Alasan Mengapa Kanser Berulang Selepas Tahun Remisi
Walaupun rawatan seperti pembedahan , kemoterapi , dan terapi radiasi , terlalu sering kanser kembali. Dan sementara banyak jenis kanser berulang dalam 5 tahun pertama, ramai di antara kita tahu tentang seseorang yang tetap bebas kanker selama bertahun-tahun dan bahkan beberapa dekad sebelum kanser mereka kembali. Kenapa beberapa kanser kembali, dan bagaimana keadaan ini berlaku?
Kepentingan Mengetahui Kenapa Kembalinya Recur
Dalam bertanya mengapa kanser berulang, kami meminta salah satu soalan yang paling penting dalam onkologi hari ini.
Sering kali kambuhan, seperti kanser payudara, adalah metastatik. Kanser awal yang peringkat 1 atau peringkat 2 kini menjadi tahap 4 atau metastatik. Oleh kerana lebih daripada 90 peratus kematian akibat kanser disebabkan oleh metastasis, ini adalah persoalan penting.
Kebanyakan rawatan yang kami gunakan untuk kanser adalah untuk mencegah sel-sel kanser daripada berterusan dan "mencari peluang untuk bersembunyi." Ini adalah sebab di sebalik "kemoterapi adjuvant" yang diberikan untuk kanser payudara dan paru-paru peringkat awal, kerana kemoterapi adalah rawatan sistemik yang direka untuk menyerang sel-sel ini. Tetapi untuk sebab tertentu, terlalu kerap, sel-sel ditinggalkan. Walau bagaimanapun, walaupun mereka kekal, di manakah mereka tinggal? Kenapa sel-sel kanser tidak berbuat apa-apa selama 20 tahun dan kemudian tumbuh semula? Mari lihat beberapa soalan ini, tetapi pertama-tama ia membantu untuk menentukan istilah yang akan kita gunakan.
Kajian Singkat Terminologi Kanser
Apabila bercakap tentang kanser yang datang kembali ia membantu untuk menentukan dengan tepat apa yang berulang, serta beberapa istilah lain.
- Pengulangan . Kambuhan kanser merujuk kepada kanser yang kembali (kembali, kambuh, atau kambuh) selepas tempoh kanser telah remisi (biasanya bermakna tiada bukti penyakit (NED) dan kanser tidak dikesan Walaupun tidak ada takrif tepat masa yang mesti lulus ketika seseorang itu bebas kanser dan ketika kanser dianggap berulang, banyak ahli onkologi percaya bahawa kanser yang berulang dalam 3 bulan adalah perkembangan dan bukannya berulang.
- Kemajuan (Penyakit Progresif - PD) . Perkembangan kanser merujuk kepada kanser yang semakin memburuk dan telah meningkat sekurang-kurangnya 20 peratus dalam saiz atau telah menyebar selepas rawatan.
- Sambutan separa - Sambutan separa untuk rawatan bermakna tumor berkurangan sekurang-kurangnya 30 peratus dalam saiz, tetapi tidak hilang sepenuhnya seperti yang dinyatakan dalam peperiksaan klinikal atau imbasan. Ini juga dipanggil regresi separa.
- Penyakit Stabil . Penyakit yang stabil, juga dirujuk sebagai penyakit statik, bermakna tumor tidak berkembang atau mengecil dengan ketara. Ia juga bermakna bahawa tiada tumor baru dan tumor tidak merebak ke mana-mana kawasan baru badan. Tumor tidak meningkat cukup untuk dipanggil penyakit progresif (kenaikan 20 peratus atau lebih) atau berkurangan cukup untuk dipanggil sambutan separa (sekurang-kurangnya penurunan 30 peratus.)
- Respons lengkap . Respon yang lengkap atau regresi lengkap bermaksud perkara yang sama sebagai pengampunan lengkap atau NED (tiada bukti penyakit.) Ini bermaksud bahawa tiada tumor residual dapat dikesan pada ujian fizikal, dengan imbasan, atau dengan ujian darah, tetapi tidak bermakna kanser sembuh.
