Penyakit usus radang , atau IBD, termasuk kolitis ulseratif dan penyakit Crohn. Kedua-duanya adalah penyakit kronik yang tidak boleh diubati pada saluran usus. Kedua-duanya mempunyai rawatan yang boleh mengurangkan pembedahan dan dimasukkan ke hospital.
Mempunyai IBD dan dirawat kerana ia dikaitkan dengan peningkatan risiko limfoma, dan risiko berbeza dengan faktor lain selain hanya dirawat.
Penyakit Usus
IBD berkembang akibat keradangan di dalam usus, yang boleh mengakibatkan pendarahan, demam, peningkatan jumlah sel darah putih , serta cirit-birit dan sakit perut kronik. Ketidaksuburan dalam IBD sering terdapat dalam kajian pencitraan seperti imbasan CT, atau kolonoskopi, misalnya.
Risiko Lymphoma
Orang dengan IBD dirawat dengan terapi tertentu - seperti agen anti-TNF dan pengubah imun - berisiko tinggi untuk beberapa jenis kanser yang melibatkan sel darah putih limfosit , menurut beberapa kajian. Terdapat beberapa ketidakpastian tentang berapa banyak risiko yang ada, bagaimanapun.
Lymphoma adalah kanser yang bermula di limfosit sel darah putih, yang merupakan sebahagian daripada sistem imun badan. Dua kategori utama limfoma adalah Hodgkin dan non-Hodgkin limfoma (NHL) . Terdapat banyak jenis dan subtipe . Telah diperhatikan bahawa NHL berlaku lebih tinggi daripada kadar yang dijangkakan dalam beberapa penyakit yang memerlukan penindasan imun, seperti IBD.
Risiko limfoma tidak sama untuk semua orang yang mempunyai IBD. Risiko berbeza mengikut faktor seperti umur, jantina, dan faktor individu lain. Menilai risiko dan manfaat terapi IBD dengan doktor anda adalah bahagian penting dalam keputusan rawatan. Seringkali, diputuskan bahawa manfaat yang besar dari terapi ini melebihi risiko yang sangat kecil yang ditanggung.
Rawatan IBD
Menggunakan ubat anti-radang untuk IBD untuk mengatasi remisi diikuti dengan terapi penyelenggaraan dengan ubat imunosupresan masih merupakan pendekatan utama untuk terapi. Thiopurines - seperti azathioprine - digunakan secara meluas dalam terapi penyakit usus radang kronik yang aktif.
Pada pesakit dengan IBD dirawat dengan thiopurines, terdapat peningkatan risiko beberapa jenis kanser darah, tetapi bilangan kanser yang berkembang akibat rawatan dianggap sangat kecil. Pada orang yang mendapat pemindahan organ, NHL yang berkaitan dengan penindasan imun dipanggil gangguan transplantasi limfoproliferatif pasca-transplantasi, dan beberapa yang diketahui mengenai risiko limfoma berasal dari kumpulan pesakit ini.
Corak tertentu limfoma telah dilihat dengan agen imunisasi yang digunakan dalam IBD. Lymphoma selepas pemindahan adalah salah satu daripada mereka. Lymphoma selepas mononucleosis, atau mono, adalah kemungkinan, dan bentuk ini cenderung mempengaruhi lelaki berusia kurang dari 35 tahun. Jarang, limfoma T-sel hepatosplenik boleh berkembang, dan ia cenderung berkembang selepas terapi sekurang-kurangnya 2 tahun dengan kombinasi rawatan thiopurines dan anti-tumor necrosis, atau thiopurines sahaja.
- Azathioprine dikaitkan dengan risiko peningkatan limfoma 2.40 x dalam kajian yang diterbitkan dalam "American Journal of Epidemiology."
- Kombinasi azathioprine dan 6-mercaptopurine mempunyai risiko peningkatan 4.92 kali lipat untuk pembangunan limfoma di kalangan orang dengan IBD, menurut kajian yang diterbitkan dalam "Gastroenterology Clinical and Hepatology".
Lebih kurang diketahui mengenai risiko methotrexate dan limfoma dalam IBD. Dengan agen-agen anti-TNF, kajian 2009 mendapati bahawa risiko limfoma dengan anti-TNF + imunomodulator lebih besar daripada imunomodulator sahaja.
Pokoknya
Terdapat banyak soalan yang tidak dijawab mengenai risiko limfoma dalam konteks terapi IBD. Jika anda mempunyai IBD dan memerlukan terapi, lebih baik membincangkan sebarang kebimbangan yang anda mungkin ada terhadap risiko dengan doktor anda, yang boleh membantu meletakkan perkara dalam perspektif dan membantu menyesuaikan fakta dan angka ke keadaan tertentu anda.
Tanpa rawatan yang sesuai, pesakit dengan penyakit Crohn dan kolitis ulseratif boleh mengalami kualiti kehidupan yang sangat berkurangan. Sesetengah doktor menonjolkan fakta bahawa kita mungkin menghadapi sejumlah kecil kes limfoma tambahan di kalangan beribu-ribu pesakit, dan bertahun-tahun yang membawa kita membuat kesimpulan mengenai risiko.
Satu perkara yang pasti: bimbang yang berlebihan dan tekanan kronik dikaitkan dengan semua jenis masalah kesihatan, jadi jika anda dan doktor anda telah memutuskan bahawa anda memerlukan rawatan, tidak ada kebaikan yang perlu anda bimbangkan.
Sumber:
Pasternak B, Svanstrom H, Schmiegelow K, et al. Penggunaan Azathioprine dan Risiko Kanser dalam Penyakit Usus. Am. J. Epidemiol . 2013; 177 (11): 1296-1305.
Kotler DS, Lewis JD, Beaugerie L, et al. Risiko Lymphoma Pesakit dengan Penyakit Usus Usus Dirawat Dengan Azathioprine dan 6-Mercaptopurine: Analisis Meta. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015; 13 (5) 847-858.e4.
Bär F, Sina C, Fellermann K. Thiopurines dalam penyakit usus radang semula. Dunia J Gastroenterol. 2013; 19 (11): 1699-1706.
Sokol H, Beaugerie L. Penyakit usus radang dan gangguan limfoproliferatif: habuk mula menetap. Gut . 2009 Okt; 58 (10): 1427-36.
Kandiel A, Fraser AG, Korelitz BI, Brensinger C, Lewis JD. Peningkatan risiko limfoma di kalangan pesakit penyakit radang usus yang dirawat dengan azathioprine dan 6-mercaptopurine. Gut. 2005; 54 (8): 1121-1125.
Askling J, Brandt L, Lapidus A, et al. Risiko kanser hematopoietik pada pesakit dengan penyakit usus radang. Gut. 2005; 54 (5): 617-622.
Bhandari BM, Kroser JA, Bloomfeld RS, Lynch SP. Penyakit Usus. American College of Gastroenterology. 2013.
Siegel CA. Risiko Lymphoma dalam Penyakit Usus. Gastroenterol Hepatol. 2009; 5 (11): 784-790.