Bagi wanita yang mempunyai kanser payudara estrogen reseptor positif, terapi hormon biasanya disyorkan selepas rawatan primer dengan pembedahan dan mungkin kemoterapi dan / atau terapi radiasi . Pilihan termasuk tamoxifen atau aromatase inhibitors seperti Arimidex, Femora, atau Aromasin. Bagaimanakah kos dan keberkesanan ubat-ubatan ini dibandingkan, dan apa yang anda perlu tahu?
Apa yang berlaku jika anda mengalami kesukaran membayar ubat ini?
Terapi Hormon dan Risiko Rawatan Kanser Payudara
Kami tahu bahawa walaupun selepas rawatan utama untuk kanser payudara terdapat risiko pengulangan . Dan pengulangan lewat beberapa tahun atau bahkan dekad selepas rawatan lebih biasa dengan estrogen reseptor-positif tumor. Terapi hormon telah ditunjukkan untuk mengurangkan risiko pengulangan dan meningkatkan kadar survival.
Bagaimana Terapi Hormon berfungsi untuk Mengurangkan Risiko Perulangan
Kami tahu bahawa estrogen berfungsi seperti "faktor pertumbuhan" untuk memacu pertumbuhan estrogen-reseptor positif tumor payudara dengan mengikat reseptor estrogen pada permukaan sel-sel kanser. Oleh itu, kedua-dua mengurangkan jumlah estrogen dalam aliran darah dan menghalang reseptor estrogen dapat mengurangkan risiko sel-sel ini akan tumbuh dan menjadi berulang.
Tamoxifen dan aromatase inhibitor berfungsi dengan mekanisme yang berbeza. Sebelum menopaus, ovari adalah sumber utama estrogen.
Tamoxifen berfungsi dalam wanita premenopausal dengan menghalang reseptor estrogen pada sel-sel kanser payudara supaya estrogen tidak dapat mengikat dan merangsang sel-sel untuk berkembang. Tamoxifen juga boleh berkesan selepas menopaus, tetapi perencat aromatase didapati lebih berkesan dalam mengurangkan kekambuhan.
Selepas menopaus, sumber utama estrogen adalah penukaran of androgen (kini dalam sel lemak) kepada estrogen.
Enzim yang melakukan ini dipanggil aromatase. Inhibitor aromatase menghalang tindakan aromatase jadi estrogen tidak dapat dihasilkan.
Pilihan Terapi Hormon dan Status Menopaus
Dalam wanita pra-menopaus, tamoxifen diperlukan kerana sumber utama estrogen dalam tubuh berasal dari ovari. Dalam tetapan ini, penghambat aromatase akan menghalang hanya sumber sekunder pengeluaran estrogen.
Oleh itu, wanita premenopausal dirawat dengan tamoxifen. Inhibitor aromatase boleh digunakan dalam beberapa tetapan. Sekiranya seorang wanita melalui menopaus semulajadi (seperti yang ditentukan oleh ujian darah kerana ia tidak pasti selepas kemoterapi), dia boleh bertukar kepada perencat aromatase. Dia juga boleh menerima ubat-ubatan ini jika dia mempunyai menopause pembedahan (penyingkiran ovari) atau menerima terapi penindasan ovari.
Penghalang aromatase yang kini boleh didapati termasuk:
- Arimidex (anastrozole)
- Femara (letrozole)
- Aromasin (exemestane)
Tempoh Terapi Hormonal Masa Digunakan
Pada masa lalu, tamoxifen atau perencat aromatase digunakan selama 5 tahun. Satu kajian baru-baru ini menunjukkan bahawa meneruskan selama 5 tahun (kadang-kadang berpindah dari tamoxifen kepada aromatase inhibitor) dapat mengurangkan risiko pengulangan.
Kesan Sampingan Tamoxifen vs Aromatase Inhibitors (Arimidex, Femara, dan Aromasin)
Kedua-dua tamoxifen dan aromatase inhibitor boleh menyebabkan sakit otot, tetapi ini biasanya lebih teruk pada aromatase inhibitor.
Tamoxifen boleh melambatkan kehilangan tulang sedangkan inhibitor aromatase boleh mengakibatkan kehilangan tulang dan osteoporosis.
Selagi kesan sampingan yang teruk, tamoxifen kadangkala mempunyai kesan sampingan yang serius seperti penggumpalan darah dan emboli pulmonari. Inhibitor aromatase dihubungkan dengan peningkatan risiko penyakit jantung pada wanita dengan sejarah penyumbatan arteri.
Jika kesan sampingan menjadi mengganggu, beritahu doktor anda dan mintalah cara untuk mengatasi; terdapat banyak cara untuk mengurangkan kesan sampingan ini dan membuat rawatan lebih mudah. Walaupun ini boleh menjadi proses yang sukar, ingatlah bahawa anda telah menyelesaikan sebahagian daripada rawatan yang paling sengit dan bergerak ke kehidupan selepas kanser payudara.
Kos Tamoxifen vs Aromatase Inhibitors
Kedua-dua tamoxifen dan aromatase inhibitors seperti Arimidex boleh mengurangkan risiko kanser payudara berulang (dengan beberapa kelebihan yang berkaitan dengan aromatase inhibitors) tetapi kos boleh agak berbeza. Oleh kerana tamoxifen adalah terapi hormon tertua dan paling teratur, ia cenderung menjadi salah satu pilihan yang paling murah. Inhibitor aromatase biasanya biasanya lebih mahal daripada tamoxifen.
