8 Bidang Utama Pengurusan Penerimaan Akaun Perubatan

Memahami Skop Akaun Belum Terima

Matlamat keseluruhan pengurusan akaun belum terima adalah untuk mencapai tempoh kutip terpendek yang mungkin. Penghutang akaun, juga dikenali sebagai akaun pesakit, merujuk kepada hasil yang dihasilkan tetapi belum dikumpulkan. Untuk memastikan aliran tunai mencukupi untuk pengurusan yang berkesan, pejabat perubatan mempunyai tanggungjawab untuk memaksimumkan potensi pendapatannya.

Pengurusan Penerimaan Akaun (AR) melibatkan hampir semua bidang pejabat perubatan.

Pengurusan akaun belum terima yang berjaya memerlukan pemahaman penuh tentang bagaimana setiap kawasan atau jabatan berkaitan dan mempengaruhi kitaran pendapatan dan tempoh pengumpulan AR. Mari kita pelajari setiap lapan bidang utama.

1. Konsep Hukum

Konsep perundangan termasuk pemahaman dan mengikut peraturan negeri dan persekutuan. Kawasan yang selalu menjadi kebimbangan utama adalah penipuan dan penyalahgunaan, terutamanya berkaitan dengan Medicare, Medicaid, dan program lain yang dibiayai oleh federal.

Penipuan merujuk kepada tuntutan perubatan secara sengaja dan sengaja membiayai tuntutan perubatan dalam usaha untuk menipu mana-mana program yang dibiayai oleh federal untuk wang. Bentuk penipuan dan penyalahgunaan yang paling umum termasuk pengebilan untuk peralatan yang tidak pernah disediakan, pengebilan untuk perkhidmatan tidak pernah dilakukan, caj kenaikan harga untuk menerima tingkat pembayaran balik yang lebih tinggi, dan biaya yang tidak dibatalkan.

Pejabat Ketua Inspektor (OIG) telah merancang dan mengeluarkan amaran penipuan khas kepada komuniti penyedia penjagaan kesihatan.

Isyarat ini bertujuan untuk mempublikasikan trend kebangsaan penipuan kepada orang awam. Ia juga merupakan satu cara untuk memberi pandangan dan kesedaran mengenai amalan penipuan dalam industri dan menangani pelanggaran khusus kepada Medicare dan Medicaid Anti-Kickback Law.

2. Rundingan Kontrak

Rundingan kontrak melibatkan membangunkan hubungan kewangan dengan organisasi penjagaan terurus.

Pertubuhan penjagaan terurus mewakili sehingga 50 peratus daripada pendapatan bersih kebanyakan pejabat perubatan.

Urus janji kontrak penjagaan terurus memerlukan pengetahuan yang komprehensif mengenai proses kontrak. Ini termasuk kadar bayaran balik, tarikh berkuat kuasa dan penamatan, tuntutan pemfailan tuntutan, terma pembayaran, dan peruntukan kontrak lain.

Setiap strategi perundingan kontrak perubatan adalah unik dan akan berdasarkan pelbagai faktor, tetapi idea-idea asas harus diingat:

• Tahu pasaran: Tahukah anda berapa persen pasar anda mempunyai Medicare, Medicaid, Cigna, Blue Cross Blue Shield, Aetna, United HealthCare atau tidak diinsuranskan? Satu kaji selidik pasaran memberikan maklumat yang berharga yang diperlukan untuk semua rundingan kontrak.
• Jadilah realistik: Memahami persekitaran penjagaan yang dikendalikan termasuk pelbagai kaedah pembayaran akan memberikan anda asas maklumat yang diperlukan untuk mengambil pendekatan yang realistik dalam perundingan.
• Sewa perunding: Banyak organisasi bergantung kepada perkhidmatan perundingan untuk menyediakan rundingan kontrak penjagaan terurus kerana sifat kompleks kontrak dan aspek undang-undang yang terlibat.

Penasihat undang-undang harus dirujuk ke atas semua masalah kontrak apabila terdapat banyak dedahan dan banyaknya organisasi atau ketika masalah kontrak berada di luar skop kepakaran kepemimpinan kantor medis.

