Tuntutan Tuntutan untuk Pusat Pembedahan Ambulatory
Pusat Pembedahan Ambulatory (ASC) ditakrifkan oleh CMS sebagai kemudahan dengan tujuan untuk menyediakan perkhidmatan pembedahan pesakit kepada pesakit. Pusat pembedahan Ambulatory boleh dikenal pasti dengan entiti berasaskan hospital atau boleh menjadi pusat pembedahan pesakit luar yang bebas.
Walaupun tuntutan ASC mempunyai beberapa persamaan dengan tuntutan hospital apabila ia berkaitan dengan pengebilan, terdapat beberapa perbezaan yang sangat berbeza.
Borang Tuntutan Baki ASC - Yang Digunakan
Dakwaan pusat pembedahan Ambulatory diajukan kepada Medicare, Rencana Kelebihan Medicare, dan Medicaid pada HCFA 1500 atau 837P. Ini berbeza dengan tuntutan pembedahan pesakit luar hospital kepada pembayar, yang difailkan di UB-04 atau 837I.
CMS-1500 adalah dakwat merah pada borang tuntutan kertas putih yang digunakan oleh doktor dan pembekal untuk tuntutan bil. Pembekal dan pembekal bukan institusi boleh menggunakan CMS-1500 untuk tuntutan perubatan bil. Versi elektronik CMS-1500 dipanggil 837-P, kedudukan P untuk format profesional.
UB-04 atau 837-I digunakan oleh ASC untuk memfailkan tuntutan perubatan kepada semua pembayar lain.
Jenis Bill untuk ASC
Apabila mengemukakan tuntutan pada UB-04, jenis bil untuk tuntutan ASC ialah 83X. Nombor pertama merujuk kepada jenis kemudahan: 8 - Kemudahan Khusus, Pembedahan Hospital ASC Digit kedua merujuk kepada klasifikasi bil: 3 - Pesakit luar
Nombor ketiga merujuk kepada kekerapan yang diwakili di atas oleh pemboleh ubah X.
1 - Mengaku Melalui Tuntutan Pelepasan
7 - Penggantian Tuntutan Sebelum atau Tuntutan Dibetulkan
8 - Tidak sah atau Batal Tuntutan Sebelum
Kod Hasil
Apabila mengemukakan tuntutan pada UB-04, kod pendapatan yang digunakan untuk melaporkan prosedur pusat pembedahan ambulatori adalah 490.
Penggunaan Pengubah
Tuntutan ASC boleh agak membingungkan kerana pembayar yang berbeza bukan sahaja memerlukan pelbagai jenis bentuk tuntutan, mereka juga memerlukan penggunaan pengubah yang berbeza.
Modul Medicare
Medicare memerlukan pengubah berikut ketika memfailkan kod prosedur tertentu untuk tuntutan ASC:
Modifier RT - Sisi kanan (digunakan untuk mengenal pasti prosedur yang dilakukan di sebelah kanan badan)
Modifier LT - Bahagian kiri (digunakan untuk mengenal pasti prosedur yang dilakukan di sebelah kiri badan)
Komponen Pengubah TC- Teknikal
Modifier 52 - Perkhidmatan yang dikurangkan
Pengubah suai 59 - Tatacara berasingan yang berbeza
Modifier 73 - Prosedur dihentikan selepas persediaan untuk pembedahan
Modifier 74 - Prosedur dihentikan selepas anestesia diberikan
Modifier FB - Peranti yang disediakan tanpa sebarang kos / kredit penuh
Modifier FC - Peranti yang diberikan pada kredit separa
Modifier PA - Bahagian badan yang salah
Modifier PB - Pembedahan salah pesakit
Modifier PC - Pembedahan salah pada pesakit
Modifier PT - Penapisan Colorectal ditukar kepada prosedur / pembedahan diagnosis atau terapeutik
Modifier GW - Pembedahan yang tidak berkaitan dengan keadaan terminal pesakit hospis
Modifier Medicaid
Walaupun Medicare menggunakan pengubah ini, Medicaid tidak memerlukan penggunaan mana-mana ini. Pengubah suai hanya sah untuk Medicaid adalah pengubah SG yang membezakan tuntutan itu sebagai tuntutan pusat pembedahan ambulatori.
Adalah perlu untuk menambahkan pengubah SG kepada setiap kod CPT tanpa mengira pembayar untuk membezakan pengebilan daripada tuntutan profesional untuk perkhidmatan yang sama.
Modifier Insurans Lain
Satu lagi contoh perbezaan dalam penggunaan pengubah ialah Blue Cross Blue Shield ** memerlukan penggunaan modifier 50, yang membezakan prosedur sebagai prosedur dua hala, dengan 2 unit perkhidmatan. Sebaliknya, Medicare memerlukan pengubah 50 atau pengubah RT dan LT pada talian berasingan dengan 1 unit perkhidmatan.
** Garis panduan penagihan mungkin berbeza mengikut keadaan. Semak dengan manual negeri BCBS untuk mengetahui.