Penyakit usus radang (IBD) adalah penyakit multifactorial yang dicirikan oleh keradangan di dinding usus (kolitis ulseratif). Proses keradangan, yang bervariasi dalam keparahan dari orang ke orang, boleh menghasilkan pelbagai gejala di dalam usus dan seluruh tubuh.
Kolitis ulseratif dikategorikan oleh keparahan gejala. Pengkategorian juga membantu pesakit dan pakar perubatan untuk menjangkakan hasil rawatan tertentu, dan boleh membantu mengenal pasti pesakit yang tidak mungkin bertindak balas terhadap terapi perubatan dan mungkin mendapat manfaat daripada pembedahan.
Setiap tahun, sekitar 10 hingga 12 kes baru kolitis ulseratif didiagnosis di 100,000 orang. Majoriti kes-kes ini adalah ringan atau teruk. Walau bagaimanapun, lima hingga lapan peratus mempunyai kolitis fulminant, juga dikenali sebagai kolitis yang teruk (akut bermakna ia berlaku secara tiba-tiba).
Tanda-tanda dan gejala kolitis fulminant termasuk:
- Lebih daripada 10 najis sehari
- Pendarahan berterusan setiap hari
- Perlu untuk pemindahan darah
- Kesakitan abdomen dan kekejangan
- Penanda keradangan di dalam darah
- Kadar denyutan jantung meningkat (lebih daripada 90 denyutan seminit)
Kecuali keradangan di bawah kawalan, pesakit dengan kolitis fulminant berisiko untuk mengembangkan megacolon toksik, bentuk kolitis yang paling melampau. Dalam megacolon toksik , proses keradangan yang agresif melumpuhkan dinding otot usus besar yang menyebabkan ia menular. Ini meningkatkan risiko bahawa kolon akan merebak (pecah) dan menumpahkan kandungan usus ke rongga perut.
Ini adalah keadaan yang mengancam nyawa.
Bagaimana keradangan menjejaskan badan
Untuk memahami kesan kolitis fulminant, perlu memahami bagaimana keradangan mempengaruhi badan. Apabila keradangan di usus datang dari masa ke masa, atau agresif dan teruk, ia mengganggu integriti tisu dan sel.
Oleh itu, apabila tisu-tisu dan sel-sel ini rosak, hasilnya boleh menjadi kekejangan, najis yang longgar, pendarahan, atau keretakan.
Kerana keradangan dalam mana-mana organ memberi kesan kepada seluruh tubuh, pesakit yang mengalami kolitis juga mengalami kehilangan selera makan, keletihan, sakit badan, ketidakupayaan untuk menumpukan perhatian, kekurangan zat makanan, kehilangan berat badan, penyembuhan kesukaran, kelemahan, dan dalam kes-kes yang paling buruk, kegagalan berkembang. Sudah tentu, keterukan gejala akan sesuai dengan tahap keradangan dan keupayaan individu untuk bertolak ansur dengan tekanan.
Apabila keradangan hadir, tubuh mengarahkan sumbernya untuk menyokong sistem imun dan memerangi sumber keradangan. Ini adalah di mana hati masuk. Selain menggunakan nutrien daripada makanan untuk menghasilkan protein dan glukosa, tubuh kita perlu hidup, berfungsi, berkembang, dan sembuh, hati juga menggunakan komponen nutrisi untuk membina sistem imun kita.
Di hadapan keradangan, hati mula memecahkan protein turun untuk mendapatkan komponen tertentu yang diperlukan untuk melawan keradangan. Ini dipanggil pengantara keradangan. Dengan kehadiran keradangan teruk yang berterusan, hati menggunakan lebih banyak kedai protein dalaman ini.
Sekiranya keradangan itu tidak dihentikan, prosesnya tidak dapat dikawal dan peningkatan perantara radang kini merosakkan tubuh dan bukannya melindunginya. Jenis keradangan yang teruk ini disebut "toksik."
