Garis Panduan Cadangkan Pemantauan CD4 Boleh Pilihan
Dengan peningkatan keberkesanan terapi antiretroviral (ART) moden , penekanan tidak perlu diletakkan pada penggunaan jumlah CD4 sebagai ukuran kejayaan ART. Menurut garis panduan yang dikeluarkan oleh Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia AS (DHHS) pada 1 Mei 2014, beban viral sepatutnya digunakan untuk menentukan ini.
Walaupun ini mungkin kelihatan perubahan yang halus kepada sesetengah pihak, ia mengakui dua fakta penting:
- Bahawa tindak balas imunologi pesakit terhadap ART (seperti diukur oleh kiraan CD4) boleh sangat berubah walaupun menghadapi penindasan virus yang berterusan.
- Pemantauan CD4 tidak menyumbang dengan ketara kepada bagaimana ART diuruskan pada pesakit terapi.
Sebelum serangan antiretrovirus generasi baru , jarang sekali para doktor mengubah ART berdasarkan semata-mata ketidakupayaan pesakit untuk mencapai rekonstitusi imun. Ini sering menyebabkan terapi pemberhentian pramatang, sering kali walaupun terdapat kawalan virologi yang berterusan (seperti yang diukur oleh beban virus) dan sering bertahun-tahun sebelum sebarang perubahan dipanggil.
Dalam mengeluarkan garis panduan yang dikemas kini, DHHS menyimpulkan bahawa "tindak balas CD4 yang lemah dalam pesakit dengan penindasan virus jarang merupakan petunjuk untuk mengubah rejim (antiretroviral)." Ia juga mengakui bahawa keupayaan untuk memulihkan tindak balas imun pesakit sering diketuk oleh faktor-faktor yang melampaui jangkauan dadah-termasuk kiraan CD4 yang rendah pada permulaan terapi, usia yang lebih tua atau sejarah penyakit yang berkaitan dengan HIV.
Pada pesakit dengan jenis masalah ini, menukar ART berdasarkan kiraan CD4 mungkin akan lebih berbahaya daripada yang baik, meningkatkan risiko rintangan dadah dengan mengubah regimen sama ada terlalu awal atau terlalu kerap.
Kekerapan CD4 Count Monitoring
Menurut DHHS, kiraan CD4 pesakit harus digunakan untuk salah satu daripada tiga tujuan utama:
- Untuk membantu menentukan masa untuk memulakan ART pada orang yang dijangkiti HIV
- Untuk mengarahkan bila untuk memulakan atau menghentikan terapi prophylactic untuk lebih mencegah perkembangan jangkitan oportunistik (OI)
- Untuk menilai sama ada tindak balas imunologi pesakit terhadap ART adalah mencukupi (ditakrifkan sebagai peningkatan jumlah CD4 sebanyak 50-150 sel semasa tahun pertama terapi, dengan peningkatan yang sama setiap tahun sehingga keadaan mantap dicapai)
Bagi pesakit yang baru didiagnosis belum dalam ART, ujian CD4 perlu dilakukan pada masa kemasukan ke dalam penjagaan dan kemudian setiap 3-6 bulan selepas.
Bagi pesakit yang diberi ART, ujian CD4 perlu diulang tiga bulan selepas permulaan terapi dan kemudian setiap 3-6 bulan selepas itu.
Akhirnya, untuk pesakit yang telah menjalani ART selama sekurang-kurangnya dua tahun dan telah mengalami viral load yang tidak dapat dikesan, disyorkan bahawa
- Pemantauan CD4 dilakukan setiap 12 bulan untuk mereka yang mempunyai jumlah CD4 antara 300 dan 500 sel / mL, dan;
- Pemantauan CD4 dianggap pilihan bagi mereka yang mempunyai jumlah CD4 melebihi 500 sel / mL.
Sebaliknya, pemantauan CD4 harus disambung semula pada pesakit dengan pemulihan virologi; penyakit HIV yang berkaitan; atau sebarang keadaan atau terapi yang mungkin berpotensi mengurangkan jumlah CD4 seseorang.
Pemantauan subset lymphocyte lain (contohnya, CD8, CD19) tidak lagi disyorkan kerana ujian kedua-duanya adalah mahal dan tidak menawarkan nilai klinikal yang sebenar.
Kekerapan Pemantauan Beban Viral
Bagi pesakit yang baru didiagnosis dengan HIV, pengujian beban viral perlu dilakukan pada masa kemasukan. Jika dianggap bahawa ART boleh ditangguhkan, pengulangan ujian mungkin dianggap pilihan dalam beberapa kes.
Bagi pesakit yang diandaikan ART, ujian viral load perlu dilakukan sebelum memulakan terapi (untuk menyediakan garis dasar untuk mengukur tindak balas rawatan). Ia perlu diulang 2 hingga 4 minggu selepas memulakan ART dan setiap 4 hingga 8 minggu selepas itu sehingga beban virus sepenuhnya ditindas.
Bagi pesakit yang mana viral load tidak dapat dikesan, ujian harus diulang setiap 3 hingga 4 bulan. Sekiranya penindasan virus dikekalkan selama sekurang-kurangnya dua tahun, ujian boleh dilanjutkan kepada setiap enam bulan.
Sumber:
Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia AS (DHHS). " Garis Panduan Penggunaan Ejen Antiretroviral pada Orang Dewasa dan Remaja HIV-1." Bethesda, Maryland.