Resepsi Dilacak Sama seperti Penggunaan Kredit Anda
Apabila anda memohon insurans kesihatan atau perubatan, akan ada beberapa penghakiman yang digunakan oleh penaja jamin untuk menentukan berapa banyak mereka akan mengenakan caj untuk memastikan anda.
Memandangkan, oleh undang-undang, penanggung insurans tidak lagi dapat menginsuranskan anda (seperti perenggan Akta Penjagaan Mampu ), mereka mesti menentukan berapa banyak kosnya untuk membayar penjagaan anda, yang kemudiannya menambah jumlah keuntungan yang mereka harapkan untuk membuat juga.
Jumlah itu akan terdiri daripada premium insurans kesihatan anda.
Pengumpulan Data Perubatan
Untuk membuat penilaian tersebut, mereka akan membeli data dari pelbagai sumber; data yang telah dikumpulkan mengenai anda dan kesihatan anda yang mungkin anda tidak pernah tahu sedang dikumpulkan. Antara keping data tersebut akan menjadi laporan Biro Maklumat Perubatan anda, skor kredit anda, sejarah preskripsi anda dan skor pematuhan ubat anda.
Kebanyakan kita tidak tahu bahawa sesiapa selain diri kita atau doktor kita, menjaga sejarah preskripsi kita. Malah, sejarah itu boleh dibeli oleh syarikat insurans dan yang lain dari dua syarikat. Pangkalan data IntelliScript (dihasilkan oleh sebuah syarikat yang dipanggil Milliman) dan pangkalan data MedPoint (dihasilkan oleh sebuah syarikat bernama Ingenix) mengiringi data ini, kemudian menjualnya kepada syarikat-syarikat kesihatan, kecacatan, dan insurans jiwa.
Memandangkan maklumat itu berkaitan dengan kesihatan dan penjagaan individu, kedua-dua syarikat ini perlu mematuhi undang-undang HIPAA .
Mereka tidak boleh menjual atau berkongsi maklumat tanpa kebenaran anda. Walau bagaimanapun, untuk memohon insurans kesihatan, anda dikehendaki memberi kebenaran itu.
Untuk menarik data ini bersama-sama dalam bentuk yang mereka boleh jual kepada penanggung insurans, maklumat pembelian IntelliScript dan MedPoint dari Manfaat Manfaat Farmasi (PBMs).
PBMs terdiri daripada farmasi sudut anda (yang mungkin sebahagian daripada rantaian yang lebih besar) ke farmasi pesanan mel yang besar seperti ExpressScripts atau CVS Caremark. Apabila anda mengisi preskripsi anda di mana-mana PBM, mereka dapat mengesan siapa doktor anda (dan oleh itu apa yang khususnya), ubat-ubatan dan dos yang ditetapkan oleh doktor anda untuk apa-apa sebab, sama ada anda memenuhi preskripsi, dan sama ada atau tidak ia telah diisi semula.
Dari data tersebut, mereka dapat menarik sejumlah kesimpulan:
- Mereka boleh mencari tahu apa diagnosis anda, atau sekurang-kurangnya satu perkiraan yang dekat, dan oleh itu sama ada anda mempunyai (atau mempunyai) masalah yang akut (yang akan hilang) atau masalah kronik (yang mungkin berulang sekali, atau mengganggu anda untuk sepanjang hayat anda.)
- Mereka juga boleh memberitahu sejauh mana diagnosis anda memberi kesan kepada anda dengan kekuatan dos atau berapa kerap doktor anda fikir anda harus mengambilnya. Masalah akut mungkin tidak mengganggu anda lagi, jadi ia tidak akan membebankan mereka banyak wang, jika ada apa-apa. Tetapi masalah kronik, seperti diabetes atau penyakit jantung, walaupun hanya tekanan darah tinggi, mungkin menjadi sangat mahal dari masa ke masa. Apabila mereka melihat masalah-masalah kronik yang sangat maju, ia akan menjadi petunjuk kepada pengunderaitan yang mereka perlukan untuk memproyeksikan lebih banyak kos kepada syarikat, dan meningkatkan premium anda dengan sewajarnya.
