Kaedah Asas untuk Pengekalan Perubatan

Garis Panduan Pengimejan Perubatan Perlu Tahu

Pengekodan perubatan memudahkan proses pengebilan dengan membawa keseragaman kepada prosedur melalui kod yang dikenali. Menggunakan kod diagnosis standard dan kod prosedur yang diiktiraf oleh syarikat insurans , semua amalan perubatan, dan agensi berkaitan penjagaan yang berkaitan, pengkod perubatan akan memastikan bahawa syarikat insurans, pembayar komersial, atau Pusat untuk Medicare dan Medicaid (CMS) akan mengenali item yang dibilkan dan bagaimana diagnosis itu membenarkan prosedur, ujian, atau rawatan.

Walaupun terdapat banyak teknik yang berbeza untuk pengkodan berdasarkan keistimewaan amalan perubatan, terdapat beberapa peraturan asas untuk pengekodan yang akan sentiasa wujud.

1 -

Hanya Kod Apa yang didokumenkan

Tugas doktor adalah untuk mendokumenkan rekod perubatan dengan perihalan tepat mengenai semua perkhidmatan, ujian dan prosedur yang tepat seperti yang dilakukan dan secukupnya dengan gejala, aduan, keadaan, penyakit, dan kecederaan pesakit. Sebagai pengkod perubatan, adalah penting bahawa kod yang direkodkan pada tuntutan perubatan adalah konsisten dengan dokumentasi dalam rekod perubatan.

2 -

Laporkan Kod dalam Perintah yang Betul

Bukan sahaja pengekodan diagnosis dan tatacara secara tepat adalah penting, pengekodan mereka dalam susunan yang betul juga penting. Kod pertama adalah selalu sebab khusus untuk kunjungan pesakit walaupun diagnosis atau gejala lain wujud atau walaupun banyak prosedur dilakukan.

3 -

Ikuti Garis Panduan NCCI dan MUE

Medicare dan Medicaid mempunyai beberapa perbezaan kecil mengenai peraturan pengekodan daripada pembayar insurans yang lain. Pengkod mesti melaporkan unit perkhidmatan berdasarkan Inisiatif Pengekodan Benar Kebangsaan (NCCI) dan Perubatan Tidak Mungkin Pengeditan (MUEs). Ini dilakukan untuk mengelakkan pelaporan pelbagai perkhidmatan atau prosedur yang tidak sepatutnya ditanggung bersama kerana satu perkhidmatan atau prosedur mungkin termasuk yang lain atau kerana ia tidak mungkin dilakukan pada pesakit yang sama pada hari yang sama.

Inisiatif Pengkodan Kebenaran Nasional (NCCI) telah dibangunkan oleh Pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid (CMS) untuk mencegah pembayaran Medicare dan Medicaid yang tidak sesuai kerana kesalahan pengkodan. Terdapat tiga jenis suntingan NCCI:

1. Pengeditan prosedur ke proses : Pengeditan ini menentukan kod HCPCS dan CPT yang tidak boleh dibilang dengan satu sama lain. Sekiranya kod-kod ini dibubuh bersama-sama satu atau kedua-duanya boleh dinafikan.
2. Pengeditan secara perubatan tidak mungkin : Pengeditan ini menentukan kod HCPCS dan CPT dengan beberapa unit tertentu yang tidak akan dibilkan jika tuntutan adalah betul. Dalam sesetengah keadaan, unit perkhidmatan akan ditolak yang melebihi apa yang dianggap perlu secara perubatan.
3. Suntingan kod Add-on : Pengeditan ini menghalang pembayaran kod tambahan yang dianggap sebagai sebahagian daripada kod CPT dan HCPCS utama.

Lebih banyak

4 -

Tetap Up-to-Date pada Perubahan Coding

Tuntutan yang tepat bergantung kepada beberapa komponen. Mengekalkan terkini pada pengekodan tahunan, mengikut garis panduan pengekodan standard dan menyimpan rekod pesakit terperinci adalah cara mudah untuk memastikan tuntutan perubatan tepat.

Tuntutan pengkodan dengan tepat membolehkan pembayar insurans mengetahui simptom, sakit, atau kecederaan pesakit dan kaedah rawatan yang dilakukan oleh doktor.

Kesalahan pengekodan berlaku apabila tuntutan diserahkan kepada syarikat insurans dengan diagnosis salah atau kod prosedur tuntutan. Pengekodan tidak tepat boleh menyebabkan banyak hasil negatif. Adalah penting bahawa pejabat perubatan membina sistem pematuhan yang boleh menghalang pelanggaran keperluan pengkodan perubatan.

5 -

Gunakan Modifier yang sesuai

Sesetengah kod CPT dan HCPCS memerlukan penggunaan pengubah. Mereka terdiri daripada dua digit nombor, dua huruf atau aksara abjad angka. Pengubahsuaian kod CPT dan HCPCS memberikan maklumat tambahan mengenai perkhidmatan atau prosedur yang dilakukan.

Pengubah kadangkala digunakan untuk mengenal pasti kawasan badan di mana prosedur dilakukan, pelbagai prosedur dalam sesi yang sama, atau menunjukkan prosedur telah bermula tetapi dihentikan. Pengubah tidak mengubah takrif kod prosedur yang ditambahkan kepada mereka.

Fakta Pengubah Kata Kunci:

• Tidak semua pengubah boleh digunakan dengan semua kod CPT dan HCPCS
• Rujuk Inisiatif Pengekodan Benar Kebangsaan (NCCI) untuk pengkodan Medicare dan Medicaid yang tepat
• Menjadi biasa dengan pengubah yang terlalu banyak digunakan atau tidak digunakan dengan betul
• Pengekodan kod pengatur cara yang tidak sesuai boleh menyebabkan kelewatan atau pengurangan pembayaran

Lebih banyak