- Remisi . Remisi tidak bermakna kanser disembuhkan, tetapi sebaliknya merujuk kepada ketiadaan penyakit. Terdapat 2 jenis remisi. Dalam pengampunan yang lengkap , kanser tidak dapat dikesan melalui pemeriksaan fizikal atau melalui kajian radiologi. Dalam remitan separa , kanser masih boleh dikesan tetapi telah berkurangan.
- Tiada Bukti Penyakit (NED) . NED ditakrifkan dengan cara yang sama seperti remisi lengkap - kanser tidak dapat dikesan oleh sebarang ujian atau peperiksaan.
- Kambuh - Kambuh istilah biasanya digunakan secara bergantian dengan kambuh.
Mengapa Sesetengah Kanser Kembali?
Sejak berulangnya penyebab utama morbiditi (penyakit) dan mortalitas (kematian) daripada kanser, pemahaman mengapa kanser kembali adalah penting dalam meningkatkan kadar survival untuk pesakit kanser. Diharapkan, apabila pengetahuan meningkatkan dalam bidang ini, kadar survival untuk banyak kanser akan meningkat.
Penting untuk bermula dengan mengatakan bahawa ia hanya mengambil beberapa sel kanser yang tersisa selepas rawatan untuk kanser itu kembali.
Ia mengambil banyak berjuta-juta sel kanser untuk membentuk tumor yang dapat dikesan dengan teknik pencitraan yang paling maju.
Bagaimana dengan Terapi Pembedahan dan Radiasi yang Sepertinya Berjaya?
Jika anda mempunyai pembedahan dengan margin jelas pada laporan patologi anda, dan jika imbasan tidak menunjukkan bukti kanser, sukar untuk memahami mengapa kanser akan kembali. Namun, walaupun tiada sel-sel kanser dilihat di pinggir tumor, beberapa sel kanser mungkin tersebar melalui sistem limfatik, secara tempatan ke tisu berdekatan, atau melalui aliran darah ke kawasan lain di dalam badan. Sel-sel kanser yang tidak dapat dikesan dirujuk sebagai micrometastases .
Kedua-dua pembedahan dan terapi radiasi dianggap "rawatan tempatan." Oleh itu, mereka tidak merawat sel-sel kanser yang telah melepasi kawasan rawatan. Di samping itu, terapi sinaran tidak boleh membunuh semua sel kanser. Radiasi berfungsi dengan merosakkan DNA dalam kedua-dua sel kanser dan sel normal. Sama seperti sel normal boleh pulih selepas radiasi, sesetengah sel kanser boleh "pulih" juga. Kemungkinan micrometastases adalah sebab beberapa orang menerima chemotherapy adjuvant ----------------------- kemoterapi yang diberikan selepas selesai rawatan tempatan dengan pembedahan atau radioterapi untuk memastikan bahawa mikrometastase dibasmi.
Kenapa Kemoterapi Tidak Bunuh Semua Sel Kanser?
Kemoterapi, tidak seperti pembedahan dan terapi sinaran, dianggap sebagai terapi sistemik, direka untuk merawat bukan hanya sel-sel kanser berhampiran tumor tetapi untuk menghilangkan sel-sel kanser yang telah tersebar di luar kawasan badan yang dirawat dengan pembedahan dan radiasi. Jadi mengapa tidak kemoterapi membunuh semua sel-sel kanser di dalam badan? Untuk memahami jawapan kepada soalan ini, penting untuk memahami sedikit tentang bagaimana kerja kemoterapi. Kebanyakan ubat kemoterapi berfungsi pada satu ketika dalam proses pembahagian sel. Tidak semua sel-sel kanser membahagi pada setiap masa, dan sel-sel yang tidak membahagikan, atau berada di peringkat yang berbeza dalam pembahagian sel yang alamat ubat-ubatan kemoterapi tertentu, boleh bertahan. Ini adalah salah satu sebab mengapa orang sering dirawat dengan lebih daripada satu ubat kemoterapi (ubat-ubatan kemoterapi berfungsi pada titik yang berbeza dalam proses pembahagian sel) dan mengapa kemoterapi biasanya diberikan dalam beberapa sesi yang dilaluinya dari masa ke masa.