3. Pematuhan

Membangunkan program pematuhan melibatkan penubuhan sebuah buku bertulis yang menerangkan dasar pematuhan dan Tatakelakuan Pejabat Perubatan. Kebanyakan polisi pematuhan pejabat perubatan merangkumi konsep etika dan undang-undang. The OIG (Pejabat Ketua Polis) menawarkan tujuh komponen ini yang menyediakan asas yang kukuh untuk program pematuhan pejabat perubatan.

1. Menjalankan pengawasan dan pengauditan dalaman;
2. Melaksanakan piawaian pematuhan dan amalan;
3. Menetapkan pegawai pematuhan atau hubungan;
4. Mengadakan latihan dan pendidikan yang sesuai;
5. Menanggapi dengan sewajarnya untuk mengesan kesalahan dan membangunkan tindakan pembetulan;

1. Membangunkan komunikasi terbuka; dan
2. Menguatkuasakan piawaian tatatertib melalui garis panduan yang dipublikasikan dengan baik.

4. Hak Pesakit

Pejabat Pengurusan Personel AS mengenal pasti tiga objektif utama untuk pembangunan dan penggunaan Hak Pesakit.

• Pertama, untuk mengukuhkan keyakinan pengguna dengan memastikan sistem penjagaan kesihatan adalah adil dan responsif kepada keperluan pengguna, menyediakan pengguna dengan mekanisme yang boleh dipercayai dan berkesan untuk menangani kebimbangan mereka, dan menggalakkan pengguna untuk mengambil peranan aktif dalam meningkatkan dan menjamin kesihatan mereka.
• Kedua, untuk mengesahkan kepentingan hubungan yang kuat antara pesakit dan profesional penjagaan kesihatan mereka.
• Ketiga, untuk menegaskan semula peran pengguna yang penting dalam menjaga kesihatan mereka sendiri dengan mewujudkan hak dan tanggungjawab untuk semua peserta dalam meningkatkan status kesihatan.

Terdapat lapan bidang utama yang berkaitan dengan hak pesakit di dalam pejabat perubatan.

1. Maklumat pesakit: pesakit mempunyai hak untuk tepat dan mudah memahami maklumat mengenai pelan kesihatan mereka, profesional penjagaan kesihatan, dan kemudahan penjagaan kesihatan.
2. Pilihan pembekal: pesakit mempunyai hak untuk memilih pembekal penjagaan kesihatan apabila mereka memerlukannya.
3. Akses kepada perkhidmatan kecemasan : pesakit mempunyai hak untuk rawatan perubatan kecemasan tanpa mengira kemampuan mereka untuk membayar.
4. Perhatian yang dimaklumkan: pesakit hanya perlu mendapatkan rawatan perubatan jika mereka mempunyai maklumat yang mencukupi mengenai diagnosis dan semua pilihan rawatan yang tersedia dari segi yang mereka faham.
5. Menghormati dan tidak diskriminasi: pesakit mempunyai hak untuk mengambil perhatian, menjaga hormat dari semua profesional penjagaan kesihatan dan tidak didiskriminasi dalam penyampaian perkhidmatan.
6. Kerahsiaan: pesakit mempunyai hak untuk komunikasi peribadi dan mempunyai kerahsiaan maklumat yang dapat dikenal pasti individu mereka dilindungi.
7. Aduan dan rayuan: pesakit mempunyai hak untuk penyelesaian yang adil dan cekap bagi apa-apa aduan yang dibuat ke pejabat perubatan.
8. Tanggungjawab pesakit: pesakit mempunyai sejumlah tanggung jawab ke pejabat medis termasuk penyertaan aktif dalam pelan rawatan mereka, resolusi tepat waktu kewajiban finansial mereka dan interaksi hormat dengan semua staf.

5. Akses Pesakit

Kejayaan pejabat perubatan anda sangat bergantung pada seberapa baik perkhidmatan Capaian Pasien (atau kakitangan front end). Kitaran akaun pesakit bermula dengan kemasukan awal maklumat demografi pesakit. Membina pasukan akses pesakit dinamit adalah langkah penting untuk meningkatkan usaha pengebilan dan kutipan dan meningkatkan prestasi kitaran pendapatan.

