Pemprosesan Tuntutan Perubatan

Sekiranya anda berminat untuk menjadi peminat perubatan, berikut adalah pengajaran mengenai pemprosesan tuntutan perubatan.

Objektif Pelajaran

Objektif 1: Tuntutan Elektronik Pengebilan

• Tentukan 837-P
• Tentukan 837-I
• Kenal pasti bahagian-bahagian Set Transaksi
• Tentukan sebuah rumah penjelasan

Objektif 2: Tuntutan Kertas Bil

• Kenal pasti format bil kertas yang berbeza
• Lengkapkan borang CMS-1500 atau UB-04
• Penyerahan tuntutan kertas yang betul

1 -

Tuntutan Elektronik Pengebilan

Medicare , Medicaid , dan kebanyakan syarikat insurans lain menerima tuntutan elektronik sebagai kaedah pengebilan utama. Versi elektronik CMS-1500 dipanggil 837-P, kedudukan P untuk format profesional. Versi elektronik UB-04 dipanggil 837-I, yang saya berdiri untuk format institusi.

Untuk berjaya memfailkan tuntutan elektronik, bil perubatan mesti memahami keperluan untuk jenis penanggung insurans yang mereka serahkan kepada tuntutan. Setiap penyerahan 837 menghantar fail data kepada syarikat insurans yang dikenali sebagai Set Transaksi. Set Transaksi dipecah menjadi bahagian:

1. Tajuk Transaksi
2. Detail Pembekal Pengebilan
3. Detail Pelanggan
4. Perincian Pesakit
5. Butiran Tuntutan
6. Trailer Transaksi

Walaupun tidak penting bagi penjual untuk memahami set transaksi, adalah penting bahawa setiap item yang dimasukkan ke dalam sistem pengebilan mengikuti garis panduan yang betul untuk mengelakkan kesalahan dan menuntut penolakan.

Sebuah kedai penjelasan adalah sebuah syarikat yang akan menerima semua tuntutan anda dan menghantarnya secara elektronik kepada pembayar insurans untuk diproses. Mereka juga mempunyai pengeditan untuk menyemak kesilapan dalam tuntutan anda untuk membantu mengelakkan kelewatan dalam pengebilan.

Manfaat utama pengebilan elektronik sama ada anda menggunakan clearinghouse atau bil langsung anda adalah bahawa anda akan mempercepat pemprosesan tuntutan anda. Pengebilan kertas boleh mengambil masa sehingga 45 hari untuk diproses sementara bil elektronik boleh mengambil masa 7 hingga 21 hari.

2 -

Tuntutan Kertas Bil

Pengebilan kertas bukan pilihan pertama untuk tuntutan perubatan bil tetapi kadang-kadang tugas yang diperlukan. Sudah tentu, proses tuntutan elektronik jauh lebih mudah dan lebih cepat berbanding dengan proses manual bil kertas.

Apabila bil bil digunakan, ingatlah perkara ini:

• Pilih borang bil yang betul: Penting untuk memahami dan menggunakan borang tuntutan perubatan standard. Pilih antara CMS-1500 dan borang tuntutan UB-04 .
• Pastikan formatnya betul: Sesetengah pembayar menerima versi hitam dan putih tuntutan perubatan fotokopi tetapi proses terbaik adalah menghantar versi merah dan putih yang asal. Bergantung pada pembayar, apabila borang tuntutan asal tidak digunakan, tuntutan itu mungkin tidak mengimbas ke dalam sistem mereka dengan betul mewujudkan kelewatan atau penolakan pembayaran.
• Masukkan data yang tepat di lokasi yang betul: Periksa dengan setiap pembayar insurans untuk menentukan data yang diperlukan. Pastikan semua data dimasukkan dengan betul dan tepat dalam bidang yang betul.
• Sertakan dokumentasi yang betul: Kadang-kadang pengebilan kertas memerlukan dokumentasi yang betul untuk dihantar melalui borang tuntutan.

Lebih banyak

Pelajaran 4: Medicare, Medicaid, dan Pembayar Lain

Memahami asas-asas Medicare, Medicaid, Tricare, dan pembayar insurans komersial