Diagnosis bergantung kepada ujian darah
Jika anda atau orang yang disayangi mempunyai tanda atau gejala kelenjar tiroid yang tidak aktif (dipanggil hipotiroidisme), penting untuk melihat doktor anda untuk penilaian lengkap. Untuk memeriksa masalah tiroid, doktor akan menanya soalan mengenai sejarah perubatan peribadi dan keluarga anda, melakukan pemeriksaan fizikal, dan menjalankan ujian darah (terutamanya, hormon stimulasi tiroid, atau ujian TSH).
Sekiranya doktor anda mengesahkan hipotiroidisme, dia juga akan mengetahui sebab di sebalik disfungsi tiroid anda, kerana ini akan menentukan pelan rawatan anda. Untuk memperkenalkan "mengapa" di sebalik diagnosis hipotiroid anda, anda mungkin perlu menjalani ujian lanjut, seperti ujian darah antibodi.
Dapatkan Doktor
Ramai orang didiagnosis dengan hypothyroidism oleh doktor keluarga mereka atau internis. Walau bagaimanapun, doktor penjagaan primer mempunyai pengalaman yang berbeza dalam menguruskan penyakit tiroid.
Tugas pertama anda adalah untuk mengetahui sama ada doktor penjagaan utama anda berasa selesa merawat anda, atau jika anda harus berunding dengan pakar endokrin (seorang doktor yang pakar dalam merawat gangguan hormon).
Pada akhirnya, anda boleh melihat seorang ahli endokrinologi sekali, dan kemudian mempunyai doktor penjagaan utama anda menguruskan penyakit tiroid anda ke hadapan. Sebagai alternatif, ahli endokrin anda boleh melakukan semua penjagaan thyroid tahun demi tahun jika ini berlaku.
Menjalankan Peperiksaan
Apabila anda melihat seorang doktor buat kali pertama dengan tanda-tanda atau simptom yang mencurigakan hipotiroidisme, anda boleh mengharapkan menjalani riwayat perubatan lengkap dan pemeriksaan fizikal.
Selepas mengkaji sebarang gejala baru yang menandakan metabolisme tubuh anda mungkin menjadi perlahan (sebagai contoh, kulit kering, lebih mudah melelahkan, intoleransi sejuk, atau sembelit), doktor anda akan bertanya soalan khusus mengenai sejarah perubatan anda, seperti:
- Adakah anda mempunyai penyakit autoimun yang lain (misalnya, arthritis rheumatoid atau diabetes jenis 1?)
- Adakah anda mempunyai ahli keluarga yang mempunyai hipotiroidisme?
- Pernahkah anda menjalani pembedahan tiroid?
- Adakah anda mengambil apa-apa ubat yang menyebabkan hipotiroidisme seperti amiodarone atau litium?
- Adakah anda mengambil apa-apa makanan tambahan yang mengandungi iodin?
- Adakah anda pernah mengalami radiasi ke leher anda, untuk merawat limfoma atau kanser kepala dan leher?
Di samping sejarah perubatan, doktor anda akan memeriksa tiroid anda untuk pembesaran (dipanggil goiter) dan benjolan (nodul). Doktor anda juga akan memeriksa tanda hipotiroidisme seperti tekanan darah rendah, nadi rendah, kulit kering, bengkak, dan refleks yang lembap.
Makmal dan Ujian
Diagnosis hipotiroidisme sangat bergantung pada ujian darah.
Hormon tiroid-merangsang (TSH)
Ujian TSH adalah ujian utama yang digunakan untuk diagnosis dan pengurusan hipotiroidisme . Tetapi makmal berbeza sering mempunyai nilai yang sedikit berbeza untuk apa yang dikenali sebagai "julat rujukan TSH."
Di kebanyakan makmal, julat rujukan TSH berjalan dari 0.5 ke 4.5. Nilai TSH kurang daripada 0.5 dianggap hipertiroid, manakala nilai TSH lebih daripada 4.5 dianggap berpotensi hipotiroid.
Makmal yang berbeza mungkin menggunakan had yang lebih rendah di mana saja dari 0.35 hingga 0.6, dan ambang di mana-mana dari 4.0 hingga 6.0.
