Pembedahan untuk Pesakit Tinggi Risiko Tinggi
Pemikiran pembedahan mungkin agak menakutkan, tetapi bagi orang dewasa yang berulang kali memberitahu bahawa mereka adalah "berisiko tinggi" untuk pembedahan, pemikiran itu boleh menjadi menakutkan. Walaupun benar bahawa orang tua mempunyai risiko komplikasi yang lebih tinggi semasa dan selepas pembedahan, itu tidak bererti bahawa seseorang harus mengharapkan yang paling teruk semasa atau tidak lama selepas pembedahan hanya kerana mereka tidak lagi dalam masa mudanya.
Jika anda atau seseorang yang anda sayangi adalah orang tua dan memerlukan pembedahan, ada berita baik: Penjagaan kesihatan secara amnya melakukan pekerjaan yang lebih baik untuk menjaga warga tua, dan ini bermakna hasil yang lebih baik selepas pembedahan. Yang berkata, adalah penting untuk mengetahui tentang potensi masalah yang dihadapi oleh pesakit pembedahan tua dan apa yang boleh dilakukan untuk membantu mencegah komplikasi dalam kumpulan umur ini.
Siapa Yang Dianggap Tua?
Definisi ketat orang tua adalah individu yang berusia 65 tahun ke atas. Takrif ini adalah bertarikh, dan sementara ia tetap tepat, pada hari ini dan umur terdapat ramai orang berumur 65 tahun yang menjalankan maraton, bekerja sepenuh masa, dan menikmati kehidupan sepenuhnya. Begitu juga dengan individu dalam tahun 70-an dan 80-an, dan lebih dari sebelumnya, orang-orang berusia 90-an mereka hidup secara bebas dan menikmati kehidupan aktif. Trend ini dijangka berterusan kerana orang ramai terus hidup lebih lama.
Persepsi kami tentang istilah orang tua telah berubah apabila jangka hayat meningkat dan sebagai orang lebih fizikal dan aktif sepanjang hidup mereka.
Bagi sesetengah orang, orang tua adalah orang tua yang lemah, yang lain hanya mencari rambut putih, tetapi apabila pembedahan ada beberapa merit kepada idea bahawa anda hanya setua yang anda rasakan.
Geriatrik: Setiap Specialty Pakar Bedah?
Geriatrik adalah keperihatinan khusus untuk orang dewasa 65 tahun dan lebih tua. Oleh kerana populasi semakin tua, fakta yang mudah ialah pakar bedah yang merawat orang dewasa, tanpa menghiraukan kekhususan, khusus dalam menjaga orang tua.
Ini bukan kerana mereka mengikuti latihan tambahan dalam bidang geriatrik; mereka menjadi pakar geriatrik secara lalai kerana lebih separuh daripada semua pembedahan yang dilakukan di Amerika Syarikat dilakukan pada orang dewasa lebih daripada 65 tahun.
Sudah tentu beberapa kepakaran melakukan lebih banyak pembedahan geriatrik daripada yang lain. Sebagai contoh, pakar bedah ortopedik yang pakar dalam penggantian sendi akan melihat pesakit jauh lebih tua daripada pakar bedah plastik yang pakar dalam pembesaran payudara, tetapi secara keseluruhan, pesakit pembedahan lebih tua daripada tidak.
Ia adalah perubahan dalam populasi pesakit pembedahan yang telah membolehkan kemajuan dramatik dalam kualiti penjagaan yang diberikan kepada orang dewasa yang lebih tua. Sudah cukup, lebih banyak orang melakukan sesuatu, yang lebih baik mendapat sesuatu, dan itu termasuk hospital yang menyediakan penjagaan kepada pesakit pembedahan yang lebih tua.
Umur Kronologi berbanding Umur Fisiologi
Sekiranya anda berusia lanjut dari segi teknikal, tidak bertindak umur anda mungkin menjadi perkara yang hebat. Apabila kita bercakap tentang usia, minda dan badan sering tidak berselisih. Sudah tentu anda tahu bahawa orang muda yang "bertindak lama" atau orang yang lebih tua yang kelihatannya mempunyai lebih banyak tenaga daripada orang berumur lebih muda.
Umur kronologi adalah fakta yang mudah. Anda berumur __ tahun. Umur fisiologi adalah berapa lama badan anda didasarkan pada haus dan lusuh, dan ini jauh lebih sukar untuk dikira.
Kereta adalah contoh terbaik zaman kronologi berbanding umur fisiologi. Kereta anda berumur 2 tahun-betul kan? Tetapi usia "fisiologi" kereta anda? Itu bergantung kepada sama ada ia mempunyai 10,000 batu di atasnya atau 200,000 batu, dan berapa banyak kemalangan yang berlaku, dan sama ada kereta anda berbau seperti anjing anda, sama ada anda menukar minyak mengikut saranan pengeluar, dan bagaimana tapaknya tayar anda kelihatan.
