Apabila Spasm di Arteri Koronari Menuju Kesakitan Dada
Prinzmetal angina , juga dikenali sebagai angina vasospastic atau variasi angina, adalah penyebab sakit dada yang agak luar biasa. Ia berlaku apabila berlaku kekejangan di salah satu arteri koronari - arteri yang membekalkan darah ke jantung anda. Kekejangan menyebabkan sebahagian daripada otot jantung kehilangan bekalan darah, dan angina berlaku. Walaupun Prinzmetal angina boleh mempunyai akibat penting, termasuk serangan jantung dan aritmia jantung yang mengancam nyawa, ia hampir boleh dirawat dengan berkesan sebaik sahaja didiagnosis dengan betul.
Bukan Serangan Jantung, Tetapi Mungkin Rasa Suka
Kesakitan dada yang dialami oleh orang dengan Prinzmetal angina tidak dapat dibezakan daripada angina klasik, tipikal yang disebabkan oleh aterosklerosis . Seperti angina biasa, orang dengan Prinzmetal angina sering menggambarkan campuran gejala, termasuk pengetatan dada, peregangan, tekanan, kenyang, berat atau simpulan di dada, sakit, atau sensasi yang membakar. Dada "ketidakselesaan" seperti ini boleh disertai oleh dyspnea , mual, atau berpeluh, dan / atau berdebar - debar . Gejala-gejala ini sering berterusan selama 15 minit atau lebih. Dan berbeza dengan angina tipikal, yang biasanya terjadi semasa latihan atau tekanan, angina Prinzmetal lebih sering terjadi semasa berehat. Malah, orang paling kerap mengalami angin Prinzmetal pada waktu paling tenang pada hari-antara tengah malam dan awal pagi.
Gabungan gejala ini kadang-kadang menyebabkan orang dengan Prinzmetal angina percaya mereka mengalami serangan jantung.
Dengan cara ini, ini mungkin bukan perkara yang buruk, kerana orang yang menganggap mereka mengalami serangan jantung lebih cenderung untuk mendapatkan bantuan perubatan. Dan Prinzmetal angina lebih awal didiagnosis, lebih cepat ia dapat dirawat dengan berkesan.
Punca
Sesiapa sahaja boleh membangunkan keadaan ini, tetapi ia lebih biasa pada wanita. Orang yang membina angina Prinzmetal sering agak muda, cukup sihat, dan biasanya mempunyai sedikit faktor risiko untuk penyakit jantung biasa - kecuali merokok.
Merokok biasanya merupakan faktor utama dalam membangkitkan angina dalam keadaan ini kerana produk tembakau boleh menyebabkan kekejangan arteri.
Di samping merokok, penggunaan kokain atau amphetamine juga boleh mencetuskan angina Prinzmetal. Penyakit bahan dengan Prinzmetal angina lebih cenderung mengalami kerosakan jantung yang kekal (atau maut) daripada penyalahgunaan bahan.
Dalam sesetengah kes, angina Prinzmetal dianggap disebabkan oleh " disfungsi endothelial ," suatu keadaan di mana lapisan dalaman (iaitu, endothelium) daripada arteri tidak berfungsi secara normal. Disfungsi endothelial juga dikaitkan dengan sindrom jantung x , fenomena Raynaud, dan sakit kepala migrain . Sesungguhnya, orang dengan angina Prinzmetal sering juga penderita migrain.
Bagaimana Prinzmetal Angina Didiagnosis
Prinzmetal angina berlaku apabila kawasan dalam salah satu arteri koronari utama tiba-tiba masuk ke dalam kekejangan, sementara menutup aliran darah ke otot jantung yang dibekalkan oleh arteri itu. Semasa episod ini, elektrokardigram (ECG) menunjukkan ketinggian dramatik " segmen ST " - perubahan ECG yang sama yang sering dilihat dengan serangan jantung. Nitrat biasanya melegakan kekejangan dengan cepat, mengembalikan arteri koronari kembali normal.
Jadi, perkara-perkara yang doktor mencari untuk mendiagnosis Prinzmetal angina adalah:
- kesakitan dada "anginal" biasa,
- disertai dengan perubahan dramatik pada ECG,
- yang dilepaskan oleh pentadbiran nitrat,
- dengan "normal" arteri koronari ditunjukkan pada catheterization jantung .
Dalam banyak kes, seorang doktor tidak akan hadir semasa episod angina sebenar. Iaitu, seseorang dengan Prinzmetal angina akan masuk untuk penilaian selepas angina telah pergi. Dalam keadaan ini, ujian diagnostik mungkin termasuk pemantauan ECG ambulatori untuk tempoh beberapa minggu (mencari episod angina spina yang disertai oleh perubahan ECG), atau ujian tekanan . (Walaupun Prinzmetal angina biasanya berlaku pada rehat, kira-kira 20% orang dengan keadaan ini mungkin mengalami angina semasa ujian senaman.)