Walau bagaimanapun, penting bagi anda untuk mengetahui tentang julat rujukan di makmal di mana darah anda dihantar, jadi anda tahu standard yang anda didiagnosis
Jika ujian darah TSH yang pertama dinaikkan, ia sering diulangi, dan ujian thyroxine T4 juga diambil.
Thyroxine Percuma (T4)
Jika TSH tinggi dan T4 percuma adalah rendah, diagnosis hipotiroidisme utama dibuat.
Jika TSH tinggi, tetapi T4 percuma adalah normal, diagnosis hipotiroidisme subklinikal dibuat. Rawatan hypothyroidism subklinikal bergantung kepada beberapa faktor.
Sebagai contoh, doktor anda boleh merawat hipotiroidisme subklinikal anda jika anda mempunyai gejala seperti keletihan, sembelit, atau kemurungan, atau anda mempunyai penyakit autoimun yang lain, contohnya penyakit seliak.
Umur, juga, akan memainkan peranan dalam keputusan doktor anda. Biasanya, terdapat ambang yang lebih tinggi untuk memulakan ubat penggantian hormon tiroid pada orang dewasa yang lebih tua; ini adalah kerana TSH asas mereka berada di had atas normal.
Kehadiran antibodi TPO (lihat di bawah) juga memainkan peranan dalam keputusan doktor anda. Sekiranya anda mempunyai hipotiroidisme subklinikal dan antibodi TPO positif, doktor anda mungkin akan memulakan rawatan hormon tiroid, untuk mengelakkan perkembangan hipotiroidisme subklinikal menjadi hipotiroidisme yang terang-terangan.
Diagnosis jarang hipotiroidisme pusat atau sekunder adalah sedikit lebih rumit. Hipotiroidisme pusat menunjukkan kelenjar hipofisis atau hipotalamus. Struktur otak ini mengawal kelenjar tiroid dan mungkin rosak dari tumor, jangkitan, radiasi, dan penyakit infiltratif seperti sarcoidosis, antara sebab lain.
Di hipotiroidisme pusat, TSH adalah rendah atau normal dan T4 secara percuma biasanya rendah atau normal.
Antibodi TPO
Antibodi tiroid peroksidase (TPO) positif menunjukkan diagnosis tiroiditis Hashimoto, yang merupakan punca utama hipotiroidisme di Amerika Syarikat. Antibodi ini perlahan-lahan menyerang kelenjar tiroid, jadi perkembangan hipotiroidisme cenderung menjadi proses beransur-ansur, kerana tiroid menjadi kurang dan kurang dapat menghasilkan hormon tiroid.
Ini bermakna seseorang boleh mempunyai "positif" antibodi TPO, tetapi fungsi tiroid normal untuk beberapa waktu; Malah, ia boleh mengambil masa bertahun-tahun untuk fungsi tiroid seseorang untuk menurun ke titik hipotiroid. Sesetengah orang juga mempunyai antibodi TPO yang positif dan tidak pernah menjadi hipotiroid.
Walaupun doktor anda tidak akan merawat anda dengan ubat penggantian hormon tiroid jika antibodi TPO anda positif tetapi TSH anda berada dalam julat rujukan biasa, dia mungkin akan memantau TSH anda dari semasa ke semasa.
Pengimejan
Walaupun ujian darah adalah ujian utama untuk mendiagnosis hipotiroidisme, doktor anda mungkin memerintahkan ultrasound tiroid jika dia nota (atau hanya mahu menyemak) seekor goiter atau nodul pada peperiksaan fizikal anda. Ultrasound boleh membantu doktor menentukan saiz nodul dan sama ada ia mempunyai ciri-ciri mencurigakan untuk kanser. Kadangkala, biopsi jarum (dipanggil aspirasi jarum halus, atau FNA) dilakukan untuk mendapatkan sampel sel dalam nodul. Sel-sel ini kemudiannya boleh diperiksa lebih dekat di bawah mikroskop.
Dalam kes hipotiroidisme pusat, pencitraan dilakukan untuk memeriksa otak dan kelenjar pituitari. Sebagai contoh, MRI kelenjar pituitari mungkin mendedahkan tumor, seperti adenoma pituitari.
Diagnosis pembezaan
Gejala-gejala hipotiroidisme sangat berubah-ubah dan mudah dilepaskan atau dikelirukan untuk keadaan perubatan yang lain.