Sebagai orang yang merenung pembedahan, usia fisiologi dan kronologi yang lebih muda, lebih baik. Ini kerana, semua perkara yang selebihnya sama, lebih selamat untuk menjalani pembedahan apabila anda berusia 50 tahun berbanding ketika anda berumur 90 tahun.
Seorang remaja lebih cenderung untuk menjadi sihat daripada seseorang yang berusia pertengahan umur.
Untuk menggambarkan perbezaan antara usia kronologi dan umur fisiologi , bayangkan kakak kembar yang sama yang berumur 85 tahun:
- Seseorang tidak pernah merokok, bersenam selama satu jam sehari, makan makanan rendah lemak yang berat pada salad dan buah, dan didiagnosis dengan kolesterol tinggi dan tekanan darah tinggi pada usia 50-an tetapi mengikuti nasihat doktor dan mengubah dietnya dan tidak memerlukan ubat untuk sama ada keadaan.
- Kakaknya adalah sebaliknya: Dia merokok satu pek rokok setiap hari, menghindari bersenam sebanyak mungkin, suka makan makanan segera, daging, keju, dan makanan goreng dan jarang makan buah-buahan dan sayuran. Dia mengambil ubat untuk tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi, mempunyai serangan jantung, dan telah diberitahu bahawa dia mungkin perlu mengambil ubat untuk diabetes dalam masa terdekat.
Apabila ia datang kepada zaman kronologi, adik-beradik ini hanya beberapa minit sahaja. Secara fisiologi, kakak # 2 jauh lebih tua, tubuhnya telah mengalami lebih banyak penyakit dan penyakit dan membahayakan tubuh badan kakak # 1. Jika mereka berdua memerlukan penggantian pinggul, yang manakah anda fikir akan mempunyai risiko yang lebih rendah dalam masalah pembedahan dan komplikasi selepas prosedur?
Meramalkan Risiko Pembedahan di Orang Tua
Dalam contoh kami di atas, kakak # 2 mempunyai risiko komplikasi yang lebih tinggi semasa pemulihannya daripada pembedahan . Kami tidak memerlukan ijazah perubatan untuk memahami perbezaan ketara antara kedua-dua adik perempuan dan gaya hidup mereka dan sejarah kesihatan. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, pakar bedah memutuskan bahawa mereka memerlukan cara yang lebih baik untuk meramalkan risiko yang dihadapi oleh pesakit yang lebih tua apabila menjalani pembedahan, kerana hanya melihat usia mereka tidak cukup baik. Mereka memerlukan satu cara untuk menentukan siapa, pada dasarnya, adalah kakak # 1 dan adik perempuan # 2, dan mencipta Penilaian Geriatrik Komprehensif yang akan digunakan sebelum pembedahan.
Mereka melihat kumpulan besar pesakit pembedahan tua dan hasil mereka selepas pembedahan dan menganalisis ciri-ciri peribadi mereka untuk melihat apakah mungkin untuk meramalkan siapa yang akan dilakukan dengan baik dan siapa yang akan berjuang selama dua tempoh masa-bulan pertama pemulihan segera mengikuti pembedahan dan 11 bulan yang diikuti.
Apabila mereka melihat pesakit pembedahan yang berusia 65 tahun ke atas, mereka dapat menentukan beberapa faktor yang membantu meramalkan risiko kematian semasa pembedahan .
Faktor yang menggandakan risiko kematian pada bulan selepas pembedahan:
- Umur 75 tahun atau lebih tua
- Perempuan: ini adalah benar mengenai satu pembedahan khusus - pintasan jantung terbuka
- Angina yang teruk (sakit dada) sebelum pembedahan
Faktor yang berkala atau empat kali ganda risiko kematian:
- Aritmia jantung (degupan jantung tidak teratur)
- Keradangan buah pinggang
- Punca paru-paru jantung selama lebih daripada 97 minit semasa pembedahan
Faktor yang lebih biasa di kalangan mereka yang meninggal dunia:
- Kanser
- Tahap albumin yang rendah: ini adalah protein dalam darah, tahap rendah boleh menjadi tanda kekurangan zat makanan
- Ketergantungan dalam aktiviti-aktiviti kehidupan harian : Pesakit yang boleh menjaga keperluan mereka sendiri sebelum pembedahan mempunyai keupayaan yang lebih besar untuk menjaga keperluan mereka selepas pembedahan, dan secara amnya dilaburkan untuk mengekalkan kemerdekaan.
- Dementia : Kekeliruan mengurangkan keupayaan pesakit untuk membuat pilihan yang sangat baik, untuk mengambil bahagian dalam pemulihan dan menjadi pemandu sorak terbaik semasa proses pemulihan.
