Kedua-dua Terapi Obat Terkait HIV dan HIV Dijangka Meningkatkan Risiko
Diabetes jenis 2 sering dikaitkan dengan jangkitan HIV jangka panjang, sebab yang telah dikaitkan pada masa lalu untuk menggunakan ubat-ubatan antiretrovirus tertentu (ARV) -pendekstil "lama" protease inhibitor- kelas ubat seperti Crixivan (indinavir) dan kekuatan penuh Norvir (ritonavir) .
Walaupun tidak sepenuhnya jelas berapa banyak ARV menyumbang, kita tahu bahawa risiko diabetes untuk seseorang yang hidup dengan HIV paling kerap berdasarkan beberapa faktor yang menyumbang, termasuk:
- Usia lebih tua (umumnya 40 dan lebih)
- Sejarah keluarga
- Obesiti
- Hepatitis B (HBV) dan koinfeksi hepatitis C (HCV)
- Tekanan darah tinggi
- Kolesterol tinggi
- Kehamilan semasa
- Etnik (Asia, Afrika-Amerika, Hispanik)
Walau bagaimanapun, dalam tahun-tahun kebelakangan ini, penyelidikan mencadangkan bahawa kedua-dua keradangan kronik yang berkaitan dengan jangkitan jangka panjang dan terapi kronik yang digunakan untuk merawat keadaan yang berkaitan dengan HIV boleh, sebenarnya, meningkatkan risiko diabetes dengan ketara.
Keradangan Kronik Diabetes dan HIV-Berkaitan
Walaupun HIV tidak aktif atau ditindas sepenuhnya melalui terapi antiretroviral (ART) , kehadiran virus laten menyebabkan tindak balas keradangan yang berterusan ketika sistem kekebalan tubuh ditinggalkan pada amaran tinggi.
Semasa keradangan kronik yang dikaitkan dengan HIV, penanda keradangan tertentu yang dipanggil protein C-reaktif (CRP) dan interleukin-6 (IL-6) -pastikan meningkat. Penyelidikan baru-baru ini menunjukkan bahawa peningkatan dalam penanda ini dengan ketara meningkatkan kemungkinan diabetes dalam kalangan ART.
Para saintis dengan kumpulan kajian SMART dan ESPIRIT INSIGHT menyiasat kejadian kencing manis di kalangan 3,695 pesakit HIV-positif dalam ART selama purata 4.6 tahun. Kiraan CD4 purata di kalangan peserta dianggap tinggi pada 523 sel / mL.
Berdasarkan data, pesakit dengan CRP dan IL-6 yang lebih tinggi lebih cenderung untuk mengembangkan diabetes jenis 2, dengan menggandakan CRP dan IL-6 dari asas yang menghasilkan risiko 20% dan 33% lebih besar.
Katanya, 137 orang mengalami kencing manis semasa proses percubaan pada kadar 8.18 setiap 1,000 tahun pesakit.
Walaupun faktor kooperatif dilihat menyumbang kepada perkembangan diabetes di kalangan peserta kajian termasuk indeks jisim badan tinggi (BMI), umur lebih tua, koinfeksi hepatitis dan ubat statin - fakta bahawa walaupun keradangan rendah boleh menyumbang dianggap sebagai penting , menyediakan satu rangka kerja untuk mengenal pasti individu yang berisiko tinggi untuk diabetes jenis 2 dan untuk memastikan campur tangan yang sewajarnya sebelum permulaan ART.
Diabetes Berkaitan dengan Penggunaan Dadah Statin?
Salah satu daripada kerumitan mencegah diabetes pada orang yang mempunyai HIV adalah kesan ubat statin terhadap perkembangan penyakit. Ubat-ubatan yang digunakan untuk merawat lipid tinggi (terutamanya kolesterol LDL yang tinggi), dianggap penting dalam mengelakkan penyakit kardiovaskular dalam populasi di mana kemungkinan serangan jantung hampir dua kali ganda daripada populasi umum.
Walau bagaimanapun, penyelidikan baru dari Kajian Pesakit Luar HIV (HOPS) yang berterusan menunjukkan bahawa penggunaan ubat statin pada orang yang menghidap HIV boleh meningkatkan risiko diabetes sebanyak 10% setiap tahun penggunaan.
Analisis 10 tahun pemerhatian yang menyusul 4,962 pesakit HIV-positif dari tahun 2002 hingga 2011, melihat kejadian diabetes jenis 2 di kalangan individu yang diberikan ubat statin (590) berbanding mereka yang tidak (4,372).
Meluruskan model untuk umur, jantina, etnik, penggunaan ARV dan BMI, penyiasat dapat menyimpulkan bahawa risiko kencing manis meningkat dengan semakin lama pendedahan statin.
Walau bagaimanapun, mereka juga cepat perhatikan bahawa kenaikan itu juga dikaitkan secara langsung dengan usia yang lebih tua dan BMI yang lebih tinggi, serta kaum / etnik (dengan kadar 50% lebih tinggi di kalangan kulit hitam dan lebih dua kali ganda di kalangan Hispanik). Tidak mengejutkan, beberapa kes dilaporkan di kalangan pesakit yang lebih muda, manakala kesan perencat protease dilihat tidak signifikan secara statistik.
Dari sudut pandang nasihat, para penyelidik HOPS menegaskan bahawa statin "tidak dielakkan jika ditunjukkan secara klinikal" kerana "menunjukkan manfaat pencegahan penyakit kardiovaskular".
Jadi, sementara ubat statin kekal penting sebagai cara mengurangkan lipid pada orang yang mempunyai HIV, mereka tidak boleh digunakan secara berasingan. Untuk benar-benar mengurangkan risiko memerlukan pendekatan menyeluruh, termasuk diet lemak yang berkurangan , senaman yang teratur , berhenti merokok , dan memulakan ART secara tepat pada masanya dengan kepatuhan yang optimum untuk memastikan penekanan virus (untuk meminimumkan tindak balas keradangan penyakit HIV yang tidak dirawat).
Sumber:
Béténé A Dooko, C .; De Wit, S .; Neuhaus, J .; et al. "Interleukin-6, Sensitiviti Tinggi C-Reaktif Protein, dan Pembangunan Diabetes Jenis 2 Di Antara Pasien HIV-Positif Mengambil Terapi Antiretroviral." Jurnal Sindrom Kekurangan Daya Saing yang Diperolehi. 15 Disember 2014; 67 (5): 538-546.
Lichtenstein K .; Debes, R .; Wood, K. et al. "Penggunaan statin dikaitkan dengan kejadian diabetes mellitus di kalangan pesakit dalam Kajian Pesakit Luar HIV." Persidangan ke-20 mengenai Retrovirus dan Jangkitan Opportunistik (CROI). Mac 3-6, 2013; Atlanta, Georgia; abstrak 767.
Freiberg, M .; Chang, C .; Kuller, L .; et al. "Jangkitan HIV dan risiko infark miokard akut." Jurnal Persatuan Perubatan Amerika (JAMA) Perubatan Dalaman. 22 April 2013; 173 (8): 614-622.