Bagaimana Kod Prosedur Perubatan Mempengaruhi Penjagaan Kesihatan Anda
Apabila anda menjalani prosedur perubatan atau perkhidmatan penjagaan kesihatan yang disediakan, ia dikodkan dalam rekod perubatan anda untuk menjejaki dan mengebil. Kod CPT dan kod HCPCS adalah sistem berkaitan pengekodan perubatan yang diperlukan untuk penyedia dan penanggung insurans untuk menghantar maklumat secara elektronik. Lihat bagaimana ia digunakan dan apa yang mereka maksudkan untuk penjagaan kesihatan anda.
Apakah Kod CPT?
Kod CPT (Kod Prosedur Umum) adalah nombor yang diberikan kepada setiap tugas dan perkhidmatan seorang pengamal perubatan boleh menyediakan kepada pesakit termasuk perkhidmatan perubatan, pembedahan dan diagnostik.
Mereka digunakan oleh penanggung insurans untuk menentukan jumlah pembayaran balik yang akan diterima seorang pengamal oleh penanggung insurans untuk perkhidmatan tersebut. Oleh kerana semua orang menggunakan kod yang sama untuk bermaksud perkara yang sama, mereka memastikan keseragaman.
Kod CPT kelihatan seperti kod angka lima angka tanpa tanda perpuluhan, walaupun ada yang mempunyai empat nombor dan satu huruf. Ada yang sering digunakan seperti 99213 atau 99214 (untuk pemeriksaan umum).
Kod CPT dibangunkan, dikekalkan dan dilindungi oleh AMA (Persatuan Perubatan Amerika). Oleh kerana amalan perubahan penjagaan kesihatan, kod baru dibangunkan untuk perkhidmatan baru, kod semasa boleh disemak semula, dan kod lama dan tidak digunakan dibuang. Beribu-ribu kod sedang digunakan dan ia dikemas kini setiap tahun.
Keseragaman dalam memahami apa perkhidmatan itu dan jumlah pengamal yang berlainan yang mendapat ganti rugi tidak semestinya sama. Itu ditentukan oleh kontrak antara penyedia dan penanggung insurans individu.
Sebagai contoh, Doktor A boleh melakukan pemeriksaan fizikal (99396) dan dibayar balik sebanyak $ 100 oleh syarikat insurans anda. Jika anda pergi ke Doktor B, pembayarannya oleh syarikat insurans anda untuk pemeriksaan yang sama, Kod 99396, mungkin hanya $ 90.
Bagaimana Kod HCPCS Berkaitan dengan Kod CPS?
HCPCS bermaksud Sistem Pengekodan Prosedur Penjagaan Kesihatan.
Mereka adalah kod yang digunakan dan dikendalikan oleh Pusat-pusat untuk Perkhidmatan Medicare & Medicaid dan digunakan untuk membiayai Medicare, Medicaid, dan banyak pembayar pihak ketiga yang lain. Jika anda menggunakan Medicare, anda akan melihat kod HCPCS dalam kertas kerja anda.
Terdapat dua tahap kod. Kod Tahap I adalah berdasarkan kod CPT (mereka pada dasarnya sama) dan digunakan untuk perkhidmatan dan prosedur yang biasanya disediakan oleh pakar perubatan. Kod Tahap II merangkumi perkhidmatan penjagaan kesihatan dan prosedur yang tidak disediakan oleh doktor. Contoh perkara yang dibebankan dengan kod peringkat II ialah peralatan perubatan, bekalan, dan perkhidmatan ambulans. Kod peringkat HCPCS bermula dengan huruf dan mempunyai empat nombor. Mereka boleh mempunyai pengubah yang sama ada dua huruf atau satu huruf dan satu nombor.
Contoh Kod CPT
- 99214 boleh digunakan untuk lawatan pejabat
- 99397 boleh digunakan untuk peperiksaan pencegahan jika anda lebih dari 65 tahun
- 90658 menunjukkan pukulan flu
- 90716 boleh digunakan untuk vaksin cacar ayam (varicella)
- 12002 boleh digunakan untuk menjahit potong satu inci pada lengan pesakit
Sesetengah kod CPT dibundel . Iaitu, mereka digunakan dalam gabungan antara satu sama lain sehingga mereka sebenarnya menerangkan beberapa aspek penjagaan.
Memadankan Kod CPT kepada Perkhidmatan yang Mereka Perwakilan
Kepentingan anda dalam kod ini biasanya berkaitan dengan bil doktor dan insurans anda .
Kod tahap II HCPCS boleh didapati dalam talian, tetapi kod peringkat I dan kod CPT berhak cipta oleh AMA. AMA mengenakan yuran lesen untuk menggunakan kod CPT dan akses kepada penyenaraian penuh, yang bermaksud anda tidak akan mencari senarai komprehensif secara dalam talian secara percuma. Untuk menjadikannya lebih mudah untuk pesakit, AMA menyediakan cara untuk mencari kod CPT individu yang mungkin anda dapati pada bil doktor anda atau EOB (anggaran manfaat).
