Perbandingan Arimidex, Femara, dan Aromasin dan Kesan Sampingan
Jika anda telah selesai rawatan utama untuk peringkat awal, kanser payudara estrogen reseptor positif, doktor anda mungkin mencadangkan terapi hormon untuk tempoh 5 hingga 10 tahun. Pilihan ubat akan bergantung kepada status menopaus anda, dengan penghambat aromatase biasanya pilihan pertama untuk wanita pasca menopaus serta beberapa wanita premenopausal bersama terapi penindasan ovari.
Apakah perbezaan antara Femara, Arimidex, dan Aromasin, apakah kesan sampingan yang mungkin anda jangkakan, dan bagaimana ubat-ubatan ini berbeza daripada tamoxifen? Seberapa berkesannya mereka dalam mencegah kanser payudara berulang?
Inhibitor Aromatase: Definisi
Inhibitor aromatase adalah ubat-ubatan yang menghalang pengeluaran estrogen di dalam badan. Dengan demikian, mereka mengurangkan risiko kanser payudara berulang (dan meningkatkan kelangsungan hidup) bagi wanita yang mempunyai estrogen-reseptor kanser payu dara positif positif dan menopaus menopaus. Mereka juga boleh mengurangkan risiko berulang untuk sesetengah wanita dengan kanser payudara premenopausal lebih daripada tamoxifen. Terdapat tiga ubat yang berbeza dalam kelas ubat ini.
Rawatan inhibitor Aromatase bermula selepas rawatan utama kanser payudara selesai. Ini termasuk pembedahan kanser payudara dan mungkin kemoterapi dan / atau terapi radiasi . Rawatan diteruskan selama 5 hingga 10 tahun bergantung kepada risiko individu berulang dan toleransi terhadap kesan sampingan.
Terapi Hormon untuk Kanser Payudara
Kanser payudara yang estrogen reseptor positif pada dasarnya diberi makan oleh estrogen. Sel kanser payudara, seperti sel-sel payudara yang normal, mempunyai reseptor estrogen di permukaan. Kanser yang dianggap "positif" untuk reseptor estrogen atau progesteron adalah di mana reseptor estrogen ini bertanggungjawab terutamanya untuk pertumbuhan kanser.
Peranan estrogen dalam tumor ini adalah untuk mengikat reseptor estrogen untuk merangsang pertumbuhan dan pembahagian sel-sel.
Untuk melambatkan atau menghentikan pertumbuhan sel-sel kanser payudara, kami memerlukan cara untuk mengurangkan estrogen di dalam badan atau menghalang reseptor estrogen supaya estrogen yang ada tidak dapat terikat.
Mekanisme Terapi Hormon: Tamoxifen dan Inhibitor Aromatase
Sebelum menopaus, ovari adalah tapak utama pengeluaran estrogen di dalam badan. Tamoxifen dadah berfungsi dengan menghalang reseptor estrogen pada sel-sel kanser payudara (dan sel-sel lain) supaya estrogen tidak dapat terikat. Tamoxifen sebenarnya mempunyai kesan anti-estrogen pada beberapa bahagian badan seperti payudara, tetapi kesan pro-estrogen pada orang lain, seperti tulang (ia dapat mengurangkan kehilangan tulang). Pertama kali diluluskan pada tahun 1998, tamoxifen menjadi tulang belakang terapi hormon untuk kanser payudara selama lebih dari dua dekad.
Selepas menopaus, sumber utama estrogen adalah dari penukaran perut dan androgen (hormon jenis lelaki yang ditemui dalam sel-sel lemak) ke dalam estrogen. Reaksi ini difasilitasi oleh enzim yang dikenali sebagai aromatase. Inhibitor aromatase berfungsi dengan menyekat aromatase supaya androgen tidak boleh ditukar kepada estrogen dalam badan.
Oleh sebab sumber utama estrogen sebelum menopaus adalah ovari, bukan penukaran pernafasan dan androgen, perencat aromatase sahaja tidak berkesan pada wanita yang tetap premenopausal (dan seorang wanita mungkin masih menopaus walaupun masa dia pergi dari kemoterapi).
