Ujian darah hormon yang menstabilkan tiroid (TSH) dianggap oleh beberapa doktor untuk menjadi yang utama-dan dalam sesetengah kes satu-satunya ujian yang anda perlukan untuk mendiagnosis dan menguruskan thyroid yang kurang aktif atau terlalu aktif, yang dikenali sebagai hypothyroidism atau hyperthyroidism . Ujian TSH kadang-kadang dirujuk oleh endokrinologi konvensional sebagai ujian "standard emas" untuk mendiagnosis dan merawat keadaan tiroid.
Apakah Langkah Ujian TSH?
Ujian ini mengukur tahap TSH anda, hormon yang dibuat dan dikeluarkan oleh kelenjar pituitari anda. Rasa pituitari anda sama ada anda mempunyai hormon tiroid yang cukup di dalam aliran darah anda, dan apabila ia mengesan tahap yang tidak mencukupi, pituitari anda melepaskan TSH untuk merangsang tiroid anda untuk melepaskan lebih banyak hormon tiroid. Inilah sebabnya mengapa TSH anda meningkat apabila tiroid anda kurang aktif . TSH yang tinggi bermakna kelenjar pituitari melepaskan hormonnya untuk cuba mendapatkan tiroid anda dengan menghasilkan lebih banyak hormon tiroid.
Di sebaliknya, apabila kelenjar pituitari anda merasakan bahawa terlalu banyak hormon tiroid beredar, maka ia melambatkan atau bahkan berhenti melepaskan TSH. Pengurangan TSH bermakna bahawa tiroid anda tidak lagi mendapat mesej untuk melepaskan hormon, dan pengeluaran hormon tiroid akan melambatkan.
Julat Rujukan TSH
Sehingga 2017, kebanyakan makmal di Amerika Syarikat julat rujukan rasmi untuk ujian TSH berjalan dari kira-kira 0.5 hingga 4.5 atau 5.0 (mIU / L).
Seorang pesakit yang tahap TSH berada dalam julat rujukan dirujuk sebagai "euthyroid," dan dianggap mempunyai fungsi tiroid normal.
Rangkaian rujukan-juga kadang-kadang dipanggil "julat normal" - merupakan bahagian penting dalam diagnosis tiroid keseluruhan dan program rawatan, kerana dunia endokrinologi konvensional menganggapnya sebagai kunci untuk diagnosis dan pengurusan fungsi tiroid.
Bagaimana Julat Rujukan TSH Ditentukan?
Julat rujukan TSH diperolehi dengan mengambil sekumpulan orang dalam populasi, mengukur tahap TSH mereka, dan mengira julat yang sepatutnya mewakili pelbagai tahap TSH dalam populasi yang sihat.
Menggunakan julat rujukan yang biasa, TSH di bawah 0.5 (TSH yang rendah) mungkin menunjukkan hipertiroidisme (tiroid yang terlalu aktif), dan TSH lebih 4.5 / 5.0 (TSH yang tinggi) mungkin menunjukkan hipotiroidisme (tiroid yang kurang aktif)
Kontroversi Julat Rujukan TSH
Salah satu isu yang paling kontroversi ialah isu perubahan rujukan "normal" untuk ujian TSH. Pada akhir tahun 2002, Akademi Biokimia Klinikal Kebangsaan (NACB) mengeluarkan garis panduan baru untuk diagnosis dan pemantauan penyakit tiroid.
Dalam garis panduan tersebut, NACB melaporkan bahawa julat rujukan TSH terlalu luas dan sebenarnya termasuk orang dengan penyakit tiroid. Apabila pemeriksaan yang lebih sensitif dilakukan, yang mengecualikan orang dengan penyakit tiroid, 95 peratus penduduk yang diuji mempunyai tahap TSH antara 0.4 dan 2.5. Akibatnya, NACB mengesyorkan mengurangkan julat rujukan kepada tahap tersebut.
Garis panduan NACB membawa kepada cadangan pada Januari 2003 oleh Persatuan Endokrinologi Klinikal Amerika (AACE), yang meminta doktor untuk "mempertimbangkan rawatan untuk pesakit yang menguji di luar sempadan margin sempit berdasarkan tahap TSH tahap 0.3 hingga 3.0. " Kenyataan itu juga berkata: "AACE percaya julat baru ini akan menghasilkan diagnosis yang tepat untuk berjuta-juta rakyat Amerika yang mengalami gangguan tiroid yang ringan, tetapi tidak dirawat sehingga kini."
Dalam penyelidikan yang diterbitkan dalam Jurnal Persatuan Perubatan Amerika pada tahun 2003, Dr Vahab Fatourechi dan rakan-rakan penyelidik menganggarkan bahawa jika julatnya disempitkan menurut cadangan AACE, jumlah orang yang menghidap penyakit tiroid akan berkembang dari kira-kira 5 peratus daripada populasi kepada anggaran 20 peratus penduduk, dengan kebanyakan populasi pesakit yang terkandung dalam kategori hypothyroid / underactive.
Ini menunjukkan peningkatan dramatik dalam bilangan pesakit tiroid di seluruh negara, dari anggaran 15 juta, kepada sejumlah 60 juta rakyat Amerika.
