Adakah rawatan HIV atau HIV yang menjadi penyebabnya?
Badan penyelidikan sekarang menunjukkan bahawa orang yang mempunyai HIV 50 peratus lebih cenderung mempunyai serangan jantung berbanding penduduk umum. Kajian enam tahun yang dijalankan sebagai sebahagian daripada Kajian Veteran Penuaan Veteran (VACS) menunjukkan bahawa 41 peratus daripada jangkitan miokardium (MI) berlaku pada orang yang mempunyai HIV.
Apabila membandingkan kadar MI ke kumpulan umur ( lihat di bawah ), penyiasat menyimpulkan bahawa risiko MI adalah "ketara dan konsisten lebih tinggi" di kalangan peserta HIV-positif dan meningkat secara berterusan dari masa ke masa, tanpa mengira penyalahgunaan bahan, penyakit komorbid, atau risiko kardiovaskular lain faktor.
Bilangan Infarksi Myocardial (MI) Per 1,000-Orang Tahun
| Julat Umur | Veteran HIV-positif | Veteran HIV-negatif |
| 40-49 | 2.0 kes | 1.5 kes |
| 50-59 | 3.9 kes | 2.2 kes |
| 60-69 | 5.0 kes | 3.3 kes |
Angka-angka ini selaras dengan kajian terdahulu yang menunjukkan peningkatan hampir dua kali ganda dalam MI di kalangan orang yang HIV, serta tambahan dua kali ganda tambahan pada pesakit HIV dan hepatitis C koinfeksi .
Bagaimana HIV Menyumbang kepada Risiko Serangan Jantung?
Walaupun sebab-sebab kenaikan ini tidak sepenuhnya jelas, bukti pendorong menunjukkan bahawa HIV itu sendiri mungkin bertanggungjawab, mungkin disebabkan oleh tindak balas keradangan yang dicetuskan oleh jangkitan HIV yang berterusan.
Satu kajian 2012 dari Pangkalan Data Hospital Perancis mengenai HIV (FHDH) menyimpulkan bahawa HIV, serta status imun pesakit, adalah faktor bebas untuk peningkatan risiko. Di samping itu, risiko pesakit serangan jantung dilihat meningkat dalam persatuan langsung kepada pengurangan kiraan CD4 dan peningkatan beban virus .
Nadir CD4 pesakit (titik paling rendah jumlah CD4 telah jatuh) juga dianggap sebagai penyumbang utama.
Apa yang sepertinya menunjukkan bahawa jangkitan HIV jangka panjang meletakkan seseorang di bawah beban keradangan yang berterusan, yang boleh menjejaskan sistem kardiovaskular pada tahap selular dan genetik.
Penyelidikan yang dijalankan di University of California, San Francisco menggambarkan hubungan antara kiraan CD4 dan kesihatan arteri, di mana pesakit yang menghidap kiraan CD4 yang rendah (atau tanpa rawatan HIV ) mengalami pengerasan dan penebalan arteri yang ketara berbanding pesakit yang mempunyai jumlah CD4 yang kuat, rawatan awal, dan kawalan virus yang konsisten.
Adakah Dadah HIV Menyebabkan Masalah Jantung?
Walaupun ubat-ubatan antiretroviral tertentu, terutamanya Ziagen (abacavir), telah dilaporkan meningkatkan risiko serangan jantung, penyelidikan semasa agak dibahagikan kepada subjek. Keseluruhannya, risiko umumnya dilihat lebih tinggi di kalangan mereka yang mempunyai keadaan jantung yang sedia ada atau mereka yang mempunyai lima atau lebih faktor risiko kardiovaskular yang ditubuhkan (seperti merokok, kencing manis atau kolesterol tinggi).
Walaupun sesetengah kajian juga telah mencadangkan bahawa ubat kelas perencat protease (PI) secara amnya meningkatkan risiko MI, ramai yang bersetuju bahawa sebarang potensi risiko mungkin dikaitkan dengan agen individu dan bukannya keseluruhan kelas dadah. Dua kajian baru-baru ini telah membuat kesimpulan bahawa tiga daripada suspek PI utama-Reyataz (atazanavir), Viracept (nelfinavir), dan Invirase (saquinavir) -menghasilkan apa-apa persatuan dengan risiko MI.
