Punca, Faktor Risiko, Diagnosis dan Rawatan Delirium
Gambaran keseluruhan
Ramai pesakit keliru selepas menjalani pembedahan, tetapi delirium adalah jenis kekeliruan tertentu yang boleh berlaku di hospital dan semasa pemulihan dari pembedahan . Walaupun delirium menyebabkan kekeliruan, semua kekeliruan tidak disebabkan oleh kecelaruan.
Delirium adalah keadaan kekeliruan yang berlaku secara tiba-tiba. Ia biasanya bersifat akut - sekali didiagnosis dan dirawat, pesakit kembali ke tahap pemikiran normal mereka.
Seorang pesakit yang keliru setiap hari akan menjadi lebih keliru, dan dalam kebanyakan kes, akan kembali ke tahap normal mereka kekeliruan selepas delirium telah diselesaikan.
Faktor-faktor risiko
Walaupun sesiapa sahaja boleh mengalami kecelaruan, kumpulan tertentu lebih cenderung untuk mengalami kecelaruan di hospital. Umur memainkan peranan, tetapi keparahan penyakit semasa, fungsi normal hari ke hari pesakit dan kesihatan keseluruhan pesakit memainkan peranan juga.
- Orang dewasa dan tua
- Individu yang mengalami demensia, Penyakit Alzheimer atau lain-lain jenis gangguan kesihatan mental yang mengurangkan keupayaan untuk berfikir secara jelas atau menyebabkan kekeliruan
- Individu yang mengalami kemurungan
- Pesakit pembedahan
- Pesakit ICU, pesakit yang sakit
- Pesakit yang tinggal di hospital lebih lama
- Lebih banyak ubat
Seperti yang anda boleh bayangkan, pesakit demensia yang memerlukan penjagaan intensif jauh lebih berisiko berbanding dewasa muda tanpa faktor risiko tambahan yang berada di bilik peribadi di hospital.
Unit rawatan intensif , terutamanya, sangat mengganggu kitar tidur / bangun tidur biasa, kerana pesakit mengalami tanda-tanda yang kerap, ubat-ubatan yang kerap, secara rutin dihidupkan, menerima lebih banyak ubat - ubatan dan selalunya di dalam bilik-bilik yang terang-benderang sepanjang masa . Dalam keadaan itu, anda mungkin mendengar kecemasan yang dirujuk sebagai "ICU Psychosis."
Ia adalah yang paling biasa di kalangan orang tua dan orang tua tetapi boleh berlaku di mana-mana kumpulan umur. Ia juga lebih biasa pada individu yang mempunyai beberapa jenis masalah mental dalam kehidupan seharian mereka, seperti demensia.
Orang dewasa yang dewasa dengan demensia mempunyai risiko paling tinggi mengalami kemerosotan mendadak dalam keupayaan mental mereka semasa berada di hospital.
Tanda Awal
Sebelum pesakit mula menunjukkan tanda-tanda kecemasan, ada fasa awal yang pesakit boleh mengalami jam atau bahkan beberapa hari sebelum itu. Semasa bingkai ini, pesakit boleh melaporkan impian yang sangat jelas, kesukaran tidur, keadaan ketakutan atau kecemasan yang tidak hadir sebelum ini, dan mungkin mula meminta kehadiran yang lain di bilik mereka.
Mengesan tanda-tanda ini lebih awal boleh bermakna campur tangan yang terdahulu dan berpotensi menghalang pesakit daripada mengalami kecelakaan yang penuh sesak pada hari-hari yang akan datang.
Gejala
Tiada ujian untuk kecelaruan, ia tidak boleh didiagnosis melalui kerja makmal, ia mesti didiagnosis dengan memerhatikan tingkah laku pesakit dan menentukan apakah tingkah laku mereka sesuai dengan diagnosis kecemasan.
Mendiagnosis delirium boleh menjadi satu cabaran kerana ia boleh sangat berbeza dari pesakit ke pesakit.
Secara umum, individu yang mempunyai delirium mungkin mengalami kesukaran menumpukan perhatian pada satu topik, umumnya kelihatan tidak sensitif dan sering mempunyai tahap kesedaran yang kurang.
Kesukaran dan masalah mental mereka sering lebih buruk pada waktu malam, suatu keadaan yang disebut sebagai "sundowners" atau "sundowning".
Hallucinations and Delusions
Individu ini mungkin mengalami khayalan dan halusinasi. Delusi adalah kepercayaan salah yang dipegang oleh seseorang. Sebagai contoh, seorang pesakit dengan kecemasan mungkin percaya bahawa jururawat cuba membunuh mereka, atau serangga yang mengganggu katil mereka.
Halusinasi adalah gangguan visual. Pesakit mungkin melihat kelawar terbang mengelilingi bilik dan melihat mereka terbang dari sudut ke sudut. Mereka mungkin menjangkau dan cuba menyentuh sesuatu yang tidak ada di sana, atau bercakap dengan seseorang yang tidak hadir atau bahkan seorang individu yang telah meninggal dunia.
Tanda-tanda Fizikal
Secara fizikal, pesakit sering tidak dapat tidur dengan berkesan, dan mungkin mula mengalami kesukaran menelan, bercakap dengan cara yang mudah difahami dan masuk akal, dan mungkin akan mula gementar tanpa sebab yang jelas.
Tanda-tanda dan gejala ini perlu diambil sebagai satu kumpulan, bukan secara individu. Seseorang yang tiba-tiba mempunyai masalah menelan mungkin tidak mempunyai kecemasan, tetapi pesakit yang tidak boleh duduk diam, tidak boleh menelan, sedang melihat burung di bilik hospital mereka dan tidak tidur selama mungkin hari.
Jenis
Delirium boleh hadir sebagai jenis kecemasan yang terlalu aktif atau jenis kurang aktif. Delirium hiperaktif menyebabkan pergolakan, pesakit mungkin berjaga-jaga yang berpotensi sehingga titik tidur tidak dapat tidur selama beberapa hari, dan mungkin kelihatan seperti mereka berwaspada. Mereka mungkin kelihatan "digulung" atau gelisah, seolah-olah mereka mempunyai terlalu banyak kafein untuk tidur. Tingkah laku ini selalunya ganjil dalam konteks kemasukan ke hospital mereka - mereka berjaga-jaga lebar apabila seseorang dijangka ingin berehat sebisa mungkin.
Pesakit kecemasan hipoaktif mungkin kelihatan lesu, terlalu letih untuk bertolak ansur dengan aktiviti, tertekan, mengantuk, dan mungkin tidak dapat terlibat dalam perbualan. Jenis ini sering lebih sukar dibezakan daripada menjadi sakit dan letih daripada jenis yang lebih aktif.
Mengapa Ia Lebih Biasa Selepas Pembedahan
Delirium dilihat lebih kerap dalam pesakit pembedahan berbanding penduduk umum hospital atas pelbagai sebab, mereka cenderung lebih sakit daripada biasa, mereka menerima ubat anestesia yang boleh menyumbang kepada kecelaruan, mereka mungkin mempunyai rawatan di hospital yang lebih lama dan mungkin menerima ubat sakit pemulihan dan ubat-ubatan lain yang boleh memburukkan kecelaruan.
Rawatan
Selain membantu pesakit mendapatkan tidur berkualiti yang mereka perlukan, pesakit yang mempunyai delirium juga memerlukan sokongan menjaga keperluan asas dan keperluan yang mereka tidak dapat mengurus sementara sakit.
Apabila pesakit mengalami kecelaruan, adalah penting bahawa kakitangan hospital (serta keluarga dan rakan yang boleh melawat) membantu menyediakan pesakit dengan keperluan yang mereka perlukan paling banyak. Ini penting termasuk tidur tanpa gangguan, makan dan minum secara teratur, menjaga keperluan bilik mandi dan secara rutin menghidupkan kembali pesakit yang keliru.
Reorientasi yang kerap bererti hanya dengan lembut membiarkan pesakit mengetahui bahawa mereka berada di hospital, mengapa mereka berada di sana dan apa hari dan masa itu. Untuk keluarga dan rakan-rakan, adalah sangat penting untuk tidak membantah dengan pesakit yang bingung atau mengalami khayalan atau halusinasi. Anda mungkin cuba untuk mengubah keadaan pesakit ke tempat mereka dan kenapa, tetapi berdebat hanya akan mengganggu pesakit dan ahli keluarga.
Ia juga penting untuk tidak membangkitkan pesakit apabila mereka sedang tidur melainkan jika ia benar-benar penting, dan kakitangan boleh memilih untuk meninggalkan tanda cek penting atau ubat tengah malam yang boleh menunggu sehingga pagi jika ia bermakna membenarkan pesakit tidur. Sesetengah kemudahan menyediakan penyumbat telinga dan topeng mata kepada pesakit untuk meningkatkan kualiti tidur mereka dengan menghalang cahaya dan bunyi yang berterusan.
Sekiranya pesakit tidak boleh dipercayai untuk bersendirian tanpa mengalami kecederaan akibat terjatuh dari katil atau aktiviti lain, keluarga, kawan, atau kakitangan hospital mungkin perlu berada di dalam bilik sepanjang masa.
Ubat-ubatan
Mengenal pasti punca menderita adalah kunci kepada rawatan. Sekiranya ubat menyebabkan masalah, hentikannya. Jika pengeluaran dari alkohol , dadah haram atau ubat adalah masalah, merawatnya. Jika kekurangan tidur yang teruk adalah masalah, rawatan termasuk menyediakan persekitaran terbaik untuk tidur dan ubat untuk mempromosikan tidur.
Bantuan tidur preskripsi, seperti Ramelteon (Rozerem), sering diberikan untuk memudahkan tidur , sementara ubat-ubatan lain seperti Ativan mungkin disediakan untuk mengurangkan gangguan dan apa-apa gejala pengeluaran yang mungkin hadir. Ubat antipsikotik seperti Haldol dan Risperdal juga boleh digunakan, tetapi perlu diberikan dalam dos yang paling rendah untuk mencegah kerumitan pesakit.
Sumber:
Delirium Postoperative pada Orang Tua: diagnosis dan pengurusan. Intervensi klinikal dalam penuaan. Thomas Robinson dan Ben Eiseman. Diakses Januari 2015. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2546478/