Penentangan luaran luar yang dipertingkatkan (EECP) adalah bentuk rawatan mekanikal untuk angina . Walaupun beberapa kajian klinikal menunjukkan bahawa rawatan ini dapat membantu dalam mengurangkan gejala angina pada pesakit dengan penyakit arteri koronari (CAD) , EECP masih belum diterima oleh kebanyakan ahli kardiologi, dan belum memasuki arus utama amalan kardiologi.
Apakah EECP?
EECP adalah prosedur mekanikal di mana manset kembung panjang (seperti cuffs tekanan darah) dibalut kedua-dua kaki pesakit. Walaupun pesakit terletak di atas katil, manset kaki dilambung dan terkeluar serentak dengan setiap detak jantung. Inflasi dan deflasi dikawal oleh komputer, yang menggunakan ECG pesakit untuk mencetuskan inflasi pada awal diastole (apabila jantung melegakan dan diisi dengan darah), dan deflasi seperti systole (penguncupan jantung) bermula. Inflasi manset berlaku secara berurutan, dari bahagian bawah kaki ke atas, sehingga darah di kaki "mengasaskan" ke atas, ke arah jantung.
EECP mempunyai sekurang-kurangnya dua tindakan berpotensi bermanfaat di hati. Mula-mula, tindakan pemerah susu pada kaki bengkak meningkatkan aliran darah ke arteri koronari semasa diastole . (Arteri koronari, tidak seperti arteri lain di dalam badan, menerima aliran darah mereka di antara degupan jantung, dan bukannya pada setiap denyutan jantung.) Kedua, dengan tindakan deflatingnya ketika jantung mulai mengalahkan, EECP membuat sesuatu seperti vakum tiba-tiba dalam arteri, yang mengurangkan kerja otot jantung perlu dilakukan dalam mengepam darah.
Ia juga berspekulasi bahawa EECP boleh membantu mengurangkan disfungsi endotel .
EECP ditadbir sebagai satu siri rawatan pesakit luar. Pesakit menerima 5 sesi satu jam seminggu, selama 7 minggu (untuk sejumlah 35 sesi). Sesi selama 35 jam bertujuan untuk membangkitkan perubahan berfaedah lama dalam sistem peredaran darah.
Bagaimana Efektif Adakah EECP?
Beberapa kajian menunjukkan bahawa EECP boleh menjadi sangat berkesan dalam merawat angina stabil kronik. Percubaan rawak kecil menunjukkan bahawa EECP meningkatkan baik gejala angina (pengukuran subjektif) dan toleransi senaman (ukuran yang lebih objektif) pada pesakit dengan CAD. EECP juga meningkatkan tahap "kualiti hidup", berbanding dengan terapi plasebo. Kajian-kajian lain telah menunjukkan bahawa peningkatan gejala-gejala berikut kursus EECP nampaknya berterusan sehingga lima tahun (walaupun 1 dari 5 pesakit mungkin memerlukan satu lagi kursus EECP untuk mengekalkan peningkatan mereka).
Bagaimana Kerja EECP?
Mekanisme bagi faedah berterusan yang dilihat dengan EECP tidak diketahui. Terdapat beberapa bukti yang menunjukkan bahawa EECP dapat membantu membina pembentukan cawangan cawangan dalam pokok arteri koronari, dengan merangsang pelepasan oksida nitrat dan faktor pertumbuhan lain di dalam arteri koronari. Terdapat juga bukti bahawa EECP boleh bertindak sebagai satu bentuk latihan "pasif", yang membawa kepada perubahan yang sama yang berterusan dalam sistem saraf autonomik yang dilihat dengan senaman sebenar.
Bolehkah EECP Memudaratkan?
EECP agak tidak selesa, tetapi secara umumnya tidak menyakitkan.
Dalam kajian, kebanyakan pesakit telah menerima toleransi prosedur ini dengan baik.
Tetapi tidak semua orang boleh mempunyai EECP. Orang mungkin tidak mempunyai EECP jika mereka mempunyai kekurangan aorta , atau jika mereka mempunyai catheterization jantung baru-baru ini, irama jantung yang tidak teratur seperti fibrilasi atrium , hipertensi teruk, penyakit arteri perifer yang melibatkan kaki, atau sejarah trombosis vena yang mendalam . Walau bagaimanapun, bagi sesiapa, prosedur itu kelihatan selamat.
