Asas-asas untuk Biller Perubatan
Coventry Health Care, Inc. mengendalikan beberapa rancangan kesihatan, syarikat insurans, dan syarikat perkhidmatan pampasan pekerja di semua 50 negeri. Pembeli perubatan mungkin perlu mengemukakan tuntutan kepada syarikat ini. Mereka menyediakan portal web yang mudah untuk melakukan kebanyakan tugas ini.
Terdapat banyak pelan kesihatan yang berlainan di bawah payung Coventry, dari Pelan Kesihatan Kumpulan kepada Kesatuan Pekerja Pos Amerika. Dari pra pengesahan, untuk menuntut manfaat, untuk tuntutan dan pengembalian pembayaran yang dibetulkan, apa yang perlu anda ketahui tentang Coventry dan bagaimana anda dapat mencari maklumat khusus yang anda perlukan? Mari kita mulakan dengan bercakap tentang rancangan mana yang termasuk, cara mencari maklumat umum, dan di mana anda boleh mengarahkan soalan khusus anda untuk mendapatkan jawapan yang anda perlukan.
Sekiranya anda mencari maklumat umum untuk menguruskan sistem insurans perubatan yang rumit, dengan mengkaji gambaran mengenai pelan insurans kesihatan .
1 -
Rancangan Termasuk Di bawah Penjagaan Kesihatan CoventrySeperti banyak syarikat insurans kesihatan semasa, Coventry Health Care adalah sebuah syarikat besar yang merangkumi banyak rancangan yang lebih kecil. Ada (tetapi tidak semua) ini termasuk:
- Rangkaian Kebangsaan Penjagaan Kesihatan Coventry
- Rangkaian Kesihatan Pertama
- Pelan Manfaat Pengendali Mel
- Altius
- Carelink
- Coventry Penjagaan Kesihatan Delaware, Florida, Georgia, Iowa, Kansas, Louisiana, Nebraska, Nevada
- Coventry Health and Life of Oklahoma, Tennessee
- Coventry Missouri
- Rancangan Kesihatan Kumpulan
- HealthAmerica / HealthAssurance
- Penjagaan diri
- Perkhidmatan Kesihatan Selatan
- Universiti Missouri
- WellPath
- Rancangan Manfaat Persatuan
- Pelan Manfaat Perkhidmatan Asing
- Pelan Manfaat Pelancong Luar Bandar
- Strategi Outsourcing, Inc
- Kesatuan Pekerja Pos Amerika (APWU)
- Kehidupan Kesihatan Pertama & Kesihatan Ins. Co.
2 -
Maklumat Umum mengenai Penjagaan Kesihatan CoventryCara terbaik untuk mencari maklumat umum mengenai bil penjagaan kesihatan dengan Coventry, merujuk kepada Grid Kenalan yang terletak di Bahagian 6 panduan pembekal.
Untuk Isu Perkhidmatan Pelanggan sila periksa Nombor Telefon Perkhidmatan Pelanggan yang disenaraikan di setiap Kad ID ahli. Jabatan ini akan dapat membantu anda dengan isu-isu yang disenaraikan di bawah serta banyak kebimbangan yang lain.
- Isu Tuntutan yang Dibetulkan
- Bil berjumlah
- Tempahan Filing
- Isu Adjudikasi
- Permintaan untuk EOB dan RA
- Keperluan Kebenaran
- Semak dan Isu Bayaran Balik
- Manfaat dan Isu Ahli
- Panggilan Pengebilan Imbangan Awal
- Pertanyaan Penyedia Baru
- Permintaan Manual Penyedia
- Perubahan Demografik Bukan Par
- Soalan NPI
Untuk soalan Perkhidmatan Pelanggan Kebangsaan Coventry memanggil nombor telefon yang terletak di belakang kad ID ahli.
3 -
Kelayakan, Manfaat dan Status TuntutanJika anda tertanya-tanya jika prosedur atau penyedia tertentu dilindungi (kelayakan), jumlah perlindungan (faedah), atau berminat untuk mengetahui status tuntutan (status tuntutan), terdapat tiga cara untuk mendapatkan maklumat ini.
- Hubungi nombor telefon yang disenaraikan di kad ID ahli.
