Argumen untuk Memulakan Levodopa Terdahulu Vs Kemudian dalam Penyakit Parkinson
Dopamine adalah neurotransmitter yang dirembeskan dari substantia nigra, sebuah rantau kecil di batang otak yang menenggelamkan penyakit Parkinson . Seperti tahap dopamin semula jadi di otak mula jatuh, tanda-tanda penyakit Parkinson muncul. Sekiranya dopamine diganti, banyak simptom bertambah baik.
Oleh itu, seseorang itu fikir bahawa dopamin itu perlu diberi secepat mungkin.
Terdapat pilihan lain, walaupun. Sebagai tambahan kepada dopamin secara langsung (ubat yang dipanggil carbidopa-levodopa), pesakit penyakit Parkinson mungkin mendapat manfaat daripada kelas ubat-ubatan yang disebut agonis dopamin. Ini adalah ubat-ubatan yang bukan dopamin tetapi mempunyai kesan yang sama pada sistem saraf. Sesetengah pakar perubatan berpendapat bahawa agonis dopamin perlu digunakan lebih awal dalam kursus penyakit dan hanya pesakit tua yang mempunyai kecacatan sekurang-kurangnya sederhana harus menerima levodopa.
Argumen untuk Penggunaan Levodopa Awal di Penyakit Parkinson
Levodopa adalah ubat yang paling berkesan untuk merawat gejala Parkinson. Yang berkata, ia bukan tanpa kesan sampingan.
Salah satu ketakutan penggunaan levodopa ialah ia boleh menyebabkan pergerakan yang berlebihan dipanggil dyskinesia . Orang yang mempunyai dyskinesia mempunyai pergerakan kemarahan yang tidak terkawal. Walaupun kelihatannya tidak selesa, namun kebanyakannya dengan dyskinesia lebih suka ke parkinsonisme, dan kajian menunjukkan bahawa dyskinesia pada akhirnya tidak mempunyai banyak kesan terhadap kualiti hidup.
Sesetengah penyelidik telah mencadangkan bahawa dopamin sebenarnya boleh mempercepatkan kursus penyakit semasa menembusi gejala. Walau bagaimanapun penyelidikan lebih banyak tidak menyokong pandangan ini.
Gejala mungkin berubah-ubah semasa di dopamine, bermakna terdapat masa-masa hari dimana gegaran, ketegaran, dan pergerakan perlahan kurang dikawal dari yang lain.
Sebaliknya, ia tidak jelas bagaimana turun naik itu sebenarnya memberi kesan kepada kualiti hidup. Tambahan pula, orang yang menggunakan ubat-ubatan lain seperti agonis dopamine juga akhirnya akan mengalami turun naik.
Hujah-hujah lain yang menyokong penggunaan awal levodopa mengatakan bahawa ia akan meningkatkan kualiti hidup pada awal penyakit, yang pentingnya tidak diberi perhatian yang mencukupi. Levodopa juga jauh lebih murah daripada agonis dopamin.
Syarikat-syarikat ubat tidak lagi mempromosikan penggunaan levodopa kerana terdapat begitu banyak bentuk generik. Dengan kata lain, terdapat motivator kewangan untuk syarikat-syarikat farmaseutikal untuk mempromosikan penggunaan ubat-ubatan lain yang lebih mahal pada awal penyakit Parkinson, dan bukannya bergantung pada levodopa yang lama dan benar, dan ini mungkin mempengaruhi pilihan doktor yang menetapkan.
Argumen Terhadap Penggunaan Awal Levodopa dalam Penyakit Parkinson
Sedikit akan membantah tentang keberkesanan levodopa, dan semua pesakit Parkinson mungkin akan memerlukan ubat ini. Terdapat beberapa hujah persuasif untuk memulakannya kemudian dalam kursus penyakit, walaupun.
Ubat perlu dititrasi sepanjang perkembangan penyakit. Dalam erti kata lain, seseorang yang mempunyai penyakit Parkinson ringan yang bermula di levodopa akan memerlukan ubat untuk terus meningkat kerana penyakit mereka bertambah buruk.
Secara umum, potensi dopamin akan habis selepas tiga tahun. Apabila dos maksima levodopa tidak lagi mengawal gejala, apa lagi yang ada untuk beralih? Tanpa pilihan ubat yang lebih kuat, pembedahan mungkin menjadi satu-satunya cara. Bukankah lebih baik untuk menyelamatkan "pistol besar" untuk kemudian, apabila gejala lebih parah?
Sebagai tambahan kepada kesan sampingan levodopa yang telah dibincangkan, terdapat komplikasi tambahan tambahan termasuk fungsi kognitif yang semakin memburuk, psikosis, dan kawalan impuls yang berkurang. Walau bagaimanapun, ubat-ubatan lain seperti agonis dopamine juga mempunyai kesan sampingan, seperti bengkak, sakit kepala dan kesan sampingan psikiatri, seperti ketagihan perjudian.
Pendek kata, mengapa anda menggunakan "senjata besar" anda lebih awal, terutamanya apabila para penyelidik yang lalu (walaupun mereka telah pun bercanggah) telah mencadangkan ia dapat membuat penyakit itu lebih buruk? Terutama apabila anda boleh menggunakan ubat yang lebih ringan yang sebenarnya boleh memperlahankan proses penyakit, selain membantu gejala?
Adakah Terdapat Pilihan Ubat Lain untuk Penyakit Parkinson?
Pilihan lain adalah untuk memulakan ubat seperti perencat oksidase monoamine. Contohnya adalah rasagiline, yang nampaknya sangat membantu apabila bermula lebih awal. Sesetengah kajian telah pun mencadangkan bahawa rasagiline boleh memperlahankan kemerosotan neurologi selain mengawal gejala, kajian ini sangat kontroversial. Ini adalah berbeza dengan dopamin, di mana beberapa kajian awal telah mencadangkan penyakit yang semakin memburuk dengan dadah.
Penyelesaian konflik:
Bagaimanakah kedua pandangan ini dapat didamaikan? Akhirnya, tidak ada satu rejimen ubat yang sesuai dengan semua orang. Orang berbeza dan perlu ubat disesuaikan secara individu. Satu pendekatan yang berpotensi mungkin bermula dengan ubat seperti rasagiline, diikuti dengan dos yang lebih rendah dari levodopa. Apabila penyakit itu berkembang, seorang agonis dopamine boleh ditambah, diikuti oleh dos tinggi levodopa. Akhirnya, pendekatan yang terbaik akan berbeza-beza berdasarkan keperluan unik pesakit dan keinginan doktor mengenai ubat-ubatan yang berbeza.
Sumber:
Marras C, Lang A, Krahn M, Tomlinson G, Naglie G; Kumpulan Pengajian Parkinson. Kualiti hidup di awal penyakit Parkinson: kesan dyskinesias dan turun naik motor. Mov Disord. 2004 Jan; 19 (1): 22-8.
Parkkinen L, O'Sullivan SS, Kuoppamäki M, Collins C, Kallis C, Holton JL, Williams DR, Revesz T, Lees AJ. Adakah levodopa mempercepatkan proses patologi dalam otak penyakit Parkinson? Neurologi. 2011 11 Okt; 77 (15): 1420-6.
Vlaar A, Hovestadt A, van Laar T, Bloem BR. Rawatan penyakit Parkinson awal: levodopa dipulihkan. Praktik Neurol. 2011 Jun; 11 (3): 145-52.