Terdapat juga keraguan sama ada PI lain, seperti Kaletra (lopinavir) dan Crixivan (Invirase), menyumbangkan sejak penggunaan PI tidak dianggap sebagai faktor tunggal untuk tahap lipid yang luar biasa tinggi yang dilihat pada pesakit HIV dengan serangan jantung.
Walau bagaimanapun, sifat penyelarasan penyelidikan-dengan beberapa sokongan dan lain-lain menolak bilik tuntutan daun untuk berhati-hati apabila memilih kombinasi ubat-ubatan yang sesuai untuk pesakit yang mempunyai risiko kardiovaskular yang diketahui. Ia juga menekankan keperluan untuk pemeriksaan kardiovaskular rutin dalam semua pesakit HIV, dengan campur tangan awal untuk mengurangkan faktor risiko yang boleh diubah suai seperti merokok , diet, dan tekanan darah tinggi.
Mengobati Penyakit Kardiovaskular pada Orang Dengan HIV
Di kalangan pesakit HIV yang mempunyai penyakit koronari atau ujian asas menunjukkan penyakit, rujukan kepada ahli kardiologi sangat disyorkan. Pertimbangan perlu dilakukan sama ada untuk memulakan atau meminda terapi untuk merangkumi agen antiretroviral dengan kesan kurang terhadap tahap lipid serum.
Selain itu, pemeriksaan harus dipertimbangkan untuk semua pesakit HIV yang meminati penjagaan untuk menilai sepenuhnya risiko kardiovaskular individu, termasuk ujian seperti:
- profil lipid berpuasa (termasuk kolesterol LDL, kolesterol HDL, dan trigliserida)
- pemeriksaan kencing manis (sebelum memulakan terapi, dengan pemantauan rutin selepas itu)
- elektrokardiogram asas (ECG) bagi pesakit yang mempunyai faktor risiko kardiovaskular
- pemantauan tekanan darah kerap
- campur tangan agresif pada pesakit dengan risiko kardiovaskular untuk mengurangkan merokok, obesiti, dan risiko yang boleh diubah suai yang lain
Walaupun tidak ada strategi pencegahan kardiovaskular yang khusus untuk HIV, strategi pengurangan risiko tradisional adalah disyorkan - bukan hanya pada pesakit yang mempunyai risiko kardiovaskular yang diketahui tetapi sebagai pendekatan holistik untuk penjagaan jangka panjang di semua pesakit HIV. Penekanan perlu dibuat untuk memastikan:
- senaman yang kerap, termasuk kecergasan aerobik
- mengurangkan penggunaan lemak tepu
- Pemberhentian merokok khusus HIV
- pengurangan penggunaan alkohol kepada tiga unit sehari atau kurang
- pematuhan optimum kepada terapi antiretroviral
Sumber:
Freiberg, M .; Chang, C .; Kuller, L .; et al. "Jangkitan HIV dan risiko infark miokard akut." Jurnal Persatuan Perubatan Amerika (JAMA) Perubatan Dalaman. 22 April 2013; 173 (8): 614-622.
Freiberg, M .; Chang, C .; Skanderton, M .; et al. "Risiko kejadian penyakit jantung koronari di kalangan veteran dengan dan dengan HIV dan hepatitis C." Peredaran: Kualiti dan Hasil Kardiovaskular. Julai 2011; 4 (4): 425-432.
Lang, S .; Mary-Krause, M., Simon, A., et al. "Replikasi HIV dan status imun adalah peramal bebas risiko infark miokard dalam individu yang dijangkiti HIV." Penyakit Berjangkit Klinikal. Ogos 2013; 5 (4): 600-607.
Hsue, P .; Lo, J .; Franklin, A .; et al. "Peningkatan perkembangan aterosklerosis pada pesakit HIV: Peranan faktor risiko tradisional dan imunologi." Persidangan Kesepuluh mengenai Retrovirus dan Jangkitan Opportunistik (CROI 2003); Boston, Massachusetts; 10-14 Februari 2003; abstrak 139.
Monforte, A .; Reiss, P .; Ryom. L .; et al. "Atazanavir tidak dikaitkan dengan peningkatan risiko penyakit kardio atau serebrovaskular." BANTUAN. 28 Januari 2013; 27 (3): 407-415.