Ketahui Tentang Pemberitahuan Klaim Perubatan ini
Suatu Kiriman Kiriman (RA) adalah dokumen yang dibekalkan oleh pembayar insurans yang memberikan notis dan penjelasan tentang sebab-sebab bayaran, pelarasan, penafian dan / atau tuntutan yang tidak dijumpai bagi tuntutan perubatan. Ia biasanya menyertai pembayaran Medicare dan Medicaid . Sering kali ia dirujuk sebagai penjelasan pembayaran (EOB) oleh pembayar insurans yang lain.
Jenis Nasihat Pengiriman Wang
- Nasihat Kiriman Elektronik (ERA): RA yang dihantar dalam format elektronik
- Nasihat Kiriman Sisa (SRA): RA yang diserahkan dalam format kertas
Kebanyakan pembayar insurans telah melaksanakan penggunaan ERA. Manfaat termasuk keupayaan untuk menyiarkan maklumat pembayaran secara automatik dan dengan cepat mengenal pasti penafian yang dibuat semasa pengebilan awal untuk membuat pembetulan yang diperlukan.
ANSI 835 adalah format standard nasihat bayaran dan kiriman wang untuk tuntutan penjagaan kesihatan. Peraturan HIPAA memerlukan penggunaan 835 sebagai satu set peraturan untuk menggantikan kertas EOB ketika pembekal penjagaan kesihatan menerima pembayaran elektronik.
Apa yang Disertakan pada Nasihat Pengiriman Wang
Nasihat Penghantaran hendaklah termasuk beberapa atau kesemua maklumat berikut:
- Bayaran Dibayar Amaun: jumlah dolar yang dibayar oleh pembayar
- Amaun yang diluluskan: jumlah yang diluluskan sama dengan jumlah untuk jumlah tuntutan yang telah diluluskan oleh pembayar
- Amaun Dibenarkan: jumlah yang dibenarkan sama dengan jumlah untuk jumlah tuntutan yang dibenarkan oleh pembayar
- Tanggungjawab Pesakit Jumlah: jumlah wang yang menjadi tanggungjawab pesakit yang mewakili copay pesakit, insurans bersama , dan jumlah yang boleh ditolak
- Jumlah yang dilindungi: jumlah yang dilindungi sama dengan amaun untuk jumlah tuntutan yang dilindungi oleh pembayar
- Diskaun Amaun: nilai dolar diskaun pembayar utama atau pelarasan kontrak
- Tarikh adjudikasi: tarikh tuntutan diadili dan / atau dibayar
Nasihat kiriman juga boleh menunjukkan pembayar nombor kawalan dalaman (ICN), nombor cek, kod perkhidmatan, perihalan perkhidmatan, kod sebab penafian, dan penjelasan kata-kata.
Nasihat Pengiriman Wang Elektronik (ERA)
Menggunakan kiriman wang elektronik (ERA) adalah cara yang cepat dan tepat untuk menyiarkan pembayaran anda serta penyesuaian dan penyangkalan. ERA, bagaimanapun, tidak berkesan tanpa pemindahan dana elektronik (EFT). EFT akan memastikan bahawa pembayaran anda akan dihantar terus ke akaun bank anda untuk mencerminkan ERA anda. Anda boleh mendaftar untuk faedah ini secara langsung atau melalui pusat penjelasan. Proses ini akan berfungsi sama dengan proses bil elektronik.
Contoh: Nasihat Penghantaran Sampel
Nasihat kiriman wang contoh ini mencerminkan maklumat asas, nama kategori dan maklumat lain mungkin berbeza berdasarkan kepada pembayar insurans.
ABC INSURANCE COMPANY
PATIENT NAME: JOHN DOE
PATIENT ACCT: 123123123
ID NO MEMBER: 554554554
PAYER ICN NO: 123456789XYZ
TARIKH SVC: 01/01/2012
TARIKH PEMBAYARAN: 01/15/2012
PERKHIDMATAN PERKHIDMATAN: LAWATAN PEJABAT
JUMLAH KERUGIAN: $ 100.00
DIBENARKAN AMOUNT: $ 80.00
DISKAUN AMOUNT: $ 20.00
COPAY: $ 20.00
COIN: $ 8.00 (10%)
TANGGUNGJAWAB PESAKIT: $ 28.00
JUMLAH DIBAYAR: $ 52.00
KENYATAAN
PEMBAYARAN DIBAYAR DENGAN KONTRAK
Terma lain yang berkaitan dengan Nasihat Pengiriman wang termasuk:
- Nombor Akaun: nombor yang diberikan kepada setiap lawatan pesakit untuk mengenal pasti caj dan bayaran yang dibuat untuk tarikh perkhidmatan tertentu.
- Sekuriti insurans: menunjukkan bagaimana penanggung insurans dan insured memecah kos bil perubatan selepas deduktif telah dipenuhi. Sebaik sahaja maksimum poket telah tercapai, penanggung insurans akan bertanggungjawab untuk 100 peratus daripada sebarang kos tambahan.
- Copayment: Jumlah wang yang ditetapkan oleh pelan kesihatan insurans untuk pesakit untuk membayar perkhidmatan tertentu, biasanya jumlah yang rata.
- Deductible : adalah bahagian dari mana-mana tuntutan yang tidak dilindungi oleh pembekal insurans dan mesti dibayar oleh pihak yang diinsuranskan sebelum manfaat dasar dapat diterapkan.