Bagaimana Kod ICD-10 menjejaskan Penjagaan Anda dan Wallet Anda
Ia mengambil masa bertahun-tahun pendidikan dan latihan untuk mengajar doktor kemahiran yang diperlukan untuk menilai pesakit, membuat diagnosis, dan merawat orang itu mengikut standard penjagaan. Pada tahun 2015, satu lapisan kerumitan baru ditambah yang memberi kesan sama ada pelan insurans anda akan membayar untuk penjagaan anda - perubahan dalam kod diagnosis.
Bagaimana Billing Perubatan berfungsi
Anda boleh mengambil kursus untuk memahami kerumitan bil perubatan , tetapi apa yang anda perlu ketahui adalah aspek pengebilan yang memberi kesan kepada anda pada tahap peribadi.
Secara ringkas, doktor anda menilai anda, memilih kod diagnosis untuk memadankan keadaan anda, dan memilih kod pengebilan berdasarkan kerumitan lawatan anda. Sebarang ujian yang diperintahkan juga mesti dikaitkan dengan kod diagnosis. Maklumat ini kemudian diarahkan kepada syarikat insurans anda, termasuk Medicare , jadi doktor anda dibayar untuk perkhidmatannya.
Jika doktor anda tidak memilih kod diagnosis yang betul, ada kemungkinan pelan insurans anda tidak akan membayar untuk penjagaan yang anda terima. Ini memberi anda bukan sahaja membayar copay atau coinsurance untuk ujian atau lawatan tetapi jumlah dolar penuh.
Perubahan dari ICD-9 ke Kod ICD-10
Klasifikasi Penyakit Antarabangsa adalah kotak alat diagnosis. Dalam edisi ke-10 (ICD-10) sejak tahun 1990, senarai diagnosis ini digunakan di seluruh dunia untuk mengesan penyakit dan kadar kematian. Standardisasi kod diagnosis juga meningkatkan keupayaan untuk mengesan inisiatif kesihatan, memantau trend kesihatan, dan bertindak balas terhadap ancaman kesihatan.
Walau bagaimanapun, Amerika Syarikat lambat untuk menerima pakai kod paling terkini dan tidak beralih daripada ICD-9 kepada ICD-10 sehingga Oktober 2015.
Terdapat lebih banyak kod diagnosis daripada yang anda boleh bayangkan. Bilangan kod yang mungkin pembekal penjagaan kesihatan anda mesti dipilih dari eksponen meningkat pada bulan Oktober 2015. Terdapat 155,000 kod tersedia dalam versi 2015 ICD-10 berbanding dengan 17,000 kod dalam ICD-9.
Untuk 2018, akan terdapat 363 kod baru, 142 kod yang tidak aktif, dan 226 kod yang disemak semula.
Peningkatan kekhususan ini menjadikannya lebih sukar bagi doktor untuk mencari kod yang mereka perlukan untuk mendapatkan insurans untuk membayar. Kajian perintis oleh Persatuan Sistem Pengurusan Maklumat Kesihatan menunjukkan bahawa hanya 63 peratus daripada pengekodan ICD-10 mungkin tepat. Lebih banyak kesilapan pengebilan boleh menyebabkan anda membayar lebih daripada saham saksama anda.
Memilih Kod Hak
Untuk mendapatkan idea kerumitan ICD-10, lihat aduan pernafasan atas biasa. Rhinitis alergi (hidung berair dari alahan) mempunyai sekurang-kurangnya enam kod yang berbeza untuk dipilih, kod pneumonia 20, asma 15 kod, kod influenza 5, sinusitis 21 kod, dan sakit tekak 7 kod. Mereka adalah yang mudah.
Kondisi yang rumit seperti hipertensi mempunyai banyak lapisan untuk diagnosis yang menunjukkan bagaimana keadaan itu berkaitan dengan penyakit jantung, penyakit ginjal, kehamilan, dan banyak lagi. Diabetes mempunyai lebih banyak kod. Terdapat juga tiga kod yang dipukul oleh objek jatuh pada perahu layar! Anda boleh menghiburkan diri dan mencari kod di Pusat untuk laman web Medicare dan Medicaid (CMS).