Kedua-dua jenis terapi hormon membantu mencegah kanser payudara berulang, tetapi kedua-dua jenis ubat-ubatan ini datang dengan beberapa pertimbangan kos dan kesan sampingan.
Menguruskan Kos Terapi Hormon
Terapi hormon boleh mahal, tetapi ia mungkin membantu untuk memikirkannya sebagai dasar insurans terhadap pengulangan.
Kos ubat-ubatan ini boleh berbeza-beza mengikut liputan insurans anda. Di samping itu, beberapa syarikat insurans akan merangkumi satu jenis perencat aromatase dan bukannya satu lagi.
Sekiranya anda menghadapi masalah dengan kos, terdapat banyak pilihan:
- Bekerja dengan doktor anda
- Bercakap dengan syarikat insurans anda
- Program bantuan preskripsi.
Mari lihat setiap ini secara berasingan.
Bekerja Dengan Doktor dan Syarikat Insurans anda
Langkah pertama jika kos ubat anda terlalu tinggi adalah untuk berbincang dengan doktor anda. Sekiranya dia merasakan ada sebab mengapa satu ubat mungkin lebih baik kepada yang lain (seperti pengurangan risiko yang lebih besar atau kesan sampingan yang lebih sedikit), pertimbangkan langkah seterusnya.
Kedua, bercakap dengan syarikat insurans anda. Ia mungkin lebih mudah untuk bercakap secara peribadi melalui telefon. Sekiranya ubat yang difikirkan oleh doktor anda adalah yang terbaik adalah tidak pada formulari, doktor anda mungkin dapat melengkapkan keizinan terlebih dahulu supaya ia dilindungi. Sama ada anda mempunyai insurans kesihatan swasta, Medicare Part D, atau Medicaid, kelayakan anda mungkin berbeza-beza.
Anda juga boleh bercakap dengan ahli farmasi anda. Versi generik beberapa ubat-ubatan ini boleh didapati dan boleh menyebabkan kos yang kurang.
Program Bantuan Preskripsi
Sekiranya anda masih mengalami kesukaran untuk memberikan resep yang dirasakan oleh doktor anda, terdapat lebih banyak pilihan. Sebahagian daripadanya termasuk:
- Program Bantuan Preskripsi Pesakit : Ketahui lebih lanjut mengenai program bantuan preskripsi pesakit yang berbeza yang tersedia dan semak dengan pengilang ubat untuk bantuan dan program simpanan.
- Program diskaun ubat preskripsi: Ketahui lebih lanjut mengenai siapa yang boleh mendapat manfaat daripada kad diskaun ubat dan apabila mereka boleh membantu.
- Minta sampel: Sesetengah ahli onkologi disediakan sampel perencat aromatase. Ia tidak boleh menyakitkan untuk bertanya.
- Semak kecacatan: Jika anda belum lagi 65 tetapi layak untuk kecacatan, anda mungkin boleh mendapatkan ubat anda melalui Medicare.
- Farmasi dalam talian: Sebelum anda pergi ke dalam talian, pelajari tentang cara untuk memesan ubat secara selamat dalam talian .
- Program bantuan farmaseutikal negeri: Banyak negara Amerika mempunyai program diskaun atau bantuan. Semak untuk melihat apakah negeri anda menawarkan liputan.
- Bantuan bukan keuntungan: Tanya doktor atau klinik anda tentang organisasi tempatan yang memberi bantuan kos preskripsi. Anda juga boleh menyemak dengan organisasi yang menyediakan advokasi kanser payudara. Perlu diingat bahawa organisasi yang berbeza mempunyai matlamat yang berbeza. Sesetengah cuba mempengaruhi perubahan di peringkat Negara. Sesetengahnya bertujuan untuk membiayai penyelidikan. Dan yang lain mempunyai matlamat untuk membantu orang-orang individu menangani kanser hari ini; seperti memberikan kos ubat preskripsi.
Simpan Rekod yang Berhati-hati
Dengan perubahan insurans sering memerlukan sumbangan yang lebih besar daripada mereka yang diinsuranskan, menyimpan rekod yang lebih berhati-hati adalah lebih penting daripada sebelumnya. Banyak kos untuk rawatan kanser adalah deduktif cukai , termasuk kos terapi hormon luar.
A Word From
Terapi hormon disyorkan untuk 5 hingga 10 tahun penuh selepas rawatan utama kanser payudara, dan oleh itu penting untuk mempertimbangkan faedah berkenaan dengan mencegah berulang, profil kesan sampingan dadah tertentu, dan kos.
Jika anda mempunyai kesan sampingan, penting untuk menentukan sama ada suis mungkin berkesan. Rupa-rupanya, terlalu ramai orang menghentikan ubat-ubatan ini dan gagal mendapatkan manfaat penuh yang mereka berikan. Kos juga boleh menjadi penghalang, tetapi beberapa opsyen dijelaskan di atas.
Sebagai catatan terakhir, beberapa kesan sampingan yang paling menyakitkan terhadap terapi hormon adalah gejala menopaus. Namun, kilat panas dikaitkan dengan survival kanser payudara yang lebih baik . Hanya salah satu lapisan perak.
> Sumber
> Institut Kanser Kebangsaan. Rawatan Kanser Payudara (PDQ) - Versi Profesional Kesihatan.
> Tjan-Hejinen, V., Hellemond, I., Peer, P. et al. Extended Inhibitory Aromatase Adjuvant Selepas Terapi Endokrin Terperinci (DATA): Percubaan Rawak, Tahap 3. The Lancet Oncology . 2017. 18 (11): 1502-1511.