Julat Rujukan TSH: Panduan untuk Pesakit Tiroid

Segala-galanya yang perlu anda ketahui mengenai ujian tiroid hormon tiroid

Ujian hormon merangsang tiroid - juga dikenali sebagai ujian TSH - adalah ujian utama yang digunakan oleh doktor konvensional dalam diagnosis dan rawatan penyakit tiroid. Ia penting sebagai pesakit tiroid, anda memahami ujian ini, makna keputusan anda, dan kontroversi yang merangkumi julat rujukan TSH.

Apakah Ujian TSH?

Ujian TSH mengukur hormon merangsang tiroid atau TSH.

TSH adalah hormon yang dikeluarkan oleh kelenjar pituitari anda sebagai tindak balas kepada tahap hormon tiroid dalam aliran darah anda. Apabila tahap hormon tiroid yang rendah dikesan, kelenjar pituitari mengeluarkan lebih banyak TSH untuk menggalakkan kelenjar tiroid anda untuk menghasilkan lebih banyak hormon. Apabila terlalu banyak hormon tiroid dikesan, hipofisis melambatkan pengeluaran TSH.

Ujian TSH adalah ujian darah pertama yang digunakan untuk mendiagnosis penyakit tiroid dan menguruskan rawatan tiroid. Pada tahap yang paling asas, tahap TSH yang tinggi dianggap bukti hipotiroidisme, tiroid yang tidak aktif. Tahap rendah TSH dianggap bukti hipertiroidisme, tiroid yang terlalu aktif.

Rang Undang-undang Rujukan TSH

Julat rujukan diperolehi dengan mengambil kumpulan besar penduduk, menjalankan ujian tertentu, menghitung nilai-nilai, dan mewujudkan julat yang sepatutnya mewakili tahap "normal" orang yang bebas daripada penyakit tertentu atau kelainan .

Pelbagai rujukan TSH mewakili pelbagai tahap TSH orang yang kononnya bebas dari penyakit tiroid dan yang mempunyai fungsi tiroid normal.

Pada masa ini, kebanyakan makmal di Amerika Syarikat, julat rujukan untuk ujian TSH adalah lebih kurang 0.5 hingga 5.0 mU / l. Bergantung pada makmal, anda mungkin kelihatan beberapa variasi, iaitu 0.4 hingga 5.5 mU / l, atau 0.6 hingga 4.5 mU / l, dan sebagainya, tetapi pada amnya, 0.5 hingga 5.0 mU / l dianggap biasa dengan banyak makmal.

Biasanya, doktor anda akan menafsirkan tahap di bawah 0.5 mU / l sebagai petunjuk hipertiroidisme (tiroid yang terlalu aktif), dan tahap di atas 5.0 mU / l sebagai tanda hipotiroidisme ( tiroid yang tidak aktif ).

Carta berikut menunjukkan julat rujukan makmal biasa TSH:

Julat Rujukan TSH	Tafsiran
0.5 hingga 5.0 mU / l	- Tahap di bawah 0.5 mU / l menunjukkan hipertiroidisme - Tahap di atas 5.0 mU / l indikatif hipotiroidisme

Rujukan Range Controversy

Pelbagai rujukan TSH yang sebenar telah menjadi kontroversi selama lebih daripada sedekad. Kembali pada tahun 2003, selepas bukti menunjukkan bahawa pesakit yang mempunyai tahap TSH pada akhir yang lebih tinggi dari rangkaian rujukan TSH cenderung untuk terus membina hipotiroidisme lebih kerap daripada yang berada di bahagian bawah julat, Persatuan Endokrinologi Klinikal Amerika (AACE) mengesyorkan bahawa doktor "mempertimbangkan rawatan untuk pesakit yang menguji di luar sempadan margin sempit berdasarkan tahap TSH tahap 0.3 hingga 3.0 mU / l. Pada masa itu, AACE percaya bahawa julat baru " akan menghasilkan diagnosis yang tepat untuk berjuta-juta Orang Amerika yang mengalami gangguan tiroid ringan, tetapi telah tidak dirawat. "

Menurut Presiden AACE, Hossein Gharib, MD,

Penyebaran penyakit tiroid yang tidak didiagnosis di Amerika Syarikat adalah mengejutkan tinggi ... Pelbagai TSH baru dari garis panduan AACE memberikan pakar perubatan maklumat yang mereka perlukan untuk mendiagnosis penyakit tiroid ringan sebelum ia boleh membawa kepada kesan yang lebih serius pada kesihatan pesakit, seperti kolesterol tinggi, penyakit jantung, osteoporosis, ketidaksuburan, dan kemurungan. "

Pada masa itu, pengumuman dari AACE dilihat oleh ramai sebagai peningkatan yang lama dan sangat diperlukan untuk pesakit.