Sebab-sebab biasa mengapa kebanyakan pasukan perkhidmatan akses pesakit mempunyai kadar prestasi rendah adalah kekurangan sumber yang sepatutnya, latihan yang tidak mencukupi, dan tahap kakitangan yang tidak mencukupi. Nasib baik, ini dapat diselesaikan dengan cepat dan tanpa perbelanjaan yang besar.

6. Menangkap tangkapan

Kepentingan penangkapan caj hendaklah dinyatakan kepada semua jabatan. Kakitangan klinikal perlu mengetahui tanggungjawab mereka terhadap akaun yang akan diterima oleh dokumentasi yang tepat dan menangkap caj.

Tangkapan tangkapan termasuk penyambungan kod perubatan yang sesuai untuk perkhidmatan dan prosedur yang diberikan semasa lawatan pesakit. Setiap kawasan klinikal memainkan peranan penting dalam ketepatan masa pengkodan dan ketepatan pengebilan. Terdapat sejumlah besar kawasan yang menyumbang untuk menangkap tangkapan, termasuk, tetapi tidak terhad kepada:

• Penjagaan Ambulatory
• Pengurusan kes
• Penjagaan Kritikal
• Makmal
• Bersalin
• Unit Perubatan-Pembedahan
• Kesihatan mental
• Perubatan Nuklear
• Pengurusan Sakit
• Pediatrik
• Farmaseutikal
• Terapi fizikal
• Radiologi
• Penjagaan luka

7. Pengurusan Maklumat Kesihatan

Pengurusan Maklumat Kesihatan adalah proses penyelenggaraan, penyimpanan dan pengambilan maklumat kesihatan pesakit yang sesuai dengan keperluan Federal, Negeri, dan akreditasi yang berkenaan. Terdapat sepuluh tanggungjawab dalam rangka pengurusan maklumat kesihatan.

1. Pengkodan Perubatan
2. Transkripsi Perubatan
3. Keperluan Perubatan
4. Sokongan Staf Perubatan
5. Perhimpunan Rekod Perubatan
6. Penyelenggaraan Rekod Perubatan
7. Filing dan Pengambilan
8. Privasi dan Keselamatan
9. Pelepasan Maklumat
10. Mengekalkan Kerahsiaan

8. Perkhidmatan Kewangan Pesakit

Perkhidmatan Kewangan Pesakit akhirnya bertanggungjawab untuk pengebilan dan kutipan akaun yang tepat dan tepat pada masanya di pejabat perubatan.

Proses bil perubatan memerlukan pengetahuan lengkap tentang pembayar insurans dan undang-undang dan peraturan industri penjagaan kesihatan. Billing pejabat perubatan bertanggungjawab untuk mengemukakan tuntutan perubatan teknikal atau profesional tepat pada masanya kepada syarikat insurans termasuk pejabat doktor, hospital, rumah penjagaan, atau kemudahan penjagaan kesihatan yang lain.

Keputusan susulan hasil yang efektif dalam resolusi cepat tuntutan pejabat perubatan anda. Susulan tuntutan hendaklah bermula secepat tujuh hingga 10 hari selepas tuntutan anda telah diserahkan untuk pembayaran. Usaha segera untuk mendapatkan tuntutan yang dibayar tidak hanya dapat mengurangkan hari-hari akauntabiliti akaun anda tetapi juga meningkatkan aliran tunai.

Kakitangan yang mencukupi dengan latihan koleksi yang betul akan memberikan hasil yang dikehendaki dalam fasa pengumpulan kitaran pendapatan. Kakitangan pejabat perubatan perlu menyedari langkah-langkah asas yang diperlukan untuk mengkaji tuntutan insurans yang cekap.

Kerjasama dan kerjasama dari semua lapan bidang adalah komponen penting dalam kejayaan pengurusan piutang akaun. Walaupun terdapat halangan yang tidak dijangka yang boleh memberi kesan kepada tempoh pengumpulan AR, adalah peranan kepemimpinan untuk mengenalpasti dan menyesuaikan halangan-halangan ini kepada kejayaan organisasi.