Pengebilan imbangan boleh mengejutkan anda dengan bil perubatan yang beratus-ratus, ribuan, atau bahkan puluhan ribu dolar lebih daripada yang dijangkakan.
Sekiranya doktor atau hospital anda menjangka anda membayar baki yang tinggal di dalam rang undang-undang selepas anda telah membayar potongan , insurans , atau copayar anda dan syarikat insurans anda telah membayar apa yang diwajibkan untuk membayar, maka anda adalah baki yang dibilkan.
Kadang-kadang pengebilan baki adalah sah, dan kadangkala ia menyalahi undang-undang. Bagaimana anda mengendalikannya bergantung kepada sama ada ia merupakan baki undang-undang atau tidak.
Sekiranya Anda Menjadi Keseimbangan Baki Secara Ilegal
Jangan membayar bil perubatan bil jika anda sedang baki secara tidak sah. Dalam sesetengah kes, pengebilan imbangan haram telah teruk, malah jenayah, denda. Anda mempunyai beberapa pilihan cara untuk bertindak balas jika anda mengesyaki anda adalah baki yang dibilkan secara haram:
- Bercakap dengan pembekal penjagaan kesihatan dan bincangkan keadaan. Dengan pendekatan ini, anda pada asasnya memberikan penyedia anda manfaat keraguan, menghampiri isu ini seolah-olah itu adalah kesalahan pengebilan yang mudah. Jelaskan mengapa anda merasakan pengebilan baki dilarang dalam kes ini, dan minta penyedia membetulkan ralat pengebilan.
- Sekiranya perbincangan anda dengan pembekal tidak membetulkan masalah, mengadu kepada syarikat insurans anda, Medicare, atau Medicaid, yang mana memberikan liputan anda. Beritahu syarikat insurans yang anda baki, dan minta untuk campur tangan bagi pihak anda. Jika anda mempunyai Medicare atau Medicaid, hubungi Pusat untuk Perkhidmatan Medicare dan Medicaid.
- Di samping itu, anda boleh mengadu kepada pihak berkuasa yang mengawal selia untuk penyedia penjagaan kesihatan. Dalam kes seorang doktor, ini mungkin Lembaga Perubatan negeri anda. Dapatkan maklumat perhubungan untuk setiap Lembaga Perubatan di sini. Dapatkan maklumat mengenai pihak berkuasa pengawalseliaan untuk setiap hospital negeri dari Gabungan Pesakit yang Memperkasakan. Jika anda merasa anda tidak dilayan dengan adil oleh penanggung insurans kesihatan anda, mengadu kepada Jabatan Insurans negeri anda.
Sekiranya Anda Tahu Dalam Pendahuluan Anda Akan Dibayar Secara Sah
Pertama, cuba tolak baki pengebilan dengan tinggal dalam rangkaian dan pastikan syarikat insurans anda melindungi perkhidmatan yang anda dapatkan. Sekiranya anda mempunyai x-ray, MRI, imbasan CT, atau imbasan PET, pastikan kedua-dua kemudahan pengimejan dan ahli radiologi yang akan membaca imbasan anda berada dalam rangkaian. Jika anda merancang untuk menjalani pembedahan, tanyakan sama ada ahli anestesiologi berada dalam rangkaian.
Jika anda tahu terlebih dahulu bahawa anda akan menggunakan pembekal dari luar rangkaian atau pembekal yang tidak menerima tugasan Medicare, anda mempunyai beberapa pilihan. Walau bagaimanapun, tidak seorang pun daripada mereka mudah dan semua memerlukan beberapa perundingan.
Minta anggaran caj pembekal. Seterusnya, tanya syarikat insurans anda apa yang mereka anggap caj munasabah dan biasa untuk perkhidmatan ini. Mendapatkan jawapan untuk ini mungkin sukar, tetapi berterusan.
Sebaik sahaja anda mempunyai anggaran tentang apa yang pembekal anda akan mengenakan bayaran dan apa yang akan dibayar oleh syarikat insurans anda, anda akan mengetahui sejauh mana angka dan risiko kewangan anda. Dengan maklumat ini, anda boleh menyempitkan jurang. Terdapat dua cara untuk melakukan ini: dapatkan pembekal anda untuk mengenakan kurang atau dapatkan syarikat insurans anda untuk membayar lebih.
Tanya pembekal jika dia akan menerima kadar yang munasabah dan lazim syarikat insurans anda sebagai bayaran sepenuhnya.
Jika ya, dapatkan perjanjian secara bertulis, termasuk klausa penagihan tanpa keseimbangan.
Jika pembekal anda tidak akan menerima kadar yang munasabah dan lazim sebagai pembayaran sepenuhnya, mulakan bekerja pada syarikat insurans anda. Tanyakan syarikat insurans anda untuk meningkatkan jumlah yang mereka panggil yang munasabah dan lazim untuk kes ini. Hadirkan hujah yang meyakinkan dengan menunjukkan mengapa kes anda lebih rumit, sukar, atau memakan waktu untuk merawat daripada kes purata yang ditanggung oleh penanggung insurans yang munasabah dan biasa.