- Mereka boleh menentukan sama ada anda mempunyai komorbiditi , yang bermaksud, lebih daripada satu perkara yang salah dengan anda. Gabungan masalah-masalah perubatan boleh membebankan mereka lebih daripada kos mengatasi setiap masalah secara individu. Sebagai contoh, kos merawat penyakit jantung dan kanser pada masa yang sama boleh menjadi lebih mahal daripada merawat penyakit jantung dalam satu pesakit serta kanser pada pesakit lain.
- Data tersebut akan mencerminkan bagaimana anda selalu mengisi preskripsi anda dan oleh itu, sama ada anda berpegang atau tidak. Ini adalah maklumat yang serupa dengan yang diunjurkan oleh skor pematuhan ubat FICO yang boleh digunakan oleh penaja jamin untuk membandingkan. Sekiranya anda pegang, tentu saja, preskripsi dadah anda akan mempunyai kos yang boleh mereka usulkan. Tetapi ia juga boleh memberitahu mereka, bergantung kepada diagnosis anda, bahawa anda mengawal masalah dan oleh itu tidak akan ada kos yang lebih besar dalam jangka pendek yang tidak dijangkakan.
- Penaja jamin juga akan melihat jika anda telah ditetapkan ubat sakit ubat untuk tempoh masa yang lama. Jika anda memerlukan mereka beberapa tahun yang lalu tetapi belum mengisi preskripsi untuknya baru-baru ini, maka tidak akan ada perbelanjaan tambahan. Tetapi jika anda sedang mengambil pil kesakitan, dan jika dos telah meningkat sama ada dalam kekuatan atau kekerapan, ia akan menjadi bendera merah kepada penaja jamin yang mereka perlu menaikkan kos premium anda. Mereka mungkin cuba menilai sama ada anda menyalahgunakan dadah, contohnya. Atau mereka mungkin membuat keputusan untuk mengenakan bayaran lebih untuk masalah yang lebih besar yang boleh menyebabkan jika anda terus mencari penjagaan kesakitan anda, atau lebih banyak perbelanjaan dalam ubat sakit.
Mungkin ada kesimpulan lain yang diambil oleh syarikat-syarikat ini daripada penggunaan sejarah preskripsi anda. Dan dari masa ke masa, dengan semakin banyak maklumat tersedia dari sumber tambahan seperti kad ganjaran kesetiaan , pengunderait akan menilai aspek tambahan tentang bagaimana anda menjalani hidup anda, dan harga premium insurans mereka dengan sewajarnya.
Perlindungan Pesakit
Malangnya, tidak ada perbezaan jika kesimpulan dan pertimbangan mereka adalah, atau tidak betul. Dan kos kepada anda akan berdasarkan kesimpulan tersebut, tidak kira betapa salahnya.
Terdapat sedikit atau tidak ada pesakit yang boleh lakukan untuk melindungi diri mereka dari maklumat ini kecuali untuk memastikan data sejarah preskripsi adalah betul. Oleh kerana ia digunakan untuk menentukan kos insurans anda, kedua-dua IntelliScript dan MedPoint mesti, mengikut undang-undang, mematuhi Akta Laporan Kredit yang Adil (FCRA.) Itu bermaksud, sama seperti skor kredit anda, anda boleh meminta salinan farmasi anda Laporan sejarah secara percuma dari salah satu organisasi ini setahun sekali, atau pada masa yang anda ditolak untuk insurans hayat atau kecacatan.
Dapatkan Rekod Perubatan Anda
Ia masuk akal, jika anda berada di pasaran untuk insurans kesihatan, anda memperoleh salinan rekod perubatan anda (semua rekod, bukan hanya sejarah farmaseutikal anda), mengkaji dengan teliti , dan membetulkan apa-apa kesilapan .
Untuk mendapatkan salinan laporan sejarah farmasi IntelliScript anda, hubungi 877-211-4816.
Untuk laporan MedPoint anda, hubungi 888-206-0335 atau tulis kepada:
Pematuhan MedPoint
Ingenix, Inc.
2525 Lake Park Blvd.
West Valley City, Utah 84120