Bagaimanakah Sel Sel Kanser Sembunyi atau Tahun?
Terdapat beberapa teori yang telah dicadangkan untuk menjelaskan apa yang seolah-olah menjadi keupayaan sel kanser untuk "menyembunyikan" untuk jangka masa yang panjang. Contohnya, 20 hingga 45 peratus kanser payudara positif reseptor estrogen berlaku beberapa tahun atau bahkan beberapa dekad selepas kanser telah dirawat dengan baik.
Salah satunya ialah idea sel stem kanser , subset sel-sel kanser . Secara sederhana , anda mungkin memikirkan sel kanser sebagai mempunyai hierarki. Dalam kes ini, sel stem kanser akan menjadi "umum" dan lebih kuat daripada sel-sel kanser lain (lebih tahan terhadap rawatan seperti kemoterapi, mungkin kerana mereka membahagikan lebih perlahan daripada sel-sel kanser biasa.) Walaupun rawatan kanser boleh membunuh ramai askar , sel-sel peringkat tinggi ini akan terus hidup, bersedia untuk berkembang lagi.
Konsep lain ialah dorman . Untuk sebab tertentu, sel kanser (sel-sel dorman mungkin sel stem kanser) boleh terbungkus (seperti tumbuhan semasa musim sejuk, atau spora kulat) dan, dengan keadaan yang betul, mula berkembang lagi. Sel-sel kanser tidak aktif ini boleh "tidur" untuk jangka masa yang lama sebelum "bangun" dan memasuki fasa pertumbuhan yang pesat. Mereka mungkin "tidur" disebabkan oleh sistem imun yang baik, atau kekurangan angiogenesis (keupayaan kanser untuk membuat saluran darah untuk memberi makan dan membolehkannya berkembang) dan kemudian "bangun" jika sistem imun tidak berfungsi juga ( imunosuppression ) jika angiogenesis berlaku.
Apakah Kanser Tidak Akan Datang (Recur) dan Dapat Dianggap Diubati?
Doktor biasanya tidak menggunakan perkataan "sembuh" kerana kebanyakan tumor mempunyai keupayaan untuk kembali. Pengecualian termasuk beberapa kanser peringkat awal yang mempunyai risiko yang sangat rendah untuk kembali (misalnya kanser tiroid awal).
Adakah Kanser Yang Meresapi Lebih Agresif?
Sesetengah kanser boleh menjadi lebih agresif untuk dirawat apabila mereka berulang, dan untuk kebanyakan tumor kita perlu mempertimbangkan bahawa rawatan pertama yang digunakan sering dianggap paling berkesan. Tetapi ini tidak selalu berlaku. Sesetengah bentuk kanser masih boleh dirawat walaupun selepas berulang, sebagai contoh, kanser testis .
> Sumber:
> Almog, N. Mekanisme molekular yang mendasari dorman tumor. Surat Kanser . 2010. 294 (2): 139-46.
> Kleffel, S., dan T. Schatton. Tumor dorman dan sel stem kanser: dua sisi duit syiling yang sama? . Kemajuan dalam Perubatan Eksperimen dan Biologi . 2013. 734: 145-79.
> Li, S., et al. Model Tumor Dorman / Kambuh selepas Kemoterapi Jangka Pendek. PLOS Satu . Dikemaskini 20 Mei 2014.
> Institut Kanser Kebangsaan. Apabila Kembalinya Pulih.
> Wang, Sih-han, dan Shiaw-Yih Lin. Tumor dorman: potensi terapeutik sasaran dalam tumor berulang dan pencegahan metastasis. Hematologi Eksperimental dan Onkologi . 2013. 2:29.