Pilihan lain adalah meminta penanggung insurans anda untuk merundingkan kontrak kes tunggal dengan penyedia rangkaian anda untuk perkhidmatan khusus ini.
Kadang-kadang mereka boleh bersetuju dengan kontrak kes tunggal untuk jumlah penanggung insurans biasanya membayar pembekal dalam rangkaiannya. Kadang-kadang mereka akan bersetuju dengan kontrak kes tunggal pada kadar diskaun yang diterima oleh doktor anda dari syarikat-syarikat insurans yang dia sudah dalam rangkaian. Atau, kadang-kadang mereka boleh bersetuju dengan kontrak satu kes untuk peratusan caj bil pembekal. Apa jua perjanjian itu, pastikan ia termasuk klausa penagihan tanpa keseimbangan.
Sekiranya semua pilihan ini gagal, anda boleh meminta penanggung insurans anda untuk melindungi penjagaan di luar rangkaian ini menggunakan kadar insurans kad rangkaian anda. Walaupun ini tidak akan menghalang pengebilan baki, sekurang-kurangnya penanggung insurans anda akan membayar peratusan yang lebih tinggi dari bil tersebut kerana insurans anda untuk penjagaan dalam rangkaian lebih rendah daripada penjagaan di luar rangkaian.
Sekiranya anda mengejar pilihan ini, hujah yang meyakinkan mengapa syarikat insurans harus merawatnya sebagai rangkaian. Sebagai contoh, tidak ada ahli bedah dalam rangkaian tempatan yang berpengalaman dalam prosedur pembedahan tertentu, atau kadar komplikasi pakar bedah dalam rangkaian jauh lebih tinggi daripada pakar bedah di luar rangkaian anda.
Jika Anda Tidak Menemui Masalah Sehingga Selepas Anda Mendapatkan Penjagaan
Berunding selepas fakta apabila anda mendapat bil keseimbangan undang-undang adalah lebih sukar, tetapi anda masih mempunyai pilihan.
Anda boleh merundingkan bahagian baki dengan pembekal anda. Ingat, penyedia anda ingin dibayar dan lebih memilih untuk mendapatkan wangnya dengan cepat dan tanpa perlu membayar sebahagiannya ke agensi pengumpulan. Ini bermakna pembekal mungkin bersetuju untuk mengurangkan jumlah yang dibebankan kepada kadar diskaun yang dia terima daripada syarikat insurans yang dia ada dalam rangkaian, jika anda bersetuju untuk membayar saham anda dengan serta-merta. Atau, pembekal anda mungkin menerima sebahagian daripada baki selebihnya sebagai bayaran sepenuhnya jika anda bersetuju untuk membayar secara tunai dengan serta-merta. Sesetengah akan membolehkan anda menyediakan pelan pembayaran.
Anda boleh berunding dengan syarikat insurans anda. Sekiranya syarikat insurans anda telah membayar kadar luar jaringan pada caj yang munasabah dan lazim, anda akan menghadapi kesukaran memfailkan rayuan rasmi kerana penanggung insurans itu sebenarnya tidak menafikan tuntutan anda . Ia membayar tuntutan anda, tetapi pada kadar luar rangkaian. Sebaliknya, minta pertimbangan semula. Anda mahu syarikat insurans anda menimbang semula keputusan untuk menutupi ini sebagai penjagaan di luar rangkaian , dan sebaliknya melindunginya sebagai penjagaan dalam rangkaian. Anda akan mempunyai lebih banyak nasib dengan pendekatan ini jika anda mempunyai alasan perubatan atau logistik yang menarik untuk memilih pembekal rangkaian luar.
Jika anda merasa seperti anda telah diperlakukan secara tidak adil oleh syarikat insurans anda, ikuti proses penyelesaian aduan dalaman pelan kesihatan anda. Anda boleh mendapatkan maklumat mengenai proses penyelesaian aduan penanggung insurans anda dalam buku panduan faedah anda atau dari jabatan sumber manusia anda. Jika ini tidak menyelesaikan masalah, anda boleh mengadu kepada Jabatan Insurans negeri anda. Cari maklumat hubungan untuk Jabatan Insurans anda dengan mengklik keadaan anda pada peta ini.
Jika pelan kesihatan anda dibiayai sendiri, bermakna majikan anda adalah entiti yang sebenarnya membayar bil perubatan walaupun sebuah syarikat insurans mungkin mentadbir pelan itu, maka pelan kesihatan anda mungkin tidak berada di bawah bidang kuasa jabatan insurans negara anda. Pelan yang dibiayai sendiri biasanya berada di bawah bidang kuasa Pentadbiran Perkhidmatan Manfaat Pekerja Jabatan Tenaga Kerja Buruh. Dapatkan maklumat lanjut dari laman web bantuan pengguna EBSA atau dengan memanggil penasihat manfaat EBSA di 1-866-444-3272.