Sekiranya anda mempunyai kertas kerja yang mempunyai kod CPT atau HCPCS di atasnya, dan anda ingin mengetahui apa kod yang mewakili, anda boleh berbuat demikian dalam beberapa cara:
- Lakukan carian kod CPT di laman web Persatuan Perubatan Amerika. Anda perlu mendaftar (secara percuma) dan anda terhad kepada lima carian setiap hari. Ini membolehkan pesakit mencari kod CPT atau menggunakan kata kunci untuk melihat kod CPT yang berkaitan.
- Hubungi pejabat doktor anda dan minta mereka untuk membantu anda memadankan kod dan perkhidmatan CPT.
- Hubungi kakitangan pengebilan pembayar anda dan minta mereka membantu anda.
- Ingat bahawa beberapa kod boleh dibundel tetapi boleh dilihat dengan cara yang sama.
- Senarai kod peringkat HCPCS peringkat II boleh didapati di laman web CMS dan dengan melakukan carian web untuk lebih banyak laman web yang mesra pengguna.
Di mana untuk Cari Kod CPT dalam Rekod Perubatan dan Dokumen Anda
Kod CPT dan HCPCS dijumpai dan digunakan dalam pelbagai dokumen dan dokumentasi semasa anda beralih melalui pengalaman penjagaan kesihatan. Kod boleh digunakan untuk menentukan segala-galanya dari diagnosis anda dengan kos penjagaan kesihatan anda.
- Semasa anda meninggalkan pelantikan doktor atau dilepaskan dari hospital atau kemudahan perubatan lain, anda diberi kertas kerja yang mengandungi ringkasan angka perkhidmatan yang diberikan kepada anda. Kod lima aksara biasanya kod CPT atau kod HCPCS (jika anda menggunakan Medicare). Terdapat kod lain pada kertas kerja itu juga. Sesetengah mungkin kod ICD , yang mungkin mempunyai nombor atau huruf dan biasanya mempunyai titik perpuluhan.
- Apabila anda menerima bil dari doktor, sebelum atau selepas ia telah dihantar kepada pembayar anda (insurans atau Medicare), ia akan mempunyai senarai perkhidmatan. Di sebelah setiap perkhidmatan akan menjadi kod 5 angka. Itulah kod CPT atau kod HCPCS.
- Apabila anda menerima EOB, Penjelasan Faedah , dari pembayar anda (insurans, Medicare atau lain-lain), ia akan menunjukkan berapa banyak perkhidmatan yang dibayar untuk pihak kami. Seperti rang undang-undang doktor, setiap perkhidmatan akan diselaraskan dengan kod CPT atau HCPCSnya.
Bagaimana Penyedia dan Penanggung Insurans menggunakan Kod CPT dan HCPCS
- Kod CPT dan HCPCS secara langsung mempengaruhi pendapatan pembekal. Oleh itu, mereka sangat khusus tentang bagaimana pengkodan dilakukan dan biasanya menggunakan pengkod perubatan profesional atau perkhidmatan pengekodan untuk memastikan prosedur dikodkan dengan betul.
- Pejabat doktor anda biasanya akan memulakan proses pengkodan. Jika mereka menggunakan borang pertemuan kertas, mereka akan memerhatikan di mana kod CPT digunakan untuk lawatan anda. Jika mereka menggunakan rekod perubatan elektronik semasa lawatan anda, ia akan diperhatikan dalam sistem itu.
- Selepas anda meninggalkan pejabat doktor, rekod anda diperiksa oleh coder perubatan dan penjual untuk menetapkan kod yang betul. Rekod anda kemudian pergi ke pengebilan untuk menyerahkan senarai perkhidmatan yang anda berikan kepada penanggung insurans atau pembayar anda. Doktor dan kemudahan umumnya menggunakan cara elektronik untuk menyimpan dan memindahkan maklumat ini, walaupun ada yang masih boleh dilakukan melalui pos atau faks.
- Pelan kesihatan atau pembayar anda seperti Medicare kemudian menggunakan kod untuk memproses tuntutan dan menentukan berapa banyak untuk membayar balik kepada doktor anda.
- Penganalisis kerajaan negeri dan persekutuan menggunakan data daripada pengekodan untuk mengesan trend dalam penjagaan perubatan dan menentukan anggaran mereka untuk Medicare dan Medicaid.
- Syarikat insurans kesihatan dan ahli statistik menggunakan data pengekodan untuk meramalkan kos penjagaan kesihatan masa depan bagi pesakit dalam sistem mereka.
A Word From
Sebagai pesakit yang dimaklumi adalah sebahagian daripada memastikan anda menerima rawatan perubatan yang terbaik. Apabila anda melihat sesuatu yang anda tidak faham dalam rekod perubatan atau bil anda, bincangkannya dengan penyedia penjagaan kesihatan atau penanggung insurans anda. Anda mempunyai hak untuk mengambil peranan aktif dalam memastikan penjagaan kesihatan anda tepat dikesan.
> Sumber:
> Proses CPT®: Bagaimana Kod menjadi Kod. AMA. https://www.ama-assn.org/practice-management/cpt%C2%AE-process-how-code-becomes-code.
> HCPCS_Coding_Questions. CMS.gov Centers untuk Perkhidmatan Medicare & Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Coding/MedHCPCSGenInfo/HCPCS_Coding_Questions.html. Dikemaskini 22 Julai 2013.