Kod HCPCS adalah nombor Medicare yang diberikan kepada setiap tugas dan perkhidmatan seorang pengamal perubatan boleh memberi kepada pesakit. Terdapat kod untuk setiap perkhidmatan perubatan, pembedahan dan diagnostik. HCPCS bermaksud Sistem Pengekodan Prosedur Penjagaan Kesihatan.
Oleh kerana semua orang menggunakan kod yang sama untuk bermaksud perkara yang sama, mereka memastikan keseragaman. Sebagai contoh, tidak kira apa doktor yang pesakit Medicare melawat suntikan alergi (kod HCPCS 95115) bahawa doktor akan dibayar oleh Medicare sama jumlah doktor yang lain di wilayah geografi yang sama untuk perkhidmatan yang sama.
Kod pengebilan HCPCS dipantau oleh CMS, Pusat-pusat untuk Perkhidmatan Medicare dan Medicaid. Mereka didasarkan pada Kod CPT (Kod Teknologi Prosedur Semasa) yang dibangunkan oleh Persatuan Perubatan Amerika. Kod HCPCS dikawal oleh HIPAA, yang memerlukan semua organisasi penjagaan kesihatan menggunakan kod standard bagi transaksi yang melibatkan maklumat penjagaan kesihatan.
Tahap Kod dan Modifier HCPCS
HCPCS merangkumi dua tahap kod.
- Tahap I terdiri daripada kod CPT. Kod CPT atau Kod Terminologi semasa terdiri daripada 5 digit angka dan diuruskan oleh Persatuan Perubatan Amerika (AMA). Kod CPT digunakan untuk mengenal pasti perkhidmatan perubatan dan prosedur yang diperintahkan oleh pakar perubatan atau profesional berlesen lain.
- Tahap II HCPCS adalah kod abjad angka yang terdiri daripada satu huruf abjad diikuti oleh empat nombor dan diuruskan oleh Pusat untuk Medicare dan Medicaid Services (CMS). Kod-kod ini mengenal pasti perkhidmatan bukan perubatan seperti perkhidmatan ambulans, peralatan perubatan tahan lama, dan farmasi. Ini biasanya bukan kos yang dapat dilalui oleh pejabat doktor supaya mereka mesti ditangani oleh Medicare atau Medicaid secara berbeza dari cara syarikat insurans kesihatan akan berurusan dengan mereka.
Sesetengah kod HCPCS memerlukan penggunaan pengubah. Mereka terdiri daripada dua digit nombor, dua huruf atau aksara abjad angka. Pengubahsuaian kod HCPCS memberikan maklumat tambahan mengenai perkhidmatan atau prosedur yang dilakukan. Pengubah digunakan untuk mengenal pasti kawasan badan di mana prosedur dilakukan, pelbagai prosedur dalam sesi yang sama, atau menunjukkan prosedur telah dimulakan tetapi dihentikan.
Kadang-kadang perkhidmatan sentiasa dikumpulkan bersama, di mana kod mereka juga boleh dikumpulkan. Ini dipanggil "dibundel" kod .
Kepentingan Kakitangan dan Penyedia Pejabat Perubatan
Penyedia harus mengetahui garis panduan kod HCPCS untuk setiap penanggung insurans terutamanya apabila tuntutan Medicare dan Medicaid bil. Medicare dan Medicaid biasanya mempunyai garis panduan yang lebih ketat berbanding penanggung insurans lain.
Pembekal dan pengurus pejabat perubatan mestilah memastikan kod coder mereka tetap terkini pada kod HCPCS. Kod HCPCS dikemas kini secara berkala disebabkan kod baru yang dibangunkan untuk prosedur baru dan kod semasa yang disemak atau dibuang.
Di mana Pesakit Boleh Cari Kod HCPCS / CPT
Pesakit boleh mendapatkan Kod HCPCS / CPT di beberapa tempat. Semasa anda meninggalkan pejabat doktor, anda akan diberi semakan temujanji anda yang mungkin mempunyai senarai panjang perkhidmatan yang mungkin diberikan oleh doktor anda, dengan sebahagian daripadanya dikelilingi. Nombor yang berkaitan, biasanya lima digit, adalah kod.
Jika pelantikan anda memerlukan pengebilan susulan oleh doktor anda untuk copays atau insurans bersama, maka kod tersebut mungkin ada pada bil tersebut.
Seorang pesakit yang bijak dan pengguna penjagaan kesihatan pintar akan menggunakan kod ini untuk menyemak bil perubatan dari pengamal, pusat ujian, hospital atau kemudahan lain.
Ini cara yang baik untuk memastikan insurans anda (dan co-pay dan co-insurance anda) hanya membayar untuk perkhidmatan yang anda terima.
Sekiranya anda menerima kenyataan daripada sama ada doktor atau insurans kesihatan anda dan kod HCPCS / CPT tidak muncul, hubungi pihak yang menghantarnya dan minta kenyataan baru yang termasuk kod.