Bilakah Bolehkah Medicare Beneficiaries Menghitung Perlindungan Dadah Dikompaun?
Dalam masa beberapa hari melaporkan bahawa wabak meningitis fatal yang paling besar mungkin disebabkan oleh suntikan steroid yang tercemar yang disediakan oleh sebuah syarikat yang menjalankan perniagaan sebagai farmasi pengkompaunan, pesakit dan pengawal selia bertanya mengapa Pentadbiran Makanan dan Ubat-ubatan AS tidak campur tangan untuk memastikan keselamatan ubat-ubatan khas yang terlibat.
Apa itu Pengkompaunan Dadah?
Seni dan sains menyediakan ubat-ubatan yang diperibadikan untuk pesakit dirujuk sebagai pengkompaunan dadah.
Berdasarkan preskripsi doktor, farmasi pengkompaunan akan mencampurkan bahan-bahan individu bersama-sama dengan kekuatan yang tepat dan dos yang diperlukan untuk pesakit.
Penerima Medicare: Dadah Dikompaun
Gerai berita kemudian bertanya sama ada program Medicare, yang kelihatan telah membayar untuk beberapa produk yang diberikan kepada pesakit yang menderita sakit belakang, dapat menghalang krisis. Sebagai contoh, Associated Press memperhatikan bahawa Pusat-pusat untuk Medicare & Medicaid Services (CMS) mempunyai peraturan terhadap membayar untuk versi ubat-ubatan yang dikompaun yang umumnya tersedia dari pengeluar farmaseutikal.
Kertas ini menunjuk terutamanya kepada keputusan CMS untuk berhenti merangkumi hampir semua penyelesaian penyedutan yang dikompaun yang diberikan melalui nebulizer.
Medicare terus merangkumi kebanyakan ubat-ubatan yang dikompaun, tetapi prescriber dan ahli farmasi mesti mengikut peraturan agensi untuk memastikan pesakit yang memenuhi syarat mendapatkan bentuk dos yang mereka perlukan tanpa harus membayar kos penuh dari saku.
Peraturan Medicare
Kecuali dinyatakan sebaliknya, Medicare Part B meliputi ubat kompaun yang dikendalikan di hospital dan kemudahan penjagaan jangka panjang. Ini termasuk serbuk yang dibentuk semula dengan garam.
Penafian Perlindungan
Penolakan perlindungan boleh mengakibatkan penentuan CMS atau FDA bahawa ubat tidak diperlukan secara medis, tidak ditentukan secara teratur dan atau dihasilkan oleh farmasi yang menghasilkan banyak dos sebagai pembuat dadah.
19 Feb 2010, mengemaskini Medicare Prescription Drug Benefit Manual ringkas menyatakan kriteria definisi dan liputan untuk ubat kompaun yang diberikan kepada penerima manfaat Part D:
Produk ubat preskripsi yang dikompaun boleh mengandungi: (1) semua komponen produk ubat Part D; (2) beberapa komponen produk ubat Part D; atau (3) tiada komponen produk ubat Part D. Hanya kos yang berkaitan dengan komponen yang memenuhi definisi ubat Part D adalah kos yang dibenarkan di bawah Bahagian D ....
Kos buruh yang dikaitkan dengan pencampuran produk kompaun yang mengandungi sekurang-kurangnya satu komponen ubat Part D boleh dimasukkan dalam fi pendispensan. ...
Bagi sebatian yang mengandungi semua produk generik, perkongsian kos generik perlu digunakan [iaitu, dikenakan kepada pesakit]. Jika kompaun mengandungi sebarang produk jenama, penaja Part D boleh menggunakan perkongsian kos nama jenama yang lebih tinggi ke keseluruhan sebatian.
Secara amnya, kadar bayaran balik CMS untuk dadah kompaun mencerminkan harga borong atau harga bahagian B atau Bahagian D untuk produk yang tersedia secara komersil yang mengandungi bahan-bahan farmaseutikal aktif dan kos pengagihan yang biasa. Pembayaran bagi produk tertentu berbeza mengikut harga suku tahunan untuk produk ubat dan bekalan bahan api API.
Rancangan Bahagian D juga menyesuaikan bayaran balik mengikut terma kontrak farmasi. Laporan Seksyen 20.1.2 laporan panduan CMS ini menggariskan pengiraan penggantian asas.
Bagaimana Bajet dengan betul
Menyedia, mendispens dan mentadbir ubat-ubatan yang dikompaun untuk benefisiari Medicare mesti dibilkan "kejadian kepada." Ini bermakna, pertama, bahawa pesakit mesti berada di bawah rawatan doktor, pengamal jururawat atau penyedia penjagaan kesihatan yang diiktiraf oleh CMS yang menetapkan dadah. Kedua, ubat yang dikompaun mesti digunakan sebagai sebahagian daripada rawatan berterusan. Panduan pengebilan untuk coders mencatatkan bahawa tuntutan untuk ubat suntikan dan infused yang dibebankan di bawah Bahagian B kemungkinan besar akan dibayar tanpa cabaran.
Di bawah Sistem Pengekodan Prosedur Penjagaan Kesihatan, atau HCPS J3490, ubat-ubatan yang dikompaun mendapat ubat yang tidak dikelaskan. Terminologi Prosedur Semasa, atau CPT, kod wujud untuk pelbagai jenis sebatian. Dengan kedua-dua sistem pengebilan, API harus ditentukan.
Bagaimana dengan Medicaid?
Prosedur pampasan dan pengebilan bagi ubat-ubatan yang dikompaun yang diberikan kepada penerima Medicaid berbeza dari negeri ke negara kerana setiap negeri melaksanakan peraturan luas yang ditetapkan oleh CMS dengan cara yang berbeza. Di peringkat persekutuan, Medicaid memerlukan liputan ubat kompaun ketika
- API yang digunakan adalah diluluskan oleh FDA.
- Program negara telah menetapkan kadar bayaran dan rebat bagi produk yang mengandungi API.
- Dos yang disesuaikan dibuat dan dibekalkan menurut susunan preskripsi yang sah untuk pesakit dengan keperluan yang ditetapkan.
Perincian peraturan bagi setiap program Medicaid akan mengambil buku. Persatuan Kebangsaan Para Pengarah Medicaid menunjukkan pelawat ke laman web Medicaid setiap negeri, yang akan mempunyai spesifik mengenai pengkompaunan dadah untuk pesakit Medicaid.