Kadang kala, catheterisasi jantung dengan "ujian provokatif" diperlukan untuk membuat diagnosis. Kerana angina Prinzmetal disebabkan oleh kekejangan arteri koronari dan bukan oleh penyumbatan tetap dalam arteri, catheterization biasanya menunjukkan arteri koronari biasa. Selanjutnya, kerana Prinzmetal angina bukan satu-satunya jenis angina yang boleh dilihat dengan arteri koronari yang biasa , membuat diagnosis yang betul memerlukan demonstrasi bahawa kejang arteri koronari dapat diprovokasi.
Dua jenis "provokasi" sering digunakan untuk mencetuskan kekejangan arteri koronari - hiperventilasi, dan pengujian dadah dengan acetylcholine atau ergonovine.
Ujian hyperventilation adalah ujian noninvasive. biasanya dilakukan pada waktu pagi, apabila kekejangan lebih cenderung berlaku. Dengan ujian hyperventilation, pesakit diarahkan untuk bernafas secara mendalam dan cepat selama enam minit penuh - yang lebih sukar daripada yang mungkin terdengar - sementara ECG sedang direkodkan secara berterusan, dan echocardiography dilakukan untuk mencari tanda-tanda kejang arteri koronari . Ujian ini amat berguna pada orang yang mempunyai episod yang kerap dalam angina Prinzmetal yang teruk. Ia cenderung tidak semestinya berguna kepada mereka yang episodnya sporadis atau jarang.
Ujian dengan acetylcholine atau ergonovine dilakukan semasa catheterization jantung. Ujian jenis ini menghasilkan diagnosis yang betul lebih dipercayai daripada ujian hyperventilation. Dalam ujian ini, salah satu ubat ini disuntik secara intravena (ergonovine) atau langsung ke arteri koronari (acetylcholine). Pada orang dengan angin Prinzmental, ini sering menimbulkan kekejangan arteri koronari setempat yang menyebabkan gejala mereka. Kekejangan setempat ini dapat digambarkan semasa prosedur catheterization. Pada masa ini, ujian dengan acetylcholine dianggap lebih selamat daripada ujian dengan ergonovine dan merupakan ujian provokatif invasif yang disukai.
Tinjauan dan Konsekuensi
Walaupun secara umumnya prospek pesakit Prinzmental angina agak baik, keadaan ini boleh menyebabkan masalah yang serius. Ia boleh mencetuskan aritmia jantung berbahaya dan berpotensi maut, terutamanya fibrillasi ventrikel. Dan sementara serangan jantung tidak biasa dengan Prinzmetal angina, mereka memang boleh terjadi, menghasilkan kerosakan kekal pada otot jantung. Rawatan yang mencukupi terhadap angina Prinzmental sangat mengurangkan risiko komplikasi seperti itu. Sebenarnya, sekali rawatan berkesan, orang dengan keadaan ini boleh mengharapkan untuk menjalani kehidupan yang penuh dan sihat.
Rawatan
Jika anda mempunyai Prinzmetal angina, ia akan menjadi penting untuk anda (seperti semua orang) untuk mengawal semua faktor risiko jantung anda. Tetapi dalam kes anda, sangat penting untuk mengelakkan produk tembakau, yang merupakan perangsang kuat bagi kekejangan arteri koronari.
Ia mungkin bahawa anda dan doktor anda akan dapat mengawal tahap episod angina dengan nitrat dan / atau penyekat saluran kalsium . Juga, anda mungkin berbincang dengan doktor anda penggunaan statin - kelas ubat-ubatan yang tidak hanya menurunkan kolesterol tetapi juga meningkatkan fungsi endothelial - seperti data baru-baru ini menunjukkan bahawa statin dapat membantu mencegah kekejangan arteri koronari.
Dadah yang boleh mencetuskan kekejangan arteri koronari dan yang biasanya anda harus mengelakkan termasuk banyak beta blockers dan beberapa ubat migrain - khususnya, Imitrex (sumatriptan).
> Sumber:
> Beltrame JF, Crea F, Kaski JC, et al. Standardisasi Antarabangsa Kriteria Diagnostik untuk Angina Vasospastic. Eur Heart J 2015.
> Kusama Y, Kodani E, Nakagomi A, et al. Variasi Angina dan Spasm Arteri Koronari: Spektrum, Patofisiologi, dan Pengurusan Klinikal. J Nippon Med Sch 2011; 78: 4.
> Ong P, Athanasiadis A, Borgulya G, et al. Kegunaan Klinikal, Ciri-ciri Angiografi, dan Penilaian Keselamatan Penyerapan Acetylcholine Intracoronary TYesting Antara 921 Pesakit Putih Berturut-turut Dengan Arteri Koroner yang Tidak Terobosan. Edaran 2014; 129: 1723.
> Stern S, Bayes de Luna A. Coronary Artery Spasm: Update 2009. Edaran 2009; 119: 2531.