Bilakah Disarankan EECP?
Berdasarkan apa yang kita tahu hari ini, EECP perlu dipertimbangkan pada sesiapa sahaja yang masih mempunyai angina walaupun terapi perubatan maksimal , dan di mana pembedahan stent atau pintasan disifatkan tidak menjadi pilihan yang baik.
Medicare telah meluluskan liputan untuk EECP untuk pesakit dengan angina yang telah meletihkan semua pilihan mereka yang lain.
Pada tahun 2014, beberapa organisasi profesional (American College of Cardiology, Persatuan Jantung Amerika, Persatuan Amerika untuk Pembedahan Thoracic, Persatuan Jururawat Kardiovaskular Pencegahan, Persatuan untuk Kardiovaskular Angiografi dan Intervensi, dan Persatuan Ahli Bedah Thoracic) akhirnya bersetuju dengan kemaskini fokus bahawa EECP patut dipertimbangkan untuk pesakit dengan angina tahan api terhadap rawatan lain.
Kenapa EECP Tidak Digunakan Lebih Sering?
Pada umumnya, komuniti kardiologi telah memilih untuk mengabaikan bentuk terapi yang luar biasa ini, dan ramai pakar kardiologi gagal mempertimbangkan untuk menawarkan EECP sebagai pilihan terapeutik. Oleh itu, kebanyakan pesakit yang mempunyai angina tidak pernah mendengarnya.
Sesungguhnya, EECP agak kurang hebat. Ia pastinya tidak kelihatan seperti kardiologi. Tiada siapa yang boleh menerangkan bagaimana ia berfungsi. Dan, dari sudut pandangan kardiologi, apabila anda membandingkan usaha relatif dan pembayaran balik EECP kepada sesuatu seperti memasukkan stent (35 sesi selama 7 minggu vs prosedur 30 minit) tidak ada pertandingan. Untuk mengharapkan ahli kardiologi untuk memeluk EECP dengan semangat yang semata-mata mengabaikan sifat manusia.
Walau bagaimanapun, apabila rawatan noninvasive untuk angina wujud yang selamat dan dapat diterima dengan baik, apabila bukti yang ada (sebagai tidak sempurna kerana ia mungkin) sangat mencadangkan rawatan itu agak berkesan dalam banyak pesakit, dan ketika pesakit yang dirawat dapat memberitahu cukup secara pasti sama ada atau tidak rawatan telah membantu dalam kes individu mereka sendiri (oleh kehadiran atau ketiadaan pengurangan yang besar dalam gejala angina), nampaknya tidak masuk akal untuk membolehkan pesakit dengan angina stabil untuk memilih percubaan terapi noninvasive itu, mungkin bahkan sebelum mereka ditolak ke dalam terapi invasif.
Sekiranya anda dirawat untuk angina yang stabil dan masih mempunyai simptom walaupun terapi, ia adalah sangat munasabah bagi anda untuk mencadangkan kemungkinan mencuba EECP. Doktor anda sememangnya bersedia untuk membincangkan kemungkinan ini dengan anda, secara objektif dan tanpa prasangka.
Sumber:
Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, et al. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS memfokuskan kemajuan garis panduan untuk diagnosis dan pengurusan pesakit dengan penyakit jantung iskemia yang stabil: laporan American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Garis Panduan Amalan, dan Persatuan Amerika untuk Pembedahan Thoracic, Persatuan Jururawat Kardiovaskular Pencegahan, Persatuan untuk Angiografi Kardiovaskular dan Intervensi, dan Persatuan Ahli Bedah Thoracic. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.
Arora RR, Chou TM, Jain D, et al. Kajian multicenter mengenai penentangan luaran luar (MUST-EECP): kesan EECP terhadap iskemia miokardial dan episod angina yang disebabkan oleh senaman. J Am Coll Cardiol 1999; 33: 1833.
Soran O, Kennard ED, Kfoury AG, et al. Hasil klinikal selama dua tahun selepas terapi penyingkiran luaran (EECP) yang dipertingkatkan pada pesakit dengan angina pectoris refraktori dan disfungsi ventrikel kiri (laporan dari Pendaftaran Pesakit Antarabangsa EECP). Am J Cardiol 2006; 97:17.