Contoh: Medicare hanya membayar untuk pemeriksaan kepadatan tulang untuk osteoporosis jika kod ICD-10 tertentu digunakan. Medicare akan menafikan perlindungan untuk kod ICD-10 M85.80, "gangguan ketetapan dan struktur tulang yang dinyatakan khusus, tapak tidak ditentukan", tetapi akan meluluskan pembayaran balik untuk M85.81x-M85.89x, kod yang menentukan lokasi (pergelangan kaki, kaki, lengan, tangan, kaki bawah, bahu, paha, lengan atas, atau beberapa tapak) dan laterality (kiri atau kanan) gangguan tulang, iaitu, M85.822, "gangguan ketetapan dan struktur tulang yang lain yang ditentukan, .
Ini adalah terlalu banyak masalah kerana terdapat banyak kod lain yang akan meliputi pemeriksaan kepadatan tulang. Walau bagaimanapun, adalah mudah untuk melihat bagaimana satu digit boleh memutuskan siapa yang membayar untuk penjagaan anda, anda atau syarikat insurans anda.
Menarik Kes Anda
Selepas peralihan ke ICD-10 pada tahun 2015, Pusat untuk Medicare dan Medicaid Services (CMS) membenarkan tempoh tenggang satu tahun untuk tujuan pengebilan. Ringkasnya, CMS memberikan kelonggaran doktor selama 12 bulan. Selama doktor dikodkan dalam kategori yang tepat untuk penyakit, walaupun itu bukan kod pilihan, mereka tidak akan dihukum oleh CMS dan penjagaan anda harus dilindungi. Itu tidak lagi berlaku.
Jika pada bila-bila masa anda menerima bil yang anda tidak fikir anda perlu membayar, hubungi pejabat doktor anda. Ada kemungkinan mereka menggunakan kod ICD-10 yang salah. Doktor anda boleh menukar kod diagnosis kepada seseorang yang memberikan perlindungan insurans yang anda perlukan.
Satu perkataan dari
Doktor lebih mahir dalam rawatan perubatan berbanding bil perubatan. Dengan lebih daripada 155,000 kod ICD-10 yang ada, ada kemungkinan doktor anda boleh memilih yang salah. Sekiranya Medicare menafikan pembayaran untuk perkhidmatan kerana ralat pengkodan, anda dibiarkan membayar poket. Tahu hak anda. Jangkau ke pejabat pengebilan penjagaan kesihatan anda jika anda mendapati sebarang percanggahan dalam pengebilan anda.
> Sumber:
> 2018 ICD-10 CM dan GEMs. Pusat untuk laman web Medicare dan Medicaid Services. https://www.cms.gov/Medicare/Coding/ICD10/2018-ICD-10-CM-and-GEMs.html. Dikemaskini 8/11/2017.
> Pengukuran Massa Pengukuran Massa ICD-10 Dilindungi. Laman web Kolej Radiologi Amerika. https://www.acr.org/Advocacy/Economics-Health-Policy/Billing-Coding/Coding-Source-List/2016/March-April-2016/Bone-Mass-Measurement-ICD-10-Covered-Services- Dikemaskini.
> Herman, B. Hanya 63% daripada Dokumentasi ICD-10 yang dikodkan dengan tepat. Laman web Laporan CFO Hospital Becker. http://www.beckershospitalreview.com/finance/report-only-63-of- > icd > -10-documentation-accurated-coded.html. Dikemaskini 24 Oktober 2013.
> ICD-10 Code Look Up. Pusat untuk laman web Medicare dan Medicaid Services. https://www.cms.gov/medicare-coverage-database/staticpages/icd-10-code-lookup.aspx.
> Klasifikasi Antarabangsa Penyakit (ICD). Laman web Pertubuhan Kesihatan Sedunia. http://www.who.int/classifications/icd/en/.