- Delirium : Walaupun kekeliruan episod pendek boleh menghalang pemulihan
- Lidang pertengahan lengan pendek: Ini adalah tanda kelemahan, dan lilitan lengan pendek mungkin menandakan jisim otot yang rendah, kecil berongga (biasanya di kalangan wanita) atau kekurangan zat makanan.
- Malnutrisi
Mengelakkan Pembedahan
Adalah mudah untuk mengatakan bahawa orang tua harus mengelakkan pembedahan, atau mengambil masa mereka bersiap untuk prosedur untuk mengurangkan faktor risiko mereka, tetapi pembedahan yang paling tidak dirancang dan perlu, dan tidak boleh ditangguhkan selama-lamanya. Mengelakkan pembedahan apabila mungkin untuk mendapatkan rawatan yang kurang invasif adalah nasihat yang baik untuk pesakit, tanpa mengira usia. Ini mungkin bermaksud mengubati ubat, terapi fizikal, dan prosedur yang kurang invasif sebelum memilih pembedahan.
Setiap kes adalah unik: Hanya kerana mengelakkan pembedahan adalah idea yang baik tidak bermakna ia selalu mungkin, atau ia adalah pilihan yang paling bijak. Perbincangan yang jujur dengan pakar bedah yang mengesyorkan prosedur itu boleh membantu menjelaskan jika pembedahan diperlukan atau jika rawatan lain tersedia.
Merawat Orang Tua Yang Cukup
Pesakit yang lebih tua memerlukan penjagaan yang sama dan akses yang sama kepada maklumat yang diperlukan untuk membuat keputusan penjagaan kesihatan sebagai pesakit yang lebih muda. Itu bermakna, pertama dan terpenting, tidak membuat keputusan pembedahan berdasarkan hanya satu faktor: usia kronologi.
John, 85, mempunyai apendisitis. Apendisitis adalah jarang berlaku pada orang tua, tetapi ia berlaku. Dia gagal menjalani rawatan dengan antibiotik IV, yang merupakan rawatan pertama daripada pembedahan di beberapa hospital. Apendiksinya semakin buruk, dia lebih sakit, tetapi pakar bedah itu mengatakan bahawa dia tidak sepatutnya menjalani pembedahan kerana dia berisiko tinggi untuk komplikasi maut. Senario ini tidak masuk akal, tetapi merupakan contoh yang sangat baik dari umur yang mungkin dihadapi oleh warga tua dalam sistem penjagaan kesihatan.
John memerlukan pembedahan, tanpa mengira umurnya, dan pembedahan itu merupakan prosedur menyelamatkan nyawa. Umur John tidak relevan pada masa ini, kerana hidupnya bergantung kepada prosedur. Kehidupan John akan diperluas dengan mempunyai prosedur, dan dipendekkan secara dramatik tanpanya. Keperluan yang sama untuk pembedahan sering hadir bagi mereka yang memerlukan pembedahan jantung, pembedahan ortopedik yang akan membolehkan pesakit untuk terus berjalan, dan lain-lain prosedur yang serius dan perlu.
Umur kronologi adalah salah satu teka-teki, seperti tahap individu risiko komplikasi serius atau kematian selepas pembedahan, faedah mempunyai prosedur, dan keupayaan pesakit untuk pulih sepenuhnya selepas prosedur.
Bersedia untuk Pembedahan Apabila Kemungkinan
Dewasa yang lebih tua, lebih daripada sekadar kumpulan umur yang lain, memberi banyak faedah dari meluangkan masa untuk "menyempurnakan" kesihatan mereka sebelum menjalani pembedahan. Ini bermakna meningkatkan kesihatan pesakit dengan cara yang kecil dan besar sebelum pembedahan.
Bagaimana kesihatan pesakit diperhalusi berbeza-beza antara individu. Ia mungkin bermakna meningkatkan tahap glukosa darah pada pesakit diabetes , berhenti merokok untuk perokok paip, dan meningkatkan tahap besi dalam pesakit anemia. Usaha ini untuk memperbaiki kesihatan, walaupun dengan cara yang kecil, memberi manfaat besar kepada warga tua kerana mereka bertolak ansur dengan komplikasi selepas pembedahan yang buruk. Mencegah masalah bermakna tekanan fizikal kurang pada badan semasa dan selepas pembedahan.
Bersedia untuk Pemulihan Selepas Pembedahan
Pesakit yang lebih tua mungkin lebih memerlukan pemulihan termasuk terapi fizikal , atau tinggal di kemudahan pemulihan daripada pesakit pembedahan purata. Mereka menghadapi risiko gangguan tidur yang lebih tinggi akibat ubat-ubatan, kesakitan dan perubahan alam sekitar, yang seterusnya dapat menyumbang kepada kecelaruan, sejenis kekeliruan selepas pembedahan.
