Persatuan Anti-Penuaan Penjagaan Kesihatan Nasional menganggarkan bahawa 3% daripada lebih daripada $ 2 trilion yang dibelanjakan untuk penjagaan kesihatan pada tahun 2007 hilang akibat kegiatan penipuan. Organisasi lain menganggarkan penipuan untuk menjelaskan sehingga 10% dari semua kos. Penipuan Medicare adalah legenda dan kebanyakan masa ia tidak dapat dikesan, membiayai pembayar cukai berbilion ringgit setiap tahun.
Penipuan penjagaan kesihatan berlaku dalam beberapa cara, di pihak banyak pembekal dalam penjagaan kesihatan, yang mungkin:
- Rang undang-undang untuk perkhidmatan yang mereka tidak berikan.
- " Upcode ," yang bermaksud mereka memberikan perkhidmatan, tetapi dibilkan untuk tahap perkhidmatan yang sama. Contohnya, anda mungkin mengalami gejala sejuk. Tetapi doktor anda mungkin membiayai radang paru-paru, walaupun semua yang anda miliki adalah sejuk.
- Menyediakan perkhidmatan yang tidak perlu. Anda boleh mendapatkan EKG di pejabat doktor, walaupun anda tidak memerlukannya. Perkhidmatan-perkhidmatan ini sentiasa dilakukan di pejabat doktor, semata-mata untuk keupayaan untuk membiayai sesuatu yang lebih baik, dan bukan kerana anda memerlukan perkhidmatan ini.
- Rang undang-undang untuk perkhidmatan yang tidak biasanya insurans boleh dibiayai, dan boleh dinamakan semula supaya mereka boleh dibilkan. Sebagai contoh, "hidung" pembedahan plastik yang tidak dilindungi oleh insurans boleh dipanggil septum yang menyimpang, yang merupakan prosedur yang boleh dibeli.
- "Unbundle" perkhidmatan. Untuk prosedur yang memerlukan beberapa langkah dan boleh dibilkan pada satu jumlah, pembekal mungkin boleh membelinya secara individu sehingga mereka menambah lebih banyak pembayaran balik.
- Pesakit Bill lebih daripada copays mereka untuk perkhidmatan. Ini dipanggil " bil baki ." Sama seperti penipuan adalah bil tambahan pesakit apabila perkhidmatan telah dibayar balik.
- Terima bayaran rujukan dari pembekal lain.
Sebenarnya, penipuan penjagaan kesihatan boleh membahayakan kedua-dua kesihatan pesakit dan dompet mereka.
Selain fakta bahawa ia mengambil banyak wang dari kantong kami, terutamanya penipuan Medicare dan Medicaid yang mengalirkan rizab cukai kami, aktiviti penipuan ini direkodkan dalam rekod perubatan kami. Akhirnya, salah gambaran ini boleh membawa kepada rawatan yang salah, kesilapan dalam rekod Biro Maklumat Perubatan kami, walaupun kecurian identiti perubatan .
Pesakit bijak tahu untuk menyemak rekod perubatan mereka untuk kesilapan , termasuk anggaran manfaat mereka, dan membuat pembetulan terhadap sebarang kesilapan yang mereka temukan.
- Jika anda menyemak rekod anda dan mencari ralat yang memberi kesan kepada berapa pembekal anda dibayar, maka laporkan percanggahan kepada syarikat insurans anda.
- Jika pembayar yang dibilkan adalah Medicare, Medicare menyediakan prosedur untuk membuat laporan.
- Begitu juga, sekiranya masalah melibatkan tuntutan Medicaid, terdapat prosedur untuk melaporkan penipuan Medicaid juga.
Kerana penipuan penjagaan kesihatan sangat lazim dan mahal, ia sering dianggap sebahagian daripada perbincangan pembaharuan penjagaan kesihatan di Amerika Syarikat.