- Melalui portal pembekal dalam talian Coventry Health Care di www.directprovider.com.
- Melalui Pejabat Emdeon.
4 -
PreauthorizationPerkhidmatan yang biasanya memerlukan pra - pengesahan termasuk hospital atau pesakit pemerhatian pesakit, pembedahan pesakit luar terpilih (tanpa mengira jenis penetapan), radiologi kos tinggi (seperti CT, MRI, IMRT, Ketumpatan Bone, Seluruh Badan atau Imbasan PET), DME / Prostetik / Penjagaan Rumah, Pengurusan Sakit, Rehabilitasi (Jantung / Pulmonari / PT / OT / Ucapan), Kajian Tidur, dan perkhidmatan yang berkaitan dengan Kemandulan atau Transplantasi.
Cara Menghantar Permintaan Pengesahihan
Permintaan pengesahan terlebih dahulu boleh dikemukakan melalui portal pembekal dalam talian Coventry Health Care di www.directprovider.com.
Untuk soalan khusus, hubungi nombor praauthorisasi yang disenaraikan di kad ID ahli.
5 -
Maklumat BilTerdapat tiga cara utama di mana bil boleh dikemukakan:
- Tuntutan elektronik boleh dikemukakan melalui portal penyedia dalam talian Coventry Health Care di www.directprovider.com.
- Tuntutan elektronik boleh dikemukakan melalui clede rumah Emdeon.
- Tuntutan kertas boleh dikemukakan ke alamat surat tuntutan Coventry Health Care yang disenaraikan di kad ID ahli.
Tuntutan sekunder boleh difailkan dengan cara berikut:
- Hantar secara elektronik.
- Tuntutan kertas boleh dikemukakan dengan EOB pembayar utama.
- Sertakan jumlah pelarasan pada tahap tuntutan dan tahap perkhidmatan (jika ada).
- Termasuk sebab penyesuaian seperti kewajipan berkontrak, boleh ditolak, insurans bersama, atau lain-lain. Gunakan kod yang disediakan oleh kiriman wang pembayar utama.
- Pembayar utama dibayar jumlah pada tahap tuntutan dan tahap perkhidmatan (jika ada).
6 -
Keperluan Penepian yang tepat pada masanyaHad pengajuan tepat pada masanya ditentukan dalam perjanjian pembekal.
Oleh kerana maklumat ini dapat berubah dengan masa atau bervariasi dengan syarikat tertentu, pastikan untuk melihat melalui perjanjian penyedia untuk keperluan terkini.
7 -
Tuntutan yang DibetulkanApabila membuat perubahan terhadap tuntutan yang telah dibayar sebelum ini, serahkan tuntutan yang diperbetulkan secara elektronik.
Kemas kini Kod Kekerapan Tuntutan dengan:
7 = Penggantian tuntutan terdahulu.
8 = Tidak sah / membatalkan tuntutan sebelumnya.
8 -
Bayaran BalikSekiranya anda perlu mengatasi kelebihan pembayaran insurans kesihatan , serahkan tuntutan yang telah diperbetulkan. Coventry Health Care akan mendapatkan semula / menebus lebihan bayar yang akan dilaporkan pada ERA dengan pembalikan adjudikasi tuntutan yang salah, diikuti dengan penghukuman tuntutan yang diperbetulkan.
Bayaran balik kerana baki kredit sedia ada boleh dihantar kepada:
Rujuk kepada Kontrak Gred Coventry yang terletak di Bahagian 6 dari manual pembekal.
9 -
Maklumat RayuanUntuk merayu tuntutan perubatan yang ditolak tuntutan ini boleh dipertimbangkan semula melalui portal penyedia dalam talian percuma Coventry Health Care di www.directprovider.com atau menghubungi nombor telefon pada kad ID ahli untuk mendapatkan maklumat.
Pergi ke bahagian Penyedia di laman web Coventry, di bawah Penyelesaian Elektronik, untuk melihat Dokumentasi EDI dan maklumat dan pilihan penting lain yang tersedia untuk anda.
> Sumber:
> Penjagaan Kesihatan Coventry. http://www.coventryhealthcare.com/