Pengaliran pericardial adalah pembentukan cecair dalam perikardium, lapisan tisu yang melambangkan jantung. Urusi pericardial boleh berkembang perlahan-lahan (efusi pericardial kronik) dan menyebabkan sedikit gejala. Sebaliknya, jika ia berkembang pesat (efusi pericardial akut), ia sering menyebabkan simptom yang mengancam nyawa dan merupakan kecemasan perubatan. Apabila cecair yang cukup membina di kawasan ini dan mengehadkan gerakan jantung, keadaan itu dikenali sebagai tamponade jantung .
Pengaliran pericardial mungkin berlaku untuk banyak sebab (sesetengahnya disenaraikan di bawah) tetapi terlalu kerap berlaku pada orang dengan kanser paru-paru. Mereka berlaku sehingga 21 peratus daripada orang yang mempunyai kanser dan biasanya dikaitkan dengan prognosis yang buruk, tetapi pengiktirafan dan diagnosis segera memberi peluang untuk penjagaan paliatif. Kadar mortaliti telah menurun dengan ketara dalam beberapa dekad yang lalu kerana diagnosis dan pengurusan yang tepat. Dalam kira-kira dua pertiga orang, pengaliran darah tidak menyebabkan gejala yang jelas.
Gejala
Sekiranya anda mengalami kecenderungan pericardial yang kecil dan berkembang perlahan-lahan, anda hanya boleh mengetahui kehadirannya kerana penemuan pada pemeriksaan x-ray atau CT. Sebaliknya, jika efusi perikardium besar, atau jika ia berkembang pesat ia boleh menyebabkan gejala termasuk:
- Sesak nafas (terutama dengan berbaring)
- Keterlaluan
- Sakit dada
- Kadar denyutan jantung yang pesat (kerana jantung adalah terhad dan tidak dapat dikalahkan dengan kuat, peningkatan kadar jantung untuk mengekalkan aliran darah yang sama ke tisu)
Malangnya, gejala-gejala kehalusan pericardial dapat meniru orang-orang kanser paru-paru, menangguhkan diagnosis.
Punca
Terdapat banyak punca keganasan perikard. Sebahagian daripadanya termasuk:
- Jangkitan
- Keadaan autoimun (seperti rheumatoid arthritis)
- Kanser (kedua-duanya yang merebak ke perikardium dari kawasan lain badan dan mereka yang mula perikardium)
- Kegagalan buah pinggang
- Keradangan (termasuk perikarditis )
- Pembedahan dada
- Serangan jantung
- Ubat-ubatan
Beberapa ubat-ubatan yang boleh menyebabkan effusions perikardi termasuk:
- Ubat kemoterapi Adriamycin (doxorubicin) dan Cytoxan (cyclophosphamide)
- Dadah tuberkulosis Isoniazid
- Ubat pengambilan Dilantin (phenytoin)
- Pengobatan Rogaine (minoxidil) digunakan untuk kebotakan pola lelaki dan tekanan darah tinggi
Kesukaran Pericardial Dengan Kanser
Keberkesanan pericardial boleh terjadi dengan sebarang jenis kanser, tetapi yang paling umum termasuk kanser paru-paru, kanser payudara, dan limfoma.
Dengan kanser paru-paru, effusions perikard adalah sangat biasa, dengan kira-kira separuh daripada orang yang menjalani terapi sinaran untuk kanser paru-paru yang mengembangkan beberapa infusi. Kemoterapi adjuvant nampaknya meningkatkan risiko ini.
Pada kira-kira 50 peratus daripada orang yang mempunyai kanser yang mengalami kecenderungan pericardial, efusi pericardial adalah tanda pertama dan membawa kepada diagnosis kanser.
Rawatan
Rawatan kecekapan pericardial adalah dua kali ganda. Pertama, efusi pericardial perlu dirawat, selalunya timbul jika ia memampatkan hati. Kedua, penyebab efusi perikardasi perlu ditangani.
Dengan jangkitan, antibiotik atau ubat antiviral diperlukan.
Dengan keradangan, ubat anti-radang atau steroid boleh digunakan. Sekiranya pengambilan ubat disebabkan oleh ubat-ubatan, ubat ini biasanya dihentikan dan ubat-ubatan alternatif digunakan apabila mungkin. Dengan kanser, pengurusan kanser akan berbeza bergantung kepada tahap kanser (lihat di bawah).
Rawatan untuk menyelesaikan efusi perikard mungkin termasuk:
- Pericardiocentesis
- Memasukkan shunt (sering ke dalam perut untuk terus mengalirkan bendalir)
- Perikardiotomi belon
- Pericardiectomy (membuang pericardium) melalui pembedahan thoracoscopic atau terbuka
Jika efusi besar atau gejala, prosedur yang dikenali sebagai perikardiektomi thoracoscopic (VATS) dibantu oleh video boleh dilakukan.
Bagi pesakit yang mengalami kecemasan perikardis akibat penyebab kerengsaan) (seperti jangkitan) prognosis dengan prosedur ini adalah baik. Memandangkan sebab di sebalik perkembangan effusions perikardial pada orang yang menghidap kanser, prognosis agak miskin terlepas dari rawatan yang dipilih.
Rawatan
Rawatan boleh berbeza-beza bergantung kepada seberapa luas kanser itu. Dalam sesetengah kes, kemoterapi dan terapi radiasi telah mengurangkan pengaliran pericardial supaya pembedahan dapat berjaya. Kebanyakan masa, bagaimanapun, pengaliran pericardial dikaitkan dengan bidang metastasis kanser lain dan rawatan adalah paliatif: dilakukan untuk alasan keselesaan tetapi tidak dengan usaha untuk menyembuhkan kanser.
Prognosis
Prognosis dari efusi perikardia sebahagian besarnya bergantung kepada sebabnya. Dengan jangkitan, penyakit keradangan, atau penyakit ginjal yang boleh diurus, prognosis mungkin sangat baik.
Dengan kanser paru-paru, perkembangan fenomena pericardial adalah tanda prognostik yang buruk, walaupun dengan effusions yang sangat kecil.
Satu pertiga daripada orang yang mempunyai metastasis kanser ke pericardium akan mati dari tamponade perikard.
> Sumber:
> Hoit, B. Diagnosis dan Rawatan Kesan Perikardial. UpToDate. Dikemaskini 05/31/17.
> Kato, R., Hayashi, H., Chiba, Y. et al. Kesan Prognostik Kesan Perikardial Minimal dalam Pesakit Dengan Kanser Paru Bukan Sel Kecil. Kanser paru-paru klinikal . 2017 Mei 10. (Epub sebelum cetakan).
> Mizukami, Y., Ueda, N., Adachi, H., Arikura, J., dan K. Kondo. Hasil Jangka Panjang selepas Pericardiectomy Thoracoscopic Assisted Video untuk Kesan Perikardial. Riwayat Pembedahan Thoracic dan Cardiovascular . 2017 Ogos 9. (Epub di hadapan cetakan).
> Institut Kanser Kebangsaan. Sindrom Kardiopulmonari (PDQ): Versi Profesional Kesihatan. 07/25/17.
> Ning, M., Tang, L., Gomez, D. et al. Insiden dan Prediktor Kesan Perikardial Selepas Terapi Chemoradiation untuk Kanser Paru Sel Lanjutan Tanpa Sel yang Lokal. Jurnal Antarabangsa Onkologi Radiasi, Biologi, dan Fizik . 2017. 99 (1): 70-79.