Medicare Memperluas Penggunaan Jenis 14X Bill
Medicare memperluaskan penggunaan bil hospital jenis 14X pada awal tahun 2014. Sebelum perubahan, jenis 14X bil digunakan untuk spesimen bukan pesakit luar pesakit luar pesakit hospital. Ini bermakna spesimen hanya pergi ke makmal, pesakit tidak pergi ke hospital secara peribadi. Berikutan perubahan itu, pesakit boleh atau tidak boleh dilihat di hospital.
Bila Menggunakan Jenis Bill Hospital 14X
- Jika pesakit membawanya ke hospital dan menerima hanya perkhidmatan makmal, perkhidmatan tersebut boleh dibilkan dengan jenis bil 14X.
- Sekiranya pesakit membawanya ke hospital dan menerima kedua-dua makmal dan perkhidmatan pesakit luar dengan doktor yang berbeza pada setiap pesanan, perkhidmatan makmal boleh dibilkan dengan jenis bil 14X dan perkhidmatan pesakit luar boleh dibilkan dengan jenis bil 13X.
Kenapa Perubahan?
Menurut CMS.gov, secara tradisional Hospital Sistem Pembayaran Calon Pesakit Luar (OPPS) dibayar untuk ujian makmal yang dilakukan dalam penetapan pesakit luar di Jadual Bayaran Makmal Klinikal (CLFS). Oleh kerana ujian makmal dibayar pada CLFS, untuk membolehkan pengebilan dan pembayaran berasingan pada kadar CLFS, CMS memperluaskan jenis tag 14X.
Apakah ini bermakna bagi Penyedia?
Perkembangan jenis bil 14X bermaksud bahawa hospital yang membiayai perkhidmatan makmal boleh:
- Gunakan jenis tag 14X untuk membiayai kebanyakan perkhidmatan makmal
- Teruskan menggunakan jenis bil 13X untuk ujian patologi molekul. Ujian patologi molekul termasuk kod CPT 81200 melalui 81383, 81400 melalui 81408, dan 81479.
- Teruskan menggunakan jenis bil 13X untuk perkhidmatan makmal dan perkhidmatan pesakit luar lain yang diperintahkan oleh doktor yang sama pada hari yang sama
- Gunakan jenis tag 14X untuk membiayai perkhidmatan makmal dan jenis bil 13X untuk membiayai perkhidmatan pesakit luar yang lain apabila perkhidmatan tersebut diperintahkan oleh doktor yang berbeza pada hari yang sama.
Medicare Billing Reminders
- Kod tuntutan dengan betul berdasarkan perkhidmatan, ujian dan prosedur yang dilakukan
- Laporkan kod prosedur CPT / HCPCS ke Medicare yang paling khusus sepadan dengan dokumentasi dalam rekod perubatan
- Pilih dan laporkan pengubah yang sesuai kepada kod CPT / HCPCS atas tuntutan mengikut garis panduan Medicare
- Tuntutan fail dalam tempoh satu tahun dari tarikh perkhidmatan untuk tuntutan Medicare dan MSP utama
- Laporkan unit perkhidmatan berdasarkan Inisiatif Pengekodan Betul Kebangsaan (NCCI) dan Perlakuan Tidak Berkesan Medik (MUEs) untuk mengelakkan pelaporan pelbagai perkhidmatan atau prosedur yang tidak boleh dibilkan bersama kerana satu perkhidmatan atau prosedur mungkin termasuk yang lain atau kerana ia tidak mungkin secara perubatan dilakukan pada pesakit yang sama pada hari yang sama
- Mempunyai Notis Penerima Pendahuluan yang berpatutan (ABN) dalam fail untuk mendokumenkan perkhidmatan yang tidak terlindung dengan betul dengan pengubah yang sesuai, iaitu GA atau GZ, yang akan mengenal pasti perkhidmatan yang boleh dibilkan atau tidak dibilkan kepada pesakit.
Apakah OPPS?
Sistem Pembayaran Calon Pesakit Luar Pesakit, atau OPPS, membayar untuk:
- perkhidmatan pesakit luar hospital tertentu
- perkhidmatan hospital pesakit tertentu yang dilindungi oleh Medicare Bahagian B untuk pesakit yang tidak mempunyai perlindungan Medicare Part A
- perkhidmatan hospital
- pentadbiran dan vaksinasi Hepatitis B, splints, casts, dan antigen oleh agensi kesihatan rumah kepada pesakit yang tidak di bawah pelan rawatan agensi kesihatan rumah atau pesakit hospis bukan terminal
Sistem Pembayaran Calon Pesakit Luar Hospital, atau OPPS, tidak membayar:
- perkhidmatan makmal diagnostik klinikal
- perkhidmatan terapi pesakit luar
- pemeriksaan dan mamografi diagnostik
Apakah CLFS?
Jadual Bayaran Makmal Klinikal, atau CLFS, membayar perkhidmatan makmal klinik pesakit hospital berdasarkan jadual bayaran. Perkhidmatan yang dibayar di bawah CLFS tidak tertakluk kepada copays dan deductibles.
Lebih Banyak Terlibat dalam tahun 2014
Industri kesihatan dan perubatan sentiasa berubah. Adalah menjadi tanggungjawab pejabat perubatan untuk menilai, menganalisis dan melaksanakan perubahan positif untuk melindungi kepentingan seluruh