Menghentikan Keradangan
Gabungan kriteria klinikal, biokimia, endoskopik dan radiografi digunakan untuk mengesahkan diagnosis kolitis ulseratif, menentukan keparahannya, dan mengetepikan sebab-sebab lain yang menyebabkan infeksi kolon, seperti jangkitan bakteria atau virus atau aliran darah yang lemah.
Sebaik sahaja diagnosis telah disahkan, terapi steroid intravena mula menghentikan proses keradangan dengan harapan untuk mengembalikan kolon ke fungsi normal.
Menyelesaikan keradangan akan menghentikan simptom-simptom dan mencegah lingkaran ke bawah untuk kegagalan usus.
Walau bagaimanapun, sehingga 40 peratus pesakit-kebanyakannya dengan kolitis fulminant atau megacolon toksik-masih memerlukan pembedahan segera atau muncul disebabkan pendarahan secara besar-besaran atau pembengkakan kolon , atau kerana terapi perubatan gagal mengawal penyakit ini.
Menentukan Strategi Rawatan
Pemeriksaan harian dan ujian darah untuk penanda keradangan yang dijalankan semasa pesakit menerima rawatan imunosupresif dapat membolehkan pakar perubatan meramalkan tindak balas terhadap terapi perubatan. Sekiranya pesakit tidak bertambah baik selepas menerima steroid selama tiga hari atau lebih dan masih menghidap pelbagai najis berdarah, menunjukkan demam, menunjukkan tekanan abdomen dan peningkatan kadar denyutan, terapi perubatan telah gagal dan pembedahan diperlukan. Pada ketika ini, pakar bedah kolorektal akan dirujuk untuk membincangkan pilihan pembedahan dengan pesakit.
Walaupun ramai pesakit berharap untuk mengelakkan pembedahan, terus memberikan imunosupresan kepada pesakit yang tidak memberi respons kepada ubat-ubatan yang berkuasa ini meningkatkan risiko kesan sampingan tanpa faedah. Tambahan pula, jika keradangan tidak bertindak balas pada masa yang tepat, pesakit berisiko mengalami komplikasi serius dari kolitis, termasuk megacolon toksik.
Pembedahan untuk Colitis Fulminant
Pembedahan untuk kolitis fulminant melibatkan membuang kolon dan rektum untuk menghilangkan sumber keradangan toksik. Majoriti pesakit adalah calon untuk prosedur kantung j ( kantung ileal), yang membolehkan mereka menjaga kesinambungan gastrousus dan menggunakan rutin normal untuk menghilangkan sisa dari tubuh.
Prosedur ini biasanya dilakukan dalam tiga langkah:
- Kolon dikeluarkan dan pesakit diberikan ileostomi sementara. Ini adalah lubang di abdomen yang mana najis mengosongkan ke dalam beg luaran. Dengan sumber keradangan utama yang hilang, tubuh mula sembuh dan pesakit mampu membina rizab pemakanan.
- Selepas enam hingga 12 bulan, rektum dikeluarkan dan prosedur j-pouch dilakukan. Dalam prosedur inovatif ini, bahagian terakhir usus kecil dilipat pada dirinya sendiri untuk mewujudkan takungan berbentuk "j" yang menyimpan dan melepaskan najis. Ileostomi sementara dibiarkan di tempat sehingga kantung menyembuhkan.
- Dua atau tiga bulan kemudian, ileostomy ditutup dan usus sihat disambungkan ke dubur.
> Sumber:
> Kuat SA. Pengurusan kolitis akut dan megacolon toksik. Clin Colon Rectal Surg. 2010; 23 (4): 274-284.
> Metcalf AM. Pengurusan elektiviti dan munculnya kolitis ulseratif. Surg Clin North Am. 2007; 87 (3): 633-631.
> Arnell TD. Pengurusan bedah kolitis akut dan megacolon toksik. Clin Colon Rectal Surg. 2004; 17 (1): 71-74.
> Grieco MB, Bordan DL, Geiss AC, Beil AR Jr. Megacolon toksik merumitkan kolitis Crohn. Ann Surg. 1980; 191 (1): 75-80.