Pengesahan Insurans: Mengelakkan Tuntutan Ditolak

Bayangkan semenjak anda telah menerima penafian dalam mel untuk tuntutan insurans dan menyatakan bahawa perkhidmatan tidak dilindungi atau prosedur ini memerlukan kebenaran terlebih dahulu. Anda berfikir seketika ... mengapa tidak ada orang yang tahu tentang ini lebih awal daripada masa .

Sudah tentu, seseorang akan tahu jika pejabat anda mempunyai sistem untuk memastikan bahawa anda tidak menerima jenis penafian tersebut . Kebanyakan penafian insurans adalah kerana kurangnya mengesahkan maklumat manfaat insurans sebelum perkhidmatan disediakan. Penafian yang paling umum ialah:

1. Memerlukan Pemberikuasaan Terdahulu

Huntstock / Getty Images

Sesetengah prosedur atau perkhidmatan perubatan mungkin memerlukan pembekal untuk mendapatkan kebenaran sebelum perkhidmatan dijalankan. Tuntutan yang ditolak kerana prosedur atau perkhidmatan pesakit yang tidak dibenarkan boleh menjadi kerugian utama dalam pendapatan yang tidak boleh dianggap ringan. Walaupun kebanyakan pejabat perubatan semakin dekat dengan pengesahan 100% untuk perkhidmatan pesakit, masih tidak ada jaminan bahawa setiap akaun akan membuatnya melalui jabatan tuntutan syarikat insurans yang dicap berbayar.

Ia hanya mengambil sedikit usaha tambahan di pihak pejabat perubatan untuk menjamin bahawa langkah-langkah yang diperlukan telah diambil untuk mengelakkan kehilangan pendapatan tanpa kebenaran terlebih dahulu.

Lebih banyak

2. Liputan ditamatkan atau ahli tidak layak pada tarikh perkhidmatan ini

Maodesign / Getty Images

Adalah penting bahawa pembekal mengesahkan kelayakan insurans pesakit masing-masing dan setiap perkhidmatan disediakan . Maklumat insurans boleh berubah pada bila-bila masa, walaupun untuk pesakit biasa. Mengesahkan manfaat insurans sebelum perkhidmatan yang diberikan dapat mengetahui pejabat perubatan jika liputan insurans pesakit aktif atau telah ditamatkan. Ini akan membolehkan anda mendapatkan lebih banyak maklumat insurans terkini atau mengenal pasti pesakit sebagai membayar diri.

3. Perkhidmatan yang dilakukan tidak dilindungi

Bjarte Rettedal / Getty Images

Syarikat- syarikat insurans dan polisi individu berbeza-beza di mana perkhidmatan perubatan mereka dilindungi. Ia adalah perkhidmatan pelanggan yang hebat untuk menyedari pesakit anda sebelum suatu prosedur atau perkhidmatan dilakukan yang mereka mungkin bertanggungjawab untuk dirinya sendiri. Dengan cara ini, pesakit anda boleh membuat keputusan itu lebih awal dari masa yang akan datang, tanpa disedari dengan banyak tagihan.

Pengecualian atau perkhidmatan tidak dilindungi merujuk kepada perkhidmatan pejabat perubatan tertentu yang dikecualikan daripada perlindungan insurans kesihatan pesakit. Pesakit perlu membayar 100% untuk perkhidmatan ini. Ini adalah satu lagi sebab mengapa penting untuk menghubungi insurans pesakit sebelum perkhidmatan diberikan. Ia adalah perkhidmatan pelanggan yang lemah untuk membiayai pesakit untuk caj tidak dilindungi tanpa membuat mereka menyedari bahawa mereka mungkin bertanggungjawab terhadap caj sebelum prosedur mereka.

4. Faedah maksimum untuk perkhidmatan ini telah dipenuhi

Jonathan Galione / Getty Images

Penafian ini biasanya dikhaskan untuk pejabat berulang atau lawatan hospital seperti terapi fizikal, perkhidmatan kesihatan tingkah laku atau perkhidmatan kiropraktik - hanya untuk menamakan beberapa. Kebanyakan insurans mempunyai batasan kepada berapa banyak lawatan yang mereka dapati dalam tempoh tertentu. Jika anda mengenal pasti bahawa manfaat maksimum pesakit telah dipenuhi, anda dapat menawarkan pilihan pembayaran yang berbeza.

Memohon wang dari pesakit yang sakit bagi sesetengah orang nampaknya tidak sensitif, bagaimanapun, perlu difahami bahawa penjagaan kesihatan membiayai wang. Walaupun ia mungkin menjadi topik yang menarik, mengutip bayaran pendahuluan dari pesakit anda adalah aspek yang perlu yang perlu ditangani.

6 Langkah untuk Mendapatkan Kebenaran

Imej Hero / Getty Images
  1. Sebaik sahaja pesakit telah dijadualkan untuk prosedur, proses pengesahan insurans hendaklah bermula.
  2. Jika syarikat insurans memerlukan kebenaran untuk prosedur, hubungi pejabat doktor dengan serta-merta untuk mengetahui sama ada kebenaran telah diperolehi.
  3. Sekiranya pejabat doktor mendapat kebenaran, dapatkan nombor pengesahan daripada mereka. Jika mereka tidak memilikinya, hubungi jabatan yang sesuai di syarikat insurans untuk mendapatkan nombor pengesahan. Adalah juga idea yang baik untuk memastikan maklumat yang mereka ada sepadan dengan rekod anda.
  4. Sekiranya pejabat doktor tidak memperoleh kebenaran, dengan sopan beritahu mereka bahawa mereka mesti mendapatkannya sebelum pesakit mereka boleh menjalani prosedur mereka. Biasanya pakar perubatan sangat mematuhi permintaan ini. Mereka mahu pesakit mereka mempunyai penjagaan yang terbaik dan tidak akan melakukan apa-apa untuk menjejaskan mereka daripada dapat melakukan prosedur yang dilakukan.
  5. Sentiasa susulan dengan syarikat insurans. Jika boleh meminta faks kebenaran yang diluluskan untuk rekod anda. Anda mungkin memerlukannya kemudian.
  6. Sekiranya prosedur berubah atau sesuatu yang ditambahkan pada minit terakhir, hubungi syarikat insurans secepat mungkin untuk menambah perubahan kepada kebenaran. Sesetengah syarikat insurans membenarkan sekurang-kurangnya 24 jam notis untuk kelulusan perubahan.

Lebih banyak