Memahami Penghalang Aromatase: Arimidex, Femara, dan Aromasin
Pada masa ini terdapat tiga inhibitor aromatase berbeza yang diluluskan untuk mengurangkan risiko kambuhan bagi wanita dengan kanser payudara positif estrogen reseptor, peringkat awal. Ini termasuk:
- Arimidex (anastrozole)
- Femara (letrozole)
- Aromasin (exemestane)
Ubat-ubat ini kelihatan seperti berkesan untuk mencegah berulang tetapi mempunyai beberapa perbezaan. Aromasin adalah steroid, manakala Arimidex dan Femara tidak. Ketoksikan ketiga-tiga ubat ini juga kelihatan sama.
Tamoxifen dan Kanser Payudara
Kami mempunyai sejumlah besar maklumat pada masa ini melihat penggunaan tamoxifen dan risiko kanser payudara berulang . Secara keseluruhan, apabila digunakan untuk peringkat awal, tumor positif reseptor estrogen, ubat ini mengurangkan risiko kambuhan sebanyak kira-kira 50 peratus. Tamoxifen juga merendahkan peluang yang anda akan mengembangkan tumor lain di payudara anda (jika anda mempunyai lumpektomi) atau bahawa anda akan mengembangkan kanser payudara kedua di payudara anda yang lain.
Inhibitor Aromatase dan Kanser Payudara
Inhibitor aromatase akan muncul untuk mengurangkan risiko pengulangan lebih daripada tamoxifen dan kini dianggap ubat pilihan untuk wanita menopause atau mereka yang premenopausal dan telah menjalani terapi penindasan ovari.
Garis Panduan Terapi untuk Terapi Hormon
Bagi wanita selepas menopaus mengambil aromatase inhibitor, garis panduan 2017 kini mengesyorkan menggunakan bisphosphonate Zometa (asid zoledronic) bersama dengan perencat aromatase. Gabungan kedua-dua ubat ini bersama-sama muncul untuk mengurangkan risiko kanser payudara yang menyebar ke tulang lebih daripada yang perencat aromatase sahaja. Ketahui lebih lanjut mengenai penggunaan bisphosphonates untuk kanser payudara peringkat awal .
Inhibitor Aromatase dalam Wanita Premenopausal Dengan Penindasan Ovari
Persoalan sama ada menambah terapi penindasan ovari (menggunakan gonadotropin untuk menyebabkan menopaus secara perubatan) untuk tamoxifen telah menjadi masalah beberapa perdebatan. Walau bagaimanapun, kajian yang diterbitkan dalam New England Journal of Medicine pada tahun 2015 nampaknya menunjukkan bahawa wanita premenopausal yang dirawat dengan terapi penindasan ovari sehingga mereka boleh menggunakan perencat aromatase bukan tamoxifen mungkin mempunyai kadar kelangsungan hidup yang lebih baik.
Satu lagi kajian yang diterbitkan dalam jurnal yang sama pada tahun 2014 mendapati bahawa Aromasin (exemestane) digabungkan dengan terapi penindasan ovari ketara bertambah baik berbanding dengan tamoxifen dan terapi penindasan ovari.
Oleh kerana perencat aromatase mempunyai lebih banyak kesan sampingan musculoskeletal dan boleh mengakibatkan kehilangan tulang, banyak ahli onkologi mengesyorkan untuk menempuh pendekatan ini untuk wanita premenopausal yang mempunyai kanser peringkat 2 dan peringkat 3 , yang lebih cenderung untuk berulang.
Kesan Sampingan Penghalang Aromatase
Seperti mana-mana ubat, kesan sampingan dan tindak balas yang merugikan boleh berlaku untuk sesetengah wanita di aromatase inhibitors.
