Drug Antiviral yang Lebih Baru Memperkukuh Lebih daripada 90% Kadar Penyembuhan
Apabila anda menganggap bahawa virus hepatitis C (HCV) pertama kali dikenal pasti pada tahun 1989 dan bahawa ia sebahagian besarnya dianggap tidak dapat dielakkan sehingga bahagian akhir abad ke-20, kemajuan dalam terapi tidak begitu mengagumkan.
Ia hanya pada bulan Disember 2013, sebenarnya, permainan itu berubah sepenuhnya dengan pembebasan Sovaldi , antiviral bertindak langsung (DAA) yang menawarkan kesan sampingan yang lebih sedikit, tempoh rawatan yang lebih pendek, dan kadar penyembuhan setinggi 99 peratus dalam sesetengah populasi.
Oleh itu berkesan ubat-ubatan telah menjadi rawatan hari ini kini telah diperluaskan kepada kedua-dua orang dengan jangkitan HCV akut dan kronik, serta mereka yang mempunyai penyakit hati yang maju.
Dengan lebih memahami tujuan terapi hepatitis C-termasuk bagaimana ubat-ubatan dipilih dan digunakan-anda boleh membuat pilihan yang lebih bijak tentang tindakan yang paling sesuai untuk anda.
Matlamat Terapi Hepatitis C
Sebagai peraturan, rawatan awal hepatitis C berkaitan dengan hasil yang lebih baik, bukan sahaja dari segi membersihkan virus tetapi mencegah sebarang kerosakan jangka panjang pada hati dan organ-organ yang berkaitan.
Oleh itu, tujuan terapi hepatitis C adalah dua kali ganda:
- Untuk mencapai tindak balas virus yang berterusan (SVR) , ditakrifkan sebagai ketiadaan virus yang berterusan dalam darah seseorang untuk tempoh 24 minggu berikutan rawatan
- Untuk mencegah perkembangan penyakit hati, termasuk perkembangan sirosis dan kanser hati
Semasa menjalani terapi, ujian makmal selalu dilakukan untuk menilai tahap virus dalam darah seseorang.
Juga dikenali sebagai beban virus HCV , ujian ini dapat membantu doktor meramalkan kemungkinan hasil (atau prognosis) rawatan.
Satu viral load tidak dapat dikesan dianggap sebagai respon yang optimum, dengan 24 minggu SVR berkesan dianggap "mengubati."
Patologi biasanya menentukan tindak balas rawatan seperti berikut:
| Terma | Makna | Definisi | Prognosis |
| RVR | Sambutan virus yang cepat | Satu jangkitan virus tidak dapat dikesan selepas empat minggu rawatan | Umumnya lebih cenderung untuk mencapai SVR |
| eRVR | Meluaskan tindak balas virus pesat | Satu beban virus tidak dapat dikesan pada minggu 12, berikutan RVR awal | Umumnya lebih cenderung untuk mencapai SVR |
| EVR | Sambutan virus awal | Satu viral load tidak dapat dikesan atau pengurangan 99 peratus dalam viral load pada minggu 12 | Kegagalan untuk mencapai EVR menjelang minggu 12 berkorelasi kepada peluang kurang daripada 4 peratus untuk mencapai SVR |
| ETR | Akhir respon rawatan | Satu viral load tidak dapat dikesan yang dicapai pada akhir minggu 12 | Tidak membantu meramalkan hasil rawatan |
| Respon separa | Mampu mencapai EVR tetapi tidak dapat menampung viral load tidak dapat dikesan 24 minggu selepas selesai terapi | Kegagalan rawatan dianggap | |
| Respon Null | Tidak dapat mencapai EVR pada minggu 12 | Rawatan biasanya ditamatkan sekiranya EVR tidak dicapai pada minggu ke 12 | |
| SVR | Sambutan virus yang berterusan | Dapat menampung beban virus tidak dapat dikesan selama 12 minggu (SVR-12) dan 24 minggu (SVR-24) setelah selesai terapi | SVR-24 boleh dianggap sebagai "penawar," manakala pesakit dengan SVR-12 biasanya dapat mencapai SVR-24 |
Hari ini, lebih daripada 99 peratus daripada mereka yang mencapai SVR-24 akan kekal bebas daripada virus selama sekurang-kurangnya lima tahun. Daripada jumlah itu, hampir separuh akan mengalami resolusi sirosis dalam tempoh setahun, manakala kebanyakan akan melihat pembalikan ketara dalam parut hati ( fibrosis ).
Bila Mulakan Rawatan
Bukti yang kuat menyokong rawatan untuk semua orang dengan hepatitis C, berumur 18 tahun ke atas. Satu-satunya pengecualian adalah mereka yang jangka hayat kurang daripada 12 bulan disebabkan oleh sebab-sebab yang tidak berkaitan dengan hati.
Walau bagaimanapun, sebagai rawatan mungkin tidak tersedia untuk semua pesakit (disebabkan sama ada dengan kos atau batasan insurans), keutamaan harus diberikan kepada mereka yang mempunyai keperluan yang paling mendesak. Ini termasuk individu yang mempunyai fibrosis maju, sirosis yang dikompensasi, pemindahan hati, atau komplikasi yang berkaitan dengan tidak berkaitan dengan hati terhadap jangkitan HCV.
Pertimbangan juga biasanya diberikan kepada orang-orang yang berisiko tinggi komplikasi berkaitan hepatitis C, termasuk mereka yang mempunyai fibrosis sederhana, jangkitan bersama HIV , jangkitan koinfeksi hepatitis B, diabetes jenis 2, dan penyakit hati bersama yang lain.
Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan bahawa orang yang mempunyai akses awal kepada rawatan dapat memberi manfaat yang besar, bukan hanya dengan meminimumkan kerosakan hati tetapi dengan memanjangkan tempoh SVR.
Penyelidikan telah menunjukkan bahawa individu yang dirawat di peringkat terawal fibrosis (seperti yang diukur oleh skor METAVIR ) mempunyai kemungkinan 92 peratus baki virus yang selamat selama sekurang-kurangnya 15 tahun.
Sebelum memulakan sebarang rawatan, adalah penting untuk menilai kesanggupan dan keupayaan anda untuk mematuhi terapi. Jika anda merasakan apa-apa masalah-termasuk masalah kerja atau peribadi, penggunaan alkohol / dadah, atau ketakutan tentang ubat itu sendiri-pastikan anda membincangkannya dengan doktor sebelum memulakan rawatan. Perkhidmatan sokongan boleh didapati untuk membantu menyelesaikan masalah ini dengan lebih baik.
Ubat Hepatitis C yang diluluskan
Terapi Hepatitis C terdiri daripada satu atau lebih agen ejen, yang biasanya ditetapkan dalam kursus 12 minggu.
Dalam sesetengah kes, tempoh terapi boleh memanjang hingga 24 atau 48 minggu, yang paling kerap pada orang yang mengalami sirosis atau mereka yang sebelum ini gagal terapi.
Sebagai tambahan kepada DAA yang ditetapkan, dua ubat lain boleh digunakan sebagai sebahagian daripada terapi gabungan:
- peginterferon , versi interferon buatan manusia, yang bertindak dengan memberi isyarat kepada badan kehadiran agen penyebab penyakit seperti HCV
- ribavirin , ubat oral diketahui mengganggu replikasi virus
Peginterferon, yang disampaikan melalui suntikan, biasanya ditetapkan dengan ribavirin. Sebaliknya, Ribavirin sering digunakan sendiri dengan kombinasi DAA utama.
Pemilihan dadah adalah berdasarkan jenis genetik (genotip) virus yang dijangkiti orang, serta penilaian status kesihatan individu dan sejarah rawatan sebelumnya.
Terdapat lapan ubat DAA yang diluluskan oleh Pentadbiran Makanan dan Ubat-ubatan AS:
| Dadah | Diluluskan untuk | Ditetapkan | Dosis | Tempoh |
| Epclusa (sofosbuvir + valpatasvir) | genotip 1, 2, 3, 4, 5, dan 6 dengan atau tanpa sirosis | dengan kami tanpa ribavirin, bergantung kepada sejarah genotip dan rawatan | satu tablet setiap hari tanpa makanan | 12-16 minggu |
| Zepatier (elbasvir + grazoprevir) | genotip 1 dan 4 dengan atau tanpa sirosis | dengan kami tanpa ribavirin, bergantung kepada sejarah genotip dan rawatan | satu tablet setiap hari tanpa makanan | 12-16 minggu |
| Daklinza (daclatasvir) | genotip 3 tanpa sirosis | dengan Sovaldi | satu tablet setiap hari dengan makanan | 12 minggu |
| Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) | genotip 4 tanpa sirosis | dengan ribavirin | dua tablet setiap hari dengan makanan | 12 minggu |
| Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir, bersama dengan dasabuvir) | genotip 1 dengan atau tanpa sirosis | dengan atau tanpa ribavirin, seperti yang ditunjukkan | dua tablet ombitasavir + paritaprevir + ritonavir diambil sekali sehari dengan makanan, ditambah satu tablet dasavuvir yang diambil dua kali sehari dengan makanan | 12-24 minggu |
| Harvoni (sofosbuvir + ledispasvir) | genotip 1 dengan atau tanpa sirosis | dengan sendirinya | satu tablet setiap hari dengan atau tanpa makanan | 12-24 minggu |
| Sovaldi (sofosbuvir) | genotip 1, 2, 3, dan 4 dengan atau tanpa sirosis | dalam kombinasi dengan ribavirin, Olysio, peginterferon + ribavirin, atau Olysio + ribavirin, seperti yang ditunjukkan | satu tablet setiap hari dengan atau tanpa makanan | 12-24 minggu |
| Olysio (simeprevir) | genotip 1 dengan atau tanpa sirosis | dalam kombinasi dengan Sovaldi atau peginterferon + ribavirin, seperti yang ditunjukkan | satu kapsul setiap hari dengan makanan | 24-48 minggu |
Perundingan pakar perlu dicari untuk individu yang telah berundur untuk hepatitis C selepas kegagalan rawatan sebelumnya. Keputusan pemikiran harus berdasarkan penilaian jenis dan gabungan ubat-ubatan yang pernah digunakan, serta penilaian hati orang tersebut.
Dalam sesetengah kes, ujian rintangan genetik, yang boleh memantau perkembangan rintangan dadah HCV, boleh membantu pemilihan dadah, terutama pada orang yang mempunyai jangkitan genotip 1 yang terdahulu terdedah kepada DAA.
> Sumber:
> Persatuan Amerika untuk Kajian Penyakit Hati (AASLD) dan Persatuan Penyakit Berjangkit Amerika (IDSA). "Panduan HCV: Cadangan untuk Menguji, Mengurus, dan Mengobati Hepatitis C." Dikemaskini 6 Julai 2016.