-gejala ini, ujian kimia darah dan ujian penanda tumor dilakukan untuk mencari tahap bahan-bahan tertentu dalam darah.
Tahap tinggi alkali fosfatase dan bilirubin yang dinilai semasa ujian kimia darah menunjukkan disfungsi saluran hempedu. Tambahan pula, kanser saluran hempedu boleh menyebabkan paras tinggi antigen carcinoembryonic tumor (CEA), CA19-9, dan CA-125.
Berdasarkan keputusan dari ujian kimia darah dan ujian penanda tumor, seorang pakar boleh memerintahkan biopsi saluran hempedal untuk mengetahui sama ada itu kanser. Biopsi merujuk kepada penyingkiran sejumlah kecil tisu untuk pemeriksaan histologi di bawah mikroskop.
Rawatan
Selepas pesakit didiagnosis dengan kanser saluran empedu, pengimejan (seperti ultrasound dan ERCP) dilakukan untuk menentukan tahap, atau penyebaran, tumor dan untuk menggambarkan tumor.
Walaupun kebanyakan tumor saluran empedu proksimal tidak berfungsi, separuh daripada semua tumor saluran hempedu distal dapat disembuhkan, atau dikeluarkan. Untuk tumor distal, reseksi melibatkan pankreaticoduodenectomy atau prosedur Whipple. Prosedur Whipple adalah pembedahan yang sangat sukar dan sukar untuk dilakukan yang melibatkan penghapusan kepala pankreas, pundi hempedu, saluran empedu dan duodenum, yang merupakan bahagian pertama usus kecil. Prosedur Whipple dilakukan oleh ahli onkologi pembedahan.
Malangnya, walaupun bagi pesakit yang calon untuk reseksi dan mempunyai saluran empedu dikeluarkan, kadar survival lima tahun adalah rendah: antara 20 dan 25 peratus. Bagi pesakit yang mempunyai kanser yang tidak boleh digunakan, kelangsungan hidup dapat diukur dalam beberapa minggu atau bulan.
Lokasi sensitif saluran hempedal membuat pembedahan rumit. Pembedahan adalah terhad dengan sejauh mana tumor telah merebak dan saiznya. Tumor yang telah metastasized, atau merebak, tidak boleh digunakan. Bergantung kepada ciri-ciri khusus tumor saluran empedu, pembedahan lain boleh dilakukan termasuk:
- Hepatektomi separa (iaitu, penyingkiran bahagian hati)
- Penyingkiran pembedahan saluran empedu
- Pemindahan hati
Rawatan sistemik untuk kanser saluran empedu seperti kemoterapi dan radioterapi menawarkan sedikit manfaat. Walau bagaimanapun, radioterapi boleh digunakan untuk membunuh sel kanser yang menghalang saluran hempedu atau menekan pada saraf-terapi paliatif.
Terapi paliatif diberikan untuk meringankan kesakitan dan mengawal gejala penyakit terlambat. Selain radioterapi paliatif, terdapat beberapa pilihan penjagaan paliatif lain.
- Ubat-ubat sakit seperti ubat opioid
- Penempatan stent biliary atau kateter untuk memastikan saluran hempedu terbuka dan mengawal penyakit kuning
- Punca bilier di mana pakar bedah membuat pintasan di sekeliling tumor yang menyekat saluran hempedu
- Penyakit tumor yang menggunakan haba dan tenaga elektrik untuk membunuh sel-sel kanser
- Suntikan alkohol untuk saraf yang mematikan yang menyembuhkan sakit di sekitar saluran hempedu dan usus kecil
- Terapi fotodinamik menggunakan ubat yang sensitif terhadap cahaya panjang gelombang tertentu untuk memusnahkan sel-sel kanser
Kanser Trak Biliari vs Karsinoma Sel Hati
Walaupun saluran empedu dikaitkan dengan hati, kanser saluran empedu sangat berbeza dari hati.
Seperti namanya, karsinoma sel hati timbul daripada sel hati atau hepatosit. Kanser saluran bilier timbul dari sel-sel epitelium saluran empedu dan kebanyakannya adenokarsinoma. Adenocarcinomas merujuk kepada tumor malignan yang berasal dari epitelium kelenjar, atau sel-sel yang menyambung saluran hempedu.
Meletakkan istilah lain, walaupun saluran empedu secara anatom dekat dengan hati, mereka terbuat dari jenis sel yang berlainan. Tumor timbul daripada jenis sel yang berlainan.
> Sumber:
> Persatuan Kanser Amerika. Apakah Kanser Saluran Bile? www.cancer.org
> Persatuan Onkologi Klinikal Amerika. Cancer.Net. Pengenalan Kanser Bile Duce (Cholangiocarcinoma). www.cancer.net
> Carr BI. Tumor Hati dan Biliary Tree. Dalam: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Prinsip Perubatan Dalaman Harrison, 19e New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Matheny SC, Long K, Roth J. Gangguan Hepatobiliari. In: South-Paul JE, Matheny SC, Lewis EL. eds. Diagnosis & Rawatan SEMASA: Perubatan Keluarga, 4e New York, NY: McGraw-Hill.