Angina dengan Arteri Koronari Biasa
Sindrom Jantung X, atau angina microvascular, didiagnosis apabila seseorang mempunyai angina , dengan bukti iskemia jantung pada ujian tekanan , tetapi dengan arteri koronari yang kelihatan normal pada catheterization jantung . Dalam kebanyakan kes, angina mikrovaskular disebabkan oleh gangguan dari cabang-cabang kecil arteri koronari di mana saluran kecil ini gagal dilebarkan secara normal, sehingga menghasilkan kekurangan aliran darah ke otot jantung.
Memandangkan masalah ini kini disyorkan untuk diselaraskan ke arteri kecil, nama lama sindrom kardiovaskular X telah banyak digantikan oleh istilah yang lebih jelas, angina mikrovaskular. Walau bagaimanapun, terutamanya sesetengah pakar percaya bahawa orang dengan keadaan ini mungkin mempunyai sensitiviti yang tidak normal terhadap sakit otot jantung.
Angina mikrovaskular adalah lebih biasa pada wanita (biasanya, wanita postmenopausal) daripada lelaki. Terdapat beberapa kemungkinan penyebab disfungsi arteri kecil yang dianggap hadir dalam angina mikrovaskular, termasuk rintangan insulin , keradangan, peningkatan aktiviti adrenalin, kekurangan estrogen, dan dysautonomia . Kemungkinan pesakit berbeza dengan angina mikrovaskular mungkin mempunyai sebab yang berbeza.
Walaupun kebanyakan orang dengan angina mikrovaskular mempunyai prognosis yang menguntungkan - di mana risiko sindrom koroner akut yang disebabkan oleh angina mikrovaskular agak rendah - ia tidak biasa bagi kesakitan dada yang dihasilkan oleh keadaan ini untuk menjadi masalah yang penting, dan kadang-kadang melumpuhkan.
Mengubati Angina Mikrovaskular
Apabila anda melihat senarai panjang rawatan yang mungkin untuk beberapa keadaan perubatan, itu adalah tanda bahawa merawat keadaan itu mungkin sukar. (Kemungkinannya, itulah sebabnya banyak rawatan telah dicuba di tempat pertama.) Begitu juga dengan angina microvascular.
Banyak ubat-ubatan telah dapat membantu dalam sekurang-kurangnya beberapa pesakit dengan angina microvascular.
Walau bagaimanapun, dalam mencari rawatan "terbaik" untuk setiap individu tertentu, pendekatan percubaan dan kesilapan sering diperlukan. Ini bermakna bahawa kedua-dua pesakit angina mikrovaskular dan doktor mungkin perlu sabar dan gigih untuk mencari terapi yang optimum.
Berikut adalah senarai rawatan yang sering digunakan untuk mengubati angina microvascular:
Ubat Angina Tradisional -
- Penyekat beta - terutamanya atenolol
- Penyekat saluran kalsium
- Nitrat - nitrogliserin sublingual biasanya melegakan angina akut dalam angina mikroba, tetapi nitrat bertindak lebih lama tidak ditunjukkan sebagai manfaat
Dadah Angina bukan tradisional -
- Ranolazine - cukup berkesan dalam ujian klinikal kecil
- Inhibitor ACE - terutama pada pesakit dengan tekanan darah tinggi
- Ivabradine - juga berkesan dalam ujian klinikal kecil
- Statin - terutama pada pesakit dengan tahap kolesterol tinggi
- Estrogens - dalam wanita pasca menopaus
- Imipramine - bukan ubat angina, tetapi boleh berkesan dengan kawalan nyeri
- l-arginine - boleh membantu mengembalikan pembuluh darah kecil yang normal
- Sildenafil (Viagra) - tidak dipelajari dengan baik untuk angina microvascular, tetapi mungkin agak berkesan pada sesetengah orang
- Metformin - sokongan untuk ubat ini dalam merawat angina mikrovaskular adalah semata-mata anekdot, dan tidak disahkan oleh data klinikal.
Terapi Bukan Dadah -
- EECP - ditunjukkan dalam satu kajian kecil untuk menjadi berkesan untuk angina mikrovaskular
- Rangsangan tali tulang belakang - ditunjukkan untuk membantu beberapa pesakit di mana rawatan ubat telah gagal.
- Latihan latihan telah membantu, terutamanya pada pesakit yang tidak dapat dipertahankan.
Pendekatan Umum terhadap Rawatan Angina Mikrovaskular
Memandangkan semua kemungkinan ini, kebanyakan pakar kardiologi akan cuba mengoptimumkan rawatan angina mikrovaskuler menggunakan pendekatan yang bijak. Jika kawalan simptom yang mencukupi tidak diperolehi dengan langkah tertentu, doktor dan pesakit akan beralih ke langkah seterusnya.
- Langkah 1 biasanya menggunakan nitroglycerin sublingual untuk melegakan gejala apabila ia berlaku. Program latihan fizikal sering disyorkan sebagai sebahagian daripada langkah pertama. Jika langkah ini tidak memberikan kelegaan yang mencukupi:
- Langkah 2 biasanya untuk menambah penghalang beta.
- Langkah 3 biasanya untuk menghentikan beta blocker dan menggantikan penyekat saluran kalsium.
- Langkah 4 biasanya untuk mencuba ranolazine, sama ada bersendirian atau dengan penghalang beta atau penghalang kalsium.
- Langkah 5 adalah untuk mempertimbangkan ubat-ubatan lain atau untuk menambah terapi bukan ubat, dengan rangsangan saraf tunjang atau EECP.
Selain mengambil langkah-langkah seperti ini, penghambat ACE juga harus dipertimbangkan jika hipertensi hadir, dan statin harus dipertimbangkan dengan kuat jika faktor risiko penyakit arteri koronari yang biasa juga ada. Pada wanita yang baru menopaus, terapi estrogen juga patut dipertimbangkan.
Dengan kesabaran - mungkin kesabaran yang besar - kawalan simptom yang mencukupi akhirnya boleh dicapai dalam kebanyakan orang yang mempunyai angina mikroba. Dan sambil berjalan melalui langkah-langkah ini, orang dengan angina mikrovaskular perlu diingat bahawa prognosis jangka panjang mereka pada umumnya sangat baik.
> Sumber:
> Camici PG, Crea F. Coronary Disfungsi Microvascular. N Engl J Med 2007; 356: 830.
> Eriksson BE, Tyni-Lennè R, Svedenhag J, et al. Latihan Fizikal dalam Sindrom X: Latihan Fizikal Mengawal Penindasan dan Sakit di Sindrom X. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 1619.
> Kaski JC. Patofisiologi dan Pengurusan Pesakit dengan Sakit Dada dan Arteriogram Normal Koronari (Sindrom Jantung X). Edaran 2004; 109: 568.
> Mehta PK, Goykhman P, Thomson LE, et al. Ranolazine Memperbaiki Angina pada Wanita dengan Bukti Ischemia Myocardial tetapi Tiada Penyakit Arteri Koronari Penyembuhan. JACC Cardiovasc Imaging 2011; 4: 514.
> Ahli Pasukan Petugas, Montalescot G, Sechtem U, et al. 2013 ESC Garis Panduan Pengurusan Penyakit Arteri Koronari Stabil: Pasukan Petugas Pengurusan Pengurusan Arteri Koronari Stabil Masyarakat Persatuan Kardiologi Eropah. Eur Heart J 2013; 34: 2949.