Kajian KURSUS menggunakan penggunaan stent dalam pesakit CAD yang stabil
Penggunaan rutin stent pada pesakit dengan penyakit arteri koronari yang stabil (CAD) sangat dicabar dalam ujian KURSUS, yang pertama kali dilaporkan pada tahun 2007. Dalam percubaan ini, pesakit dengan CAD yang stabil telah rawak untuk menerima terapi perubatan yang optimum sahaja atau terapi perubatan optimum bersama-sama dengan stent. Kajian menunjukkan tiada perbezaan hasil antara kedua-dua kumpulan selepas 4.6 tahun.
Rintangan kepada Keputusan Percubaan KURSUS
Keputusan ujian MAHASISWA sepatutnya membuat semua ahli kardiologi menilai semula apabila menggunakan stent dan di mana pesakit. Tetapi ramai pakar kardiologi tidak mengubah amalan mereka mengenai stent. Rasional mereka adalah bahawa ramai yang percaya bahawa pembukaan penyumbatan dengan stent semestinya lebih efektif daripada terapi perubatan dalam mencegah serangan jantung dan kematian. Oleh itu, keputusan dari KURSUS mestilah salah. Mereka percaya kemungkinan bahawa tindak lanjut jangka panjang akan mendedahkan kebenaran.
Tetapi pada bulan November 2015, hasil jangka panjang KURANG diterbitkan. Selepas hampir 12 tahun susulan, stent masih tidak memberi faedah ke atas terapi perubatan optimum.
Butiran Percubaan KURSUS
Dalam ujian KURSUS, 2,287 pesakit dengan CAD stabil ("stabil" CAD bermakna bahawa sindrom koroner akut tidak berlaku) adalah rawak untuk menerima sama ada terapi ubat optik sahaja atau terapi ubat optimum bersama-sama dengan stent.
Insiden serangan jantung dan kematian berikutnya telah ditabulasi.
Tiada perbezaan hasil antara kumpulan. Walau bagaimanapun, pesakit yang menerima stent memang mempunyai kawalan yang lebih baik terhadap gejala angina berbanding pesakit terapi ubat sahaja, tetapi risiko serangan jantung dan kematian tidak bertambah baik.
Analisa susulan pada tahun 2015 meneliti perbezaan jangka panjang antara kedua-dua kumpulan. Selepas purata 11.9 tahun, tidak ada perbezaan yang signifikan. Dua puluh lima peratus pesakit yang menerima stent telah mati, berbanding 24 peratus pesakit yang dirawat dengan terapi perubatan sahaja.
Penyiasat memandang banyak subkelompok pesakit untuk melihat sama ada sesetengah subset mungkin telah dilakukan lebih baik dengan stent. Mereka mendapati tiada yang dilakukan.
Bila Perlu Stents Digunakan?
Ia seolah-olah jelas bahawa stent tidak boleh digunakan sebagai terapi lini pertama dalam CAD yang stabil untuk mencegah serangan jantung kerana stent tidak lebih berkesan untuk mencegah serangan jantung dalam keadaan ini daripada terapi perubatan optimum. Malah, ada persoalan sebenar mengenai berapa banyak stent berguna sama sekali untuk merawat angina yang stabil .
Stent harus digunakan , dalam CAD stabil, hanya apabila angina yang signifikan masih berlaku walaupun terapi perubatan yang optimum.
Bagaimanakah Keputusan KURSUS Dijelaskan?
Keputusan percubaan KURSUS bersesuaian dengan pemikiran baru tentang CAD dan bagaimana serangan jantung terjadi. Serangan jantung tidak disebabkan oleh plak stabil yang secara beransur-ansur tumbuh untuk menyekat arteri. Sebaliknya, ia disebabkan oleh plak yang pecah sebahagian, menyebabkan pembentukan darah mendadak dalam arteri, yang tiba-tiba menghalang arteri.
Penindasan dan pembekuan mungkin mungkin berlaku pada plak yang menyekat hanya 10 peratus daripada arteri seperti yang menghalang 80 peratus.
Stenting plaques "penting" akan membantu melegakan angina yang disebabkan oleh penyumbatan itu sendiri. Tetapi, nampaknya, ia tidak akan mengurangkan risiko serangan jantung akut-terutama kerana kebanyakan serangan jantung dikaitkan dengan plak yang ahli kardiologi secara tradisional menyebut "tidak penting."
Mencegah pecah plak akut, dan dengan itu menghalang serangan jantung, kelihatan lebih dan lebih seperti masalah perubatan dan bukannya "masalah paip." Ia terbaik dirawat dengan ubat-ubatan dan perubahan gaya hidup .
"Menstabilkan" plak arteri koronari (membuat mereka kurang cecair) memerlukan kawalan agresif terhadap kolesterol, tekanan darah, dan keradangan. Ia juga memerlukan senaman yang teratur dan membuat pembekuan kurang berkemungkinan. Terapi dadah agresif akan merangkumi aspirin, statin, beta blockers, dan ubat tekanan darah (jika perlu).
Sekiranya anda mempunyai CAD yang stabil - sama ada stent diperlukan untuk merawat angina anda-untuk benar-benar menghalang serangan jantung anda perlu menjalani terapi perubatan yang agresif ini. Anda harus membincangkan dengan pakar kardiologi anda apa yang akan menjadi terapi perubatan optimum dalam kes anda.
> Sumber:
> Boden WE, O'Rourke RA, Teo KK, et al. Terapi perubatan optimum dengan atau tanpa PCI untuk penyakit koronari yang stabil. N Engl J Med 2007; DOI: 10.1056 / NEJMe070829.
> Borden WB, Redberg RF, Mushlin AI, et al. Corak dan intensiti terapi perubatan pada pesakit yang menjalani campur tangan koronari perkutaneus. JAMA 2011; 305: 1882-1889.
> Sedlis SP, PM Hartigan, Teo KK, et al. Kesan PCI pada Hidup Jangka Panjang dalam Pesakit dengan Penyakit Jantung Iskemik Stabil. Jurnal Perubatan New England . 2015; 373 (20): 1937-1946. doi: 10.1056 / nejmoa1505532.