Malangnya, apa yang dianggap sebagai perkembangan yang sangat positif untuk pesakit tiroid tidak memberi impak yang besar, kerana beberapa sebab:

• Makmal tidak pernah mengguna pakai julat baru sebagai julat rujukan rasmi, yang bermaksud bahawa hanya tahap di luar jajaran yang lebih tua, yang lebih luas telah ditandakan sebagai tidak normal.
• Pertubuhan perubatan terus tidak bersetuju dengan julat rujukan TSH, seperti yang dibuktikan oleh dua artikel terkemuka yang muncul dalam edisi Jurnal Endokrinologi dan Metabolisme Klinikal September 2005, yang membentangkan kedua-dua belah hujah tersebut.

Doktor Martin Suruh, Gayotri Goswami dan Gilbert Daniels berpendapat bahawa julat rujukan harus tetap sama dalam artikel mereka "Kontroversi di Endokrinologi Klinis: Julat Rujukan Thyrotropin Tidak Akan Berubah." Mereka berasaskan hujah mereka atas pernyataan mereka bahawa "kerana rawatan levothyroxine rutin tidak disyorkan untuk hipotiroidisme subklinikal, ia tidak boleh dijamin pada individu dengan julat rujukan atas TSH" tahap 2.5 hingga 4.5 mU / l.

Doktor-doktor Leonard Wartofsky dan Richard Dickey berhujah dalam artikel mereka, "Bukti untuk Pelbagai Rujukan Thyrotropin Ragu-ragu adalah Memikat," bahawa julat rujukan yang diterima sebelum ini tidak lagi sah kerana populasi rujukan sebelum ini dianggap normal adalah "tercemar" dengan individu yang mempunyai pelbagai peringkat penyakit tiroid. Mereka berpendapat bahawa manfaat rawatan jauh melebihi risiko yang minima.

Doktor Wartofsky dan Dickey mempertahankan peralihan ke julat baru, dengan berkata:

Kami mungkin tidak akan mempunyai nilai cutoff yang benar untuk TSH membezakan normal dari yang tidak normal, tetapi pengakuan bahawa nilai TSH normal hanya antara 1.18 dan 1.4 mU / l dan lebih daripada 95% daripada populasi normal akan mempunyai tahap TSH yang kurang daripada 2.5 mU / l dengan jelas membayangkan bahawa sesiapa yang mempunyai nilai yang lebih tinggi harus dinilai dengan teliti untuk kegagalan tiroid awal.

Menjelang tahun 2006, kumpulan endokrinologi meninggalkan cadangan untuk memperluaskan julat rujukan TSH, Namun, perdebatan terus menerus selama lebih daripada satu dekad, dan sehingga 2017, kontroversi terus berlanjut. Namun, majoriti pengamal perubatan konvensional diarahkan untuk menggunakan julat rujukan TSH yang lebih luas dalam mendiagnosis dan merawat pesakit tiroid.

Normal TSH dan Hipotiroidisme

Adalah penting bagi pesakit tiroid mengetahui bahawa penyelidikan telah menunjukkan bahawa:

• Dalam populasi yang mencukupi iodin, TSH min ialah 1.5 mU / l
• Dalam kajian kumpulan populasi dengan kadar tiroiditis Hashimoto yang rendah, purata TSH adalah 1.18 mU / l
• Apabila orang yang mempunyai antibodi antithyroid positif atau sejarah keluarga penyakit tiroid autoimun dikecualikan daripada pengiraan jarak rujukan, julat rujukan biasa berjalan dari sekitar 0.4 hingga 2.5 mU / l
• Semasa kehamilan, garis panduan menyatakan bahawa tahap TSH tidak boleh meningkat di atas 3.0, untuk melindungi kesihatan ibu dan bayi.
• Tahap TSH di hujung julat yang lebih tinggi juga dikaitkan dengan peningkatan risiko kanser tiroid, peningkatan kolesterol, ketidaksuburan, penyakit jantung, diabetes jenis 2, dan beberapa masalah kesihatan lain.
• Tahap TSH cenderung lebih tinggi pada awal hari. Ujian TSH yang dilakukan pada waktu siang dapat menunjukkan tahap anda seperti dalam julat rujukan, sementara ujian awal pagi mungkin menunjukkan hypothyroidism.

Sekiranya keputusan ujian TSH anda berada dalam julat rujukan dan anda diberitahu "TSH anda adalah normal," adakah anda masih boleh hypothyroid? Banyak pakar perubatan konvensional mengatakan tidak, dan banyak pengamal integratif dan holistik mengatakan ya. Sama ada anda boleh menjadi hipotiroid dengan tahap TSH yang normal akhirnya menjadi isu kontroversi.

A Word From

Seperti yang telah anda pelajari, definisi tahap "normal" TSH bergantung kepada doktor yang anda berikan dan ideanya mengenai penyakit tiroid. Pada masa yang sama, ujian TSH dan julat rujukan TSH adalah penting untuk kesihatan dan rawatan tiroid anda. Akibatnya, ada beberapa perkara penting yang harus diingat.

