Pembayar Sekunder Medicare (MSP) adalah bahagian penting dalam mengemukakan tuntutan yang mesti difahami oleh penjual perubatan. Peraturan boleh menjadi rumit. Pejabat perubatan yang membiayai Medicare mesti memastikan bahawa anggota staf mereka yang bertanggungjawab untuk menyediakan dan menyerahkan tuntutan terlatih dan sentiasa up-to-date pada garis panduan dan peraturan. Pertimbangkan menghadiri acara dan peluang latihan.
Apakah MSP?
Medicare Secondary Payer atau MSP merujuk kepada manfaat Medicare apabila Medicare bukanlah insurans utama. Medicare menghendaki semua pembekal penjagaan kesihatan mengetahui bagaimana untuk menentukan bila Medicare adalah insurans utama dan menengah untuk pesakit Medicare mereka.
Menjadi akrab Dengan CWF
CWF atau File Kerja Bersama adalah aplikasi Medicare yang mengekalkan maklumat mengenai perlindungan untuk penerima Medicare . Pastikan sentiasa memeriksa CWF untuk menyemak maklumat MSP untuk mendapatkan perlindungan insurans kesihatan yang lain.
Pesakit untuk Siapa Medicare Adakah Pembayar Utama
Medicare adalah pembayar utama untuk pesakit yang memenuhi syarat-syarat ini:
- 65 atau lebih tua dan mempunyai pelan kesihatan kumpulan kecil melalui majikan semasa mereka atau melalui majikan semasa pasangan mereka
- 65 atau lebih tua dengan insurans melalui pelan persaraan
- Orang cacat dan mempunyai pelan kesihatan kumpulan kecil melalui majikan semasa mereka atau melalui majikan semasa pasangan mereka
Pesakit untuk Siapa Medicare Adakah Pembayar Sekunder
Medicare adalah pembayar kedua untuk pesakit yang memenuhi syarat ini:
- 65 atau lebih tua dan mempunyai pelan kesihatan kumpulan besar melalui majikan semasa mereka atau melalui majikan semasa pasangan mereka
- Orang cacat dan mempunyai pelan kesihatan kumpulan besar melalui majikan semasa mereka atau melalui majikan semasa pasangan mereka
- Diliputi oleh Pampasan Pekerja
- Diliputi oleh insurans kemalangan atau liabiliti
Apakah Medicare Adakah Jika Insurans Utama Menolak Tuntutan?
Dalam contoh bahawa insurans utama menafikan tuntutan itu, Medicare hanya boleh membayar untuk alasan penafian tertentu, seperti:
- Dasar pelanggan telah ditamatkan
- Pampasan pekerja telah menentukan bahwa layanan tidak dilindungi
- Insurans kemalangan atau liabiliti menafikan atau mengambil masa terlalu lama untuk membayar. Pembekal mungkin layak mendapat bayaran bersyarat jika tuntutan itu dijangka mengambil masa yang banyak untuk membayar.
Menggunakan Kod Keadaan FL 18-28
Kod 02: Syarat berkaitan pekerjaan
Kod 03: Pesakit Dilindungi oleh insurans yang tidak dicerminkan di sini
Kod 05: Lien telah difailkan
Kod 06: Pesakit ESRD dalam tempoh 30 bulan pertama
Kod 08: Benefisiari tidak akan memberikan maklumat mengenai perlindungan insurans lain
Kod 09: Tidak ada pesakit atau pasangan yang bekerja
Kod 10: Pesakit dan / atau pasangan bekerja tetapi tidak ada liputan EGHP
Kod 11: Warganegara yang kurang upaya tetapi tiada liputan LGHP
Kod 28: EGHP pesakit dan / atau pasangan adalah menengah
Kod 29: Benefisiari yang kurang upaya dan / atau ahli keluarga LGHP adalah sekunder untuk Medicare
Kod 77: Pembekal menerima atau diwajibkan / dikehendaki kerana perjanjian atau undang-undang kontrak untuk menerima pembayaran oleh pembayar utama sebagai pembayaran sepenuhnya. Tiada bayaran Medicare akan dibuat.
Menggunakan Kod Kejadian FL 31-34
Kod 01: Kemalangan - liputan pembayaran perubatan benefisiari
Kod 02: Tiada insurans kerosakan yang terlibat (gunakan dengan kod nilai 14)
Kod 03: Kemalangan - liabiliti (menggunakan kod nilai 47)
Kod 04: Kemalangan - berkaitan pekerjaan (penggunaan dengan kod nilai 15)
Kod 06: Korban jenayah
Kod 18: Tarikh pesakit / persaraan penerima
Kod 19: Tarikh persaraan pasangan
Kod 24: Insurans tarikh ditolak
Kod 33: Hari koordinasi hari pertama untuk penerima ESRD yang dilindungi oleh EGHP
Kod A3: Pembayar Faedah yang habis
Menggunakan Kod Nilai FL 39-41
Masukkan jumlah pembayaran untuk Pembayar A yang terletak di FL 50 untuk Kod 12 - 43:
Kod 12: Bekerja benefisiari atau suami yang berumur
Kod 13: benefisiari ESRD dalam tempoh penyelarasan selama 30 bulan
Kod 14: Tiada kerosakan insurans termasuk auto
Kod 15: Pampasan pekerja
Kod 16: Perkhidmatan kesihatan awam atau agensi persekutuan lain seperti mangsa jenayah, percubaan ubat, dll.
Kod 41: paru-paru hitam
Kod 42: Pentadbiran veteran
Kod 43: Benefisiari kurang upaya di bawah umur 65 tahun dengan LGHP
Kod 44: Pembekal jumlah yang dipersetujui untuk menerima daripada pembayar utama apabila amaun ini adalah kurang daripada caj tetapi lebih tinggi daripada bayaran yang diterima, maka pembayar sekunder Medicare perlu dibayar. Masukkan jumlah yang anda bersetuju atau diwajibkan untuk menerima.
Kod 47: Insurans liabiliti
Menggunakan Kod Hubungan FL 59
Kod 01: Pasangan
Kod 04: Kakek / nenek
Kod 05: Cucu / cucu perempuan
Kod 07: Anak saudara / anak saudara
Kod 10: Anak angkat
Kod 15: Ward
Kod 17: Stepson / anak tiri
Kod 18: Diri
Kod 19: Anak
Kod 20: Pekerja
Kod 21: Tidak diketahui
Kod 22: Handicap dependent
Kod 23: bergantung kepada tanggapan
Kod 24: Bergantung kepada tanggungan kecil
Kod 29: Lain yang penting
Kod 32: Ibu
Kod 33: Bapa
Kod 36: Dilepaskan minor
Kod 39: Penderma organ
Kod 40: penderma cadaver
Kod 41: Plaintif yang cedera
Kod 43: Anak yang diinsuranskan tidak mempunyai tanggungjawab kewangan
Kod 53: Pasangan hidup
Kod G8: Hubungan lain
Lawati Pemprosesan Tuntutan Medicare di laman web cms.gov untuk senarai lengkap semua kod pengebilan.