Beberapa kesan sampingan yang lebih biasa adalah berkaitan dengan pengurangan estrogen dalam badan (gejala menopaus) dan termasuk kilat panas, berpeluh malam, kekeringan faraj, dan pembuangan vagina. Walaupun gejala ini boleh menjengkelkan, kajian mencadangkan bahawa kilasan panas adalah tanda yang baik pada wanita dengan kanser payudara, dan mereka yang mengalami kesan sampingan ini mempunyai hasil yang lebih baik.
Kesakitan bersama dan otot juga merupakan kesan sampingan yang sangat biasa bagi perencat aromatase. Ia adalah sakit badan yang merupakan salah satu sebab utama wanita berhenti merokok.
Salah satu kebimbangan yang lebih serius terhadap perencat aromatase adalah kehilangan tulang, dengan menggunakan ubat-ubatan ini berpotensi membawa kepada osteoporosis dan patah tulang. Ramai ahli onkologi mengesyorkan mengetes ketumpatan tulang sebelum memulakan ubat ini sebagai garis dasar, dan susulan bergantung kepada keputusan ujian awal ini.
Penambahan bisphosphonates (Zometa) kepada terapi aromatase inhibitor boleh mengurangkan risiko ini dengan ketara. Bisphosphonates pertama diluluskan sebagai rawatan untuk osteoporosis, dan Zometa telah didapati untuk mengurangkan risiko patah tulang belakang dan pinggul (dan kecacatan yang sering berlaku dengan patah tulang ini). Zometa kemudian disyorkan untuk orang yang mempunyai kanser metastatik, kerana ia dapat mengurangkan sakit tulang dan risiko keretakan yang berkaitan dengan metastase tulang. Kajian lanjut menunjukkan bahawa Zometa mengubah lingkungan mikro tulang sehingga sel kanser payudara tidak dapat "melekat" dengan mudah. Dalam penggunaan klinikal, nampaknya mengurangkan peluang bahawa kanser payudara seseorang akan menyebar ke tulang mereka.
Inhibitor aromatase juga dikaitkan dengan peningkatan risiko masalah jantung. Walaupun ini benar, didapati bahawa penyakit kardiovaskular yang serius dan mengancam jiwa seperti serangan jantung dan strok tidaklah lebih biasa pada wanita yang mengambil inhibitor aromatase daripada mereka yang tidak mengambil ubat ini. Keadaan jantung yang berlaku lebih biasa pada ubat-ubatan ini termasuk gangguan irama jantung , masalah injap jantung , dan perikarditis (keradangan membran yang mengelilingi jantung).
Jika Kesan Sampingan Membuat Anda Ingin Menghentikan Ubat Anda
Kesan sampingan perencat aromatase, terutamanya sakit badan, boleh mencabar pada masa-masa tertentu. Malangnya, kesan sampingan ini mengakibatkan terlalu banyak wanita menghentikan rawatan mereka secara beransur-ansur dan hilang pada pencegahan berulang (dan peningkatan hidup) yang mereka tawarkan.
Sekiranya anda mengalami kesan sampingan, berbincang dengan ahli onkologi anda. Walaupun keselamatan dan ketoksikan tiga ubat di kelas ini adalah serupa, kira-kira sepertiga wanita dapat mentolerir ubat yang berbeza dalam kelas ini.
Beralih Daripada Tamoxifen kepada Penarik Aromatase
Sesetengah orang yang premenopausal dan dirawat dengan tamoxifen boleh menjadi pesakit menopaus semasa rawatan. Ini terutama berlaku bagi wanita yang mengalami kanser payudara pada masa menopaus. Kerana kemoterapi sering mengakibatkan amenorrhea (ketiadaan tempoh), ujian darah mungkin perlu dilakukan untuk menentukan sama ada anda benar-benar menopaus. Kajian mendapati bahawa beralih kepada aromatase inhibitor selepas 2 hingga 3 tahun terapi tamoxifen menghasilkan kelangsungan hidup yang lebih baik daripada terus menerus tamoxifen.
