Tanpa Pre-Approval, Penanggung Insurans Anda Tidak Boleh Menyediakan Liputan
Pra-kelulusan adalah syarat bahawa doktor anda mendapat kelulusan daripada pembekal penjagaan kesihatan anda sebelum memberi penjagaan. Tanpa kelulusan sebelum ini, pembekal insurans kesihatan anda tidak boleh memberikan perlindungan, atau membayar, pengambilan atau pengambilan ubat anda, meninggalkan anda untuk menampung sebahagian, atau semua, dari kos keluar dari saku.
Sesetengah penanggung insurans kesihatan memerlukan pra-kelulusan, juga dikenali sebagai pra-pensijilan, untuk jenis perkhidmatan penjagaan kesihatan tertentu, seperti pembedahan atau kunjungan ke hospital .
Ini bermakna bahawa anda atau doktor anda perlu menghubungi penanggung insurans anda untuk mendapatkan kelulusan mereka sebelum mendapat penjagaan, atau jika penanggung insurans tidak dapat melindunginya. Tidak semua perkhidmatan akan memerlukan pra-kelulusan, tetapi jika anda ragu-ragu, adalah yang terbaik untuk menghubungi syarikat insurans anda sebelum mendapatkan apa-apa jenis penjagaan kesihatan.
Juga Dikenali sebagai: Pra-pengesahan. Konsep pra-kelulusan sangat mirip dengan Pengesahan Terdahulu .
Terdapat beberapa sebab bahawa pembekal insurans kesihatan memerlukan pengesahan terlebih dahulu.
1. Perkhidmatan atau ubat yang anda minta adalah benar-benar diperlukan secara perubatan .
2. Perkhidmatan atau ubat mengikut cadangan terkini untuk masalah perubatan yang sedang anda hadapi.
3. Dadah adalah pilihan rawatan paling ekonomik yang tersedia untuk keadaan anda. Sebagai contoh, Ubat C (murah) dan Ubat E (mahal) kedua-duanya merawat keadaan anda. Sekiranya doktor anda menetapkan Dadah E, rancangan kesihatan anda mungkin ingin tahu mengapa Dadah C tidak berfungsi dengan baik. Jika anda dapat menunjukkan bahawa Drug E adalah pilihan yang lebih baik, ia mungkin diberi kuasa terlebih dahulu. Sekiranya tidak ada sebab perubatan mengapa Dadah E dipilih berbanding dengan Dadah C yang lebih murah, pelan kesihatan anda mungkin menolak untuk membenarkan Dadah E.
4. Perkhidmatan ini tidak diduplikasi. Ini adalah kebimbangan apabila banyak pakar terlibat dalam penjagaan anda. Sebagai contoh, doktor paru-paru anda boleh memerintahkan imbasan CT chest, tidak menyedari bahawa, hanya dua minggu yang lalu, anda mempunyai CT dada yang diperintahkan oleh doktor kanser anda. Dalam kes ini, penanggung insurans anda tidak akan mempercepatkan imbasan kedua sehingga ia memastikan bahawa doktor paru-paru anda telah melihat imbasan anda dua minggu lalu dan percaya imbasan tambahan diperlukan.
5. Perkhidmatan yang berterusan atau berulang sebenarnya membantu anda. Sebagai contoh, jika anda telah menjalani terapi fizikal selama tiga bulan dan anda meminta kebenaran untuk tiga bulan lagi, terapi fizikal sebenarnya membantu? Sekiranya anda membuat perlahan, kemajuan yang boleh diukur, tiga bulan tambahan mungkin diberi kuasa terlebih dahulu. Sekiranya anda tidak melakukan apa-apa kemajuan, atau jika PT sebenarnya membuat anda berasa lebih teruk, pelan kesihatan anda mungkin tidak membenarkan apa-apa sesi PT lagi sehingga ia bercakap dengan doktor anda untuk lebih memahami mengapa dia berfikir tiga bulan lagi PT akan membantu anda.