Diagnosis Alternatif Berdasarkan Gejala
Bergantung kepada gejala unik anda, doktor anda akan menilai anda untuk keadaan perubatan alternatif (terutamanya jika TSH anda adalah normal). Ini termasuk:
- Anemia
- Jangkitan virus (contohnya, mononucleosis atau penyakit Lyme)
- Kekurangan vitamin D
- Fibromyalgia
- Kemurungan atau kecemasan
- Apnea tidur
- Penyakit hati atau buah pinggang
- Satu lagi penyakit autoimun (contohnya penyakit celiac atau rheumatoid arthritis)
Diagnosis Alternatif Berdasarkan Keputusan Ujian Darah
Walaupun hipotiroidisme utama adalah penyebab yang paling mungkin di belakang TSH yang tinggi, terdapat beberapa diagnosis lain yang akan diingat oleh doktor anda. Sebagai contoh, ujian darah tiroid yang menyokong diagnosis hipotiroidisme pusat sebenarnya boleh berasal dari penyakit nonthyroidal.
Lllness Nonthyroidal
Orang yang dirawat di hospital dengan penyakit serius atau yang menjalani pemindahan tulang sumsum, pembedahan besar, atau serangan jantung mungkin mempunyai ujian darah thyroid yang konsisten dengan hipotiroidisme pusat (TSH rendah dan T4 rendah) - tetapi, "penyakit nonthyroidal" mereka tidak secara umumnya menjamin rawatan.
Dalam contoh ini, mengukur ujian darah yang dipanggil T3 terbalik, metabolit T4, boleh membantu dalam membezakan antara hipotiroidisme pusat sebenar dan penyakit nonthyroidal. T3 terbalik ditinggikan dalam penyakit nonthyroidal.
Dalam penyakit nonthyroidal, ujian darah fungsi tiroid harus normal apabila seseorang pulih dari penyakitnya. Walaupun, sesetengah orang membangunkan TSH yang tinggi selepas pemulihan. Dalam orang-orang ini, mengulang TSH dalam tempoh empat hingga enam minggu biasanya mendedahkan TSH biasa.
Kecacatan Adrenal yang tidak dirawat
Hypothyroidism dan kekurangan adrenal mungkin wujud bersama, seperti yang mereka lakukan dalam keadaan yang jarang disebut sindrom poliglandular autoimun. Sindrom ini berpunca daripada proses autoimun yang melibatkan pelbagai kelenjar, terutamanya kelenjar tiroid (menyebabkan hipotiroidisme) dan kelenjar adrenal (menyebabkan kekurangan adrenal).
Salah satu bahaya terbesar yang dikaitkan dengan sindrom ini ialah merawat hypothyroidism (memberikan penggantian hormon tiroid) sebelum merawat hypoadrenalism (yang memerlukan rawatan kortikosteroid), kerana ini boleh mengakibatkan krisis adrenal yang mengancam nyawa. Malangnya dengan sindrom ini, hipoadrenalisme mungkin terlepas kerana TSH yang tinggi dan gejala samar-samar yang bertindih dengan yang dilihat dalam hipotiroidisme.
TSH yang menghasilkan Pituitary Adenoma
Jika TSH dinaikkan, adalah penting bahawa T4 percuma juga diperiksa. Dalam hypothyroidism primer, T4 bebas haruslah rendah, tetapi jika seseorang mempunyai tumor pituitari yang menyembuhkan TSH, T4 bebas akan dinaikkan.
> Sumber:
> Persatuan Tiroid Amerika. (2013). Buku kecil untuk Pesakit dan Keluarga mereka .
> Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar The Thyroid, Edisi ke-10. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Garber J et al. Garis Panduan Amalan Klinikal untuk Hypothyroidism pada Orang Dewasa: Disokong oleh Persatuan Endokrinologi Klinikal Amerika dan Persatuan Tiroid Amerika. Amalan Endokrin . 2012 Nov-Dec; 18 (6): 988-1028.
> Gaitonde DY, Rowley KD, Sweeney LB. Hypothyroidism: kemas kini. Pakar Am Fam. 2012 Aug 1; 86 (3): 244-51.
> Upala S, Yong WC, Sanguanke A. Kekurangan adrenal utama salah didiagnosis sebagai hypothyroidism dalam pesakit dengan sindrom poliglandular. N Am J Med Sci . 2016 Mei; 8 (5): 226-28.