Secara umum, pesakit yang lebih tua akan mempunyai masa pemulihan yang lebih lama daripada pesakit yang lebih muda, dan dijangka mempunyai lebih banyak komplikasi. Singkat kata, pesakit pembedahan tua memerlukan lebih banyak sokongan daripada yang lebih muda, dari kedua-dua penyedia penjagaan kesihatan profesional dan individu lain dalam keluarga dan kalangan sosial mereka. Memohon bantuan rakan dan keluarga sebelum pembedahan akan membantu memastikan keperluan pesakit dipenuhi selepas prosedur.
Apabila bersiap untuk pembedahan, pesakit yang lebih tua mungkin juga ingin mempertimbangkan pengaturan yang diperlukan selepas pembedahan. Sebagai contoh, jika pakar bedah menunjukkan bahawa tinggal di kemudahan pemulihan diperlukan, pesakit boleh memilih kemudahan yang mereka suka sebelum pembedahan, dan bahkan melawat jika mereka memilih.
Pakar Setuju Menghindari Pembedahan Geriatrik ini
Pelbagai papan perubatan, yang merupakan kumpulan pakar perubatan yang mempraktikkan kepakaran yang sama dan bekerja ke arah kualiti yang terbaik dalam kepakaran tersebut, menasihatkan melakukan pembedahan pada pesakit tua dengan penyakit Alzheimer yang lebih maju atau demensia yang teruk. Kebanyakan kumpulan mengambil kualiti hidup lebih banyak daripada pendekatan hidup, dan menentang prosedur invasif dan sering menyakitkan bagi individu yang tidak lagi mengetahui diri mereka sendiri. Ini biasanya termasuk prosedur menyelamatkan nyawa dan hayat, tetapi berbeza dari kumpulan ke kumpulan.
Satu topik yang mereka persetujui adalah cadangan terhadap prosedur yang secara buatan mengekalkan hidup bagi pesakit yang tidak lagi berjaga-jaga atau berorientasikan kerana demensia. Kumpulan ini menyatakan bahawa campur tangan seperti tiub suapan tidak sesuai dalam kes penurunan kognitif yang teruk. Penyelidikan menunjukkan bahawa tiub makan tidak memanjangkan jangka hayat pesakit purata, tetapi secara dramatik meningkatkan risiko membentuk ulser decubitus (bedsores).
Persatuan Alzheimer berkeyakinan, menyatakan bahawa "secara beretika dibenarkan untuk menahan pemakanan dan penghidratan secara buatan yang diberikan oleh urat vena atau gastrik apabila orang yang mengalami penyakit Alzheimer atau demensia berada di akhir keadaan penyakit dan tidak lagi dapat menerima makanan atau air oleh mulut. "
Ramai pesakit yang berasa kuat tidak diletakkan pada ventilator atau mempunyai tiub suapan menyiapkan arahan penjagaan kesihatan yang lebih maju , dokumen undang-undang yang jelas menyatakan keinginan pesakit, sebelum menjalani pembedahan.
Beberapa Perkataan Dari
Memang benar bahawa orang tua sering mengalami masalah kesihatan daripada pesakit yang lebih muda, dan mereka mungkin mempunyai keperluan yang lebih besar untuk menjalani pembedahan, tetapi mereka juga menghadapi berat sebelah yang berkaitan dengan usia ketika dinilai untuk keperluan perubatan dan pembedahan mereka. Umur adalah hanya satu aspek untuk menilai risiko pesakit untuk prosedur, dan bukan satu-satunya faktor yang menentukan sama ada pembedahan dijalankan atau tidak. Ya, usia adalah penting, tetapi kesihatan keseluruhan, tahap fungsi, keterukan penyakit yang ada dan banyak faktor lain juga harus dipertimbangkan.
> Sumber:
> Makan lisan dan pemberian tiub bantuan. Persatuan Alzheimer. http://www.alz.org/documents_custom/statements/assisted_oral_tube_feeding.pdf .
> Naughton C, Feneck RO, Roxburgh J, Peramal awal dan lewat mortaliti selepas pembedahan pembedahan pintasan koronari arteri koronari pada warga tua berbanding penduduk yang lebih muda. http://ejcts.oxfordjournals.org/content/36/4/621.long. 2009.
> Filardo, G, et al, Kematian jangka pendek yang berlebihan pada wanita selepas pembedahan pembedahan koronari arteri koronari terasing. Buka Jantung . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27042323. Mac 2016
> Kim, SW, Skor Rambang Multidimensi untuk Ramalan Risiko Kematian Postoperatif. Pembedahan JAMA . 2014.