1. Anda perlu bertanya apa tahap TSH yang disasarkan oleh doktor untuk anda, dan mengapa. Anda mungkin mempunyai seorang doktor yang percaya bahawa menjaga anda di bahagian atas julat adalah matlamat tunggal atau seseorang yang memberi tumpuan kepada TSH yang lebih rendah dan melegakan gejala anda. (Juga, doktor mensasarkan tahap TSH yang sangat rendah atau menindas untuk beberapa mangsa yang terkena kanser tiroid, sebagai cara untuk mencegah kanser berulang.) Kebanyakan doktor, bagaimanapun, masih menggunakan rangkaian rujukan TSH sekitar 0.5 hingga 5.0 untuk diagnosis dan pengurusan penyakit tiroid anda.
2. Anda tidak boleh menerima jawapan "biasa," "tinggi," atau "rendah" sebagai laporan ujian darah anda. Sebaliknya, dapatkan nombor sebenar dan minta julat rujukan makmal. Lebih baik lagi, mintalah salinan keputusan ujian darah sebenar.
3. Sekiranya tahap ujian TSH anda berada dalam julat rujukan, dan anda mempunyai simptom yang konsisten dengan hipotiroidisme, anda mungkin boleh meminta ujian tambahan untuk membantu dalam diagnosis yang lebih menyeluruh. Walaupun pakar perubatan konvensional kerap bergantung pada ujian TSH sahaja, sesetengah pakar perubatan juga mengukur hormon thyroid-thyroxin (T4) dan triiodothyronine (T3) - serta tahap antibodi tiroid dan T3 terbalik. Doktor ini mencari ukuran tambahan untuk membuat diagnosis. Sebagai contoh, apabila tahap hormon T4 dan T3 anda rendah, hipotiroidisme disyaki, dan apabila mereka tinggi, hipertiroidisme disyaki. Antibodi-terutama antibodi tiroid peroksidase (TPO) yang boleh mendiagnosis penyakit Hashimoto-kadang-kadang diukur. Subset pengamal percaya bahawa kelenjar tiroid yang dalam proses kegagalan autoimun-seperti yang dibuktikan oleh paras antibodi TPO yang tinggi-boleh menyebabkan gejala hipotiroidisme jauh sebelum hipotiroidisme dicerminkan dalam TSH, atau juga T4 Percuma dan T3 Percuma, ujian. Mereka juga percaya bahawa rawatan dengan ubat penggantian hormon tiroid boleh membantu melegakan simptom-simptom anda, menurunkan tahap antibodi anda, dan menghalang anda daripada menjadi hypothyroid secara terang-terangan.
4. Jika tahap ujian TSH anda jatuh pada hujung rujukan yang lebih tinggi, dan anda mempunyai simptom yang konsisten dengan hipotiroidisme, pertimbangkan untuk membincangkan percubaan terapeutik penggantian hormon tiroid dengan doktor anda.
5. Sekiranya doktor anda enggan menjalankan ujian tambahan atau enggan melayan anda, pertimbangkan untuk mencari doktor baru untuk penjagaan tiroid anda. Pakar integratif dan holistik selalunya termasuk banyak ujian selain daripada ujian TSH, dan mengambil sejarah dan gejala perubatan anda, dengan matlamat mencari TSH yang selamat dan optimum yang akan selamat melegakan gejala anda.

> Sumber:

> Anderson et. al., "Variasi Sempit Individu dalam Serum T4 dan T3 dalam Subjek Normal: Petua untuk Memahami Penyakit Thyroid Subklinikal," Journal of Endocrinology and Metabolism Klinikal, 87 (3): 1068-1072.

> Garber J, Cobin R, Gharib H, et al. Garis panduan amalan klinikal untuk hipotiroidisme pada orang dewasa: Cosponsored oleh persatuan Amerika klinik endokrinologi dan persatuan tiroid Amerika. Amalan Endokrin. 2012; 18 (6): 988-1028. doi: 10.4158 / ep12280.gl.

> Guber HA, Farag AF. Penilaian fungsi endokrin. In: McPherson RA, Pincus MR, eds. Diagnosis dan Pengurusan Klinikal Henry oleh Kaedah Makmal. 22 ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2011: bab 24.

> Suruhan, et.al. "Kontroversi dalam Endokrinologi Klinikal: Julat Rujukan Thyrotropin Harus Tetap Tidak Berubah," Jurnal Endokrinologi dan Metabolisme Klinik 90 (9) / 5489-5496.

> Wartofsky & Dickey, "Kontroversi dalam Endokrinologi Klinikal: Bukti untuk Rentang Rujukan Thyrotropin yang Memperhatikan," Journal of Endocrinology and Metabolism Klinikal.