Panjang Rawatan Dengan Penghalang Aromatase
Walaupun disyorkan bahawa orang akan terus tamoxifen atau perencat aromatase selama 5 tahun pada masa lalu, data yang lebih baru menunjukkan bahawa mengambil ubat-ubatan ini selama 10 tahun terus mengurangkan risiko pengulangan. Adalah diketahui dengan jelas bahawa kanser payudara mungkin berulang tahun atau bahkan beberapa dekad setelah tumor utama dirawat, dan risiko ini sangat tinggi pada wanita yang mempunyai tumor positif reseptor estrogen. Kami tidak tahu mengapa beberapa kanser payudara kembali selepas bertahun-tahun atau beberapa dekad, tetapi kami tahu ini berlaku terlalu kerap.
Kedua-dua perencat tamoxifen dan aromatase kelihatan terus berfungsi selepas mereka dihentikan, walaupun sesetengah penyelidik percaya bahawa terapi hormon yang berterusan boleh diperpanjang sehingga lebih lama daripada 10 tahun pada masa akan datang. Yang berkata, manfaat mungkin perlu ditimbang terhadap risiko.
Kos Penghalang Aromatase
Tidak seperti tamoxifen yang telah beberapa dekad dan mempunyai bentuk generik, inhibitor aromatase boleh mahal. Pelan insurans sering merangkumi sebahagian daripada kos, walaupun mereka hanya boleh menawarkan perlindungan untuk salah satu ubat di kelas ini. Sekiranya anda mengalami kesukaran untuk menyampaikan AI anda, lihat petua ini untuk menguruskan kos terapi hormon .
A Word From
Inhibitor aromatase berfungsi dengan menghalang pengeluaran estrogen dalam sel-sel lemak, sumber utama estrogen pada wanita menopause. Kami telah mengetahui beberapa dekad bahawa tamoxifen dapat mengurangkan risiko kanser payudara berulang dan angka-angka ini kelihatan lebih baik dengan aromatase inhibitors.
Malangnya, dan seperti mana-mana ubat, kesan sampingan adalah perkara biasa, dan nyeri badan mungkin paling menjengkelkan. Sekiranya anda mengalami ini, bekerjasama dengan ahli onkologi anda. Kadang-kadang bermanfaat untuk bertukar kepada ubat yang berbeza dalam kelas ini. Rawatan bersepadu dari urutan ke meditasi juga boleh membantu. Ia juga penting untuk mengingatkan diri anda mengapa anda mengambil dadah. Kesan sampingan boleh menjengkelkan tetapi lebih baik untuk mengalami kekambuhan. Sekarang bisphosphonates disyorkan bersama dengan perencat aromatase, keprihatinan pengurangan ketumpatan tulang dan osteoporosis mungkin kurang daripada masalah pada masa lalu.
Perlu diingat bahawa setiap wanita berbeza dan tidak ada tempoh "sihir" yang mana setiap orang harus mengambil ubat ini. Bagi setiap orang, penting untuk menimbang potensi manfaat berbanding kesan sampingan yang berpengalaman dan potensi risiko. Pastikan untuk bertanya banyak soalan dan menjadi peguam bela anda sendiri dalam penjagaan anda. Tiada siapa yang lebih bermotivasi bahawa anda menjalani hidup anda bebas dari kanser.
> Sumber:
> Francis, P., Regan, M., Fleming, G. et al. Penindasan Ovari Adjuvan dalam Kanser Payudara Premenopausal. The New England Journal of Medicine . 2015. 372 (5): 436-446.
> Hague, R., Shi, J., Schottinger, J. et al. Penyakit Kardiovaskular Selepas Penggunaan Inhibitor Aromatase. JAMA Oncology . 2016. 2 (12): 1590.
> Pagani, O., Regan, M., Walley, B. et al. Adjuvant Exemestane dengan Penindasan Ovari dalam Kanser Payudara Premenopausal. The New England Journal of Medicine . 2014. 371 (2): 107-118.
> Tjan- > Hejinen >, V., Hellemond, I., Peer, P. et al. Extended Inhibitory Aromatase Adjuvant Selepas Terapi Endokrin Terperinci (DATA): Percubaan Rawak, Tahap 3. The Lancet Oncology . 2017. 18 (11): 1502-1511.