Namun pada masa yang sama, persidangan konsensus terdiri daripada wakil-wakil dari kumpulan profesional utama yang terlibat dalam rawatan tiroid-termasuk Persatuan Endokrinologi Klinikal Amerika, Persatuan Tiroid Amerika, dan Persatuan Endokrin-menerbitkan penemuan mereka pada tahun 2004, mengesyorkan terhadap rawatan rutin pesakit dengan tahap TSH 4.5 hingga 10.0 mIU / L. Inisiatif rujukan rujukan baru telah dijatuhkan.
Hampir dua dekad kemudian, makmal pengujian Amerika masih menggunakan rangkaian rujukan lama dan doktor masih dibahagikan. Antara doktor konvensional, kebanyakan terus menolak untuk mendiagnosis hipotiroidisme kecuali keputusan ujian TSH berada di luar julat rujukan tradisional dan ditandakan sebagai tidak normal oleh makmal.
Jeffrey Garber, MD, FACE, menangani kontroversi bagi pihak Persatuan Endokrinologi Klinikal Amerika (AACE). Menurut Dr. Garber, garis panduan tidak dimaksudkan berfungsi sebagai pengganti penghakiman amalan individu doktor. Walaupun dalam tulisannya yang diterbitkan, Dr. Garber telah berkata bahawa dia tidak merasakan bahawa merawat hypothyroidism subklinikal biasanya dibenarkan, dia mengatakan bahawa dalam praktiknya, dia tidak teragak-agak untuk merawat pesakit dengan TSH dalam julat rujukan jika dia menilai untuk menjadi berpotensi membantu.
Said Garber:
Pelbagai normal TSH tidak sepatutnya menjadi isu polarisasi. Tetapi seperti yang sering dilihat dalam bidang perubatan, lebih mudah untuk menyetujui ekstrem. Apabila anda semakin dekat dengan apa yang penting, ia adalah panggilan yang lebih keras. Kita perlu menyedari bahawa ia adalah satu kontinum. Jika orang tahu bahawa kumpulan ini lebih cenderung mempunyai penyakit tiroid daripada kumpulan yang lebih rendah, ia tidak memberi anda rawatan dan tidak mengatakan bahawa ia tidak sesuai, ia mengatakan untuk mengikutinya, dan mungkin campur tangan.
Cabaran untuk Pesakit: "TSH Anda Biasa"
Isu rangkaian rujukan TSH menimbulkan cabaran untuk anda sebagai pesakit.
Apabila doktor anda mendapat laporan ujian anda, apa-apa dalam julat rujukan tidak akan ditandakan sebagai tidak normal. Ini bermakna, jika doktor anda bergantung pada paras yang dibenderakan dan hanya bertindak pada paras di luar julat rujukan, anda tidak akan didiagnosis atau rawatan diselaraskan.
Akhirnya, diberitahu bahawa ujian TSH anda "normal" bukanlah maklumat yang berguna. Apa yang anda perlu ketahui dari doktor anda ialah jawapan kepada empat soalan kritikal:
- Apakah nombor hasil ujian TSH saya?
- Apakah julat rujukan di makmal di mana keputusan ujian saya diproses?
- Apakah jenis rujukan yang anda ikuti dalam mendiagnosis dan menguruskan penyakit tiroid?
- Apakah tahap TSH sasaran anda untuk menyelesaikan gejala saya yang terbaik dan selamat?
Pastikan anda mengetahui jawapan spesifik untuk soalan-soalan ini sebelum anda membiarkan doktor mengetepikan masalah tiroid, atau memberitahu anda tiroid anda adalah "normal," terutamanya jika anda mengalami gejala .
A Word From
Apabila berhadapan dengan pakar endokrin atau doktor lain yang enggan mendiagnosis dengan apa cara lain daripada tafsiran tegar terhadap keputusan TSH, mungkin masa untuk mendapatkan pendapat kedua dari ahli endokrin, atau meluaskan pencarian anda untuk memasukkan MD holistik, pakar osteopatik , atau naturopath terlatih dan berlesen .
Pengamal yang menyeluruh biasanya membawa beberapa faktor di luar ujian TSH dalam diagnosis dan pengurusan penyakit tiroid, termasuk:
- Ujian darah tambahan , seperti T4 percuma, T3 percuma, dan profil antibodi
- Penilaian klinikal tanda-tanda penyakit tiroid anda, termasuk perubahan dalam refleks, bengkak dan edema muka dan kaki anda, kehilangan rambut di kepala dan badan, kehilangan pinggiran luar alis, pembesaran tiroid, perubahan mata, kadar jantung, tekanan darah, dan tanda-tanda lain yang boleh diukur
- Ujian pengimejan untuk mengenal pasti pembesaran tiroid , atrofi, dan nodul
- Sejarah perubatan peribadi dan keluarga
- Matlamat rawatan tahap TSH "optimum" dan penyelesaian gejala
> Sumber:
> Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar The Thyroid, Edisi ke-10. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Fatourechi V, Klee GG, Grebe SK, et al. Kesan mengurangkan had atas nilai TSH biasa. JAMA. 2003; 290: 3195-3196.
> Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. al. "Garis Panduan Amalan Klinikal untuk Hypothyroidism pada Orang Dewasa: Disokong oleh Persatuan Endokrinologi Klinikal Amerika dan Persatuan Tiroid Amerika." Amalan Endokrin. Vol 18 No. 6 November / December 2012.
> Gursoy A, et. al. "Tahap hormon yang menstabil tiroid perlu dicari dalam pesakit hipotiroid di bawah terapi penggantian L-thyroxin?" Int J Clin Pract. 2006 Jun; 60 (6): 655-9