Mengetahui Amalan Penipuan dan Mahal ini
Upcoding adalah penagihan perubatan palsu yang membebankan kita semua wang dan kemungkinan kesihatan. Ia merujuk kepada amalan di mana pembekal membiayai pembayar insurans kesihatan (sama ada swasta, Medicaid atau Medicare ) menggunakan kod CPT untuk perkhidmatan yang lebih mahal daripada yang dilakukan.
Penekanan adalah haram. Ia merupakan amalan penipuan yang digunakan oleh pembekal yang cuba menipu sistem supaya mereka akan dibayar lebih banyak wang daripada mereka telah berunding dengan pembayar tersebut.
Ia sangat mahal untuk pesakit individu dan pembayar cukai.
Tambahan pula, upcoding boleh menyebabkan kesan negatif terhadap pesakit. Ia meletakkan maklumat palsu mengenai rekod perubatan mereka dan boleh menjejaskan keupayaan masa depan mereka untuk mendapatkan insurans.
Mengekodkan dalam Butiran Lebih Lanjut
Setiap prosedur yang dilakukan oleh doktor atau pembekal penjagaan kesihatan lain mempunyai kod yang dilampirkan kepadanya yang membolehkan mereka membiayai insurans anda, Medicaid atau Medicare, atau sesiapa pembayar anda-yang mungkin anda, pesakit. Kod itu dipanggil kod CPT, yang bermaksud Terminologi Prosedur Semasa.
Apabila doktor menghantar kod kepada pembayar anda, kod CPT menentukan berapa banyak dia akan dibayar. Kod yang berbeza sesuai dengan prosedur atau perkhidmatan yang berlainan dan boleh mempunyai kos yang lebih tinggi atau lebih rendah. Selagi penyedia menggunakan kod yang betul, maka penyedia dibayar berdasarkan perkhidmatan dan prosedur yang dilakukan.
Apabila penyedia upcode, bagaimanapun, mereka memberikan kod untuk perkhidmatan atau prosedur yang lebih mahal daripada yang dilakukan.
Contoh Upcoding
- Contoh 1: Anda melawat doktor anda untuk pemeriksaan pantas. Kod untuk lawatan ini menunjukkan dia akan dibayar $ 50. Tetapi, jika doktor memberikan kod CPT untuk pemeriksaan yang diperluaskan, dia akan dibayar $ 100.
- Contoh 2: Dr. Cheater mendiagnosis Puan Smith dengan kaki patah. "Pecah" Puan Smith hanyalah patah rambut. Dr. Cheater memberitahu dia supaya berhati-hati dan menggunakan tongkat untuk mengelakkan kakinya selama beberapa minggu.
Walau bagaimanapun, apabila Dr. Cheater mengemukakan rang undang-undang ke Medicare untuk kaki patah Puan Smith, dia memasuki suatu kod CPT yang menunjukkan bahawa dia meletakkan kakinya dalam pelakon, dan kemudian dia mengemukakan rang undang-undang untuk mengeluarkan pelakon itu-kedua-dua perkhidmatan yang membayarnya lebih daripada apa yang sebenarnya dilakukannya untuk menjaga Puan Smith, menggunakan kod berbeza untuk membiayai insuransnya untuk perkhidmatan tersebut.
Upcoding Boleh Memiliki Kesan Negatif pada Kesihatan Anda
Upcoding boleh membawa kesan negatif untuk penjagaan masa depan anda dan keupayaan masa depan anda untuk mendapatkan insurans kesihatan, bergantung kepada kod yang digunakan oleh doktor.
Misalnya, anda mempunyai apa yang merasakan seperti berdegup jantung. Doktor anda boleh menjalankan EKG dan mendapati bahawa anda tidak mempunyai masalah dengan hati anda. Anda pergi, lega. Walau bagaimanapun, bil doktor anda untuk EKG itu, tetapi juga mengetepikan lawatan anda sebagai janji untuk pesakit jantung, yang membawa lebih banyak wang. Sekarang, rekod perubatan anda mencerminkan bahawa anda mungkin mempunyai masalah dengan hati anda-yang mana tidak.
Rawatan masa depan anda mungkin akan terjejas kerana rekod anda menunjukkan bahawa anda adalah orang yang mengalami masalah jantung. Doktor lain mungkin memberi ubat secara berbeza, atau jika anda muncul dalam ER , mereka mungkin merawat anda secara berbeza. Anda tidak akan menerima rawatan yang sewajarnya kerana rekod anda salah.
Selanjutnya, katakan anda kehilangan pekerjaan semasa anda dan anda mendapati diri anda perlu mendapatkan insurans kesihatan kemudian. Pada masa ini, anda tidak boleh ditolak kerana mempunyai keadaan yang sedia ada di bawah Akta Penjagaan Mampu , tetapi insurans anda mungkin lebih mahal daripada anda.
Adalah penting bagi pesakit untuk mengawal rekod perubatan kami dengan memeriksa semula kesilapan.
Upcoding adalah Haram dan Kos Us Usahawan
Penekanan adalah haram dan penipuan . Mana-mana pembekal yang dengan sengaja mengatasinya melanggar undang-undang.
Sebagai pesakit, kita mungkin fikir ia tidak penting kepada kita kerana ia adalah syarikat insurans yang membayarnya. Walau bagaimanapun, kenaikan kos semua wang kita, sama seperti pembayar cukai dan sebagai pembayar premium.
Apabila pesakit Medicare atau Medicaid telah disandarkan, kos bagi sistem awam meningkat dan kita semua membayarnya melalui cukai.
Sekiranya syarikat insurans swasta menerima bil yang dipinjam, maka premium akan digunakan untuk semua orang yang mempunyai insurans itu . Satu pembekal upcoding boleh menanggung kos kami berjuta-juta dolar dari masa ke masa.
Apa yang Harus Dilakukan Jika Anda Suspek Upcoding
Sekiranya anda menyemak Anggaran Faedah Anda (EOB) dan anda percaya bahawa doktor anda bersalah atas kenaikan upah, terdapat beberapa langkah yang perlu dilakukan untuk memastikan pembayar anda tidak ditebus secara palsu.
- Pertama, hubungi pembekal anda dan tanyakan mengenainya. Mereka sama ada boleh menjelaskan kepada anda mengapa ia betul, atau mereka boleh menawarkan untuk membetulkannya. Dalam kedua-dua kes, ia akan memberi anda notis bahawa anda perlu terus menyemak EOB anda setiap kali tiba.
- Sekiranya anda tidak berpuas hati dengan jawapannya, dan walaupun mereka menawarkan untuk membetulkannya, anda perlu menyemak EOB yang lalu untuk melihat sama ada anda boleh mengenal pasti trend dalam upcoding.
- Sekiranya anda mengesyaki pembekal anda sentiasa naik taraf, anda perlu melaporkannya kepada pembayar anda. Sekiranya pembekal telah mengatasi penjagaan anda lebih daripada sekali, maka dia telah melakukannya kepada orang lain juga.
Sekiranya pembayar anda adalah penanggung insurans swasta, hubungi penyedia perkhidmatan pelanggan dan tanya kepada siapa anda harus melaporkan penipuan yang meningkat.
Sekiranya anda menerima Medicaid, anda perlu menyemak dengan pejabat Medicaid anda untuk melihat bagaimana mereka menginginkan upcoding atau penipuan lain yang dilaporkan.
Sekiranya pembayar anda adalah Medicare, anda akan mendapati langkah-langkah untuk melaporkan penipuan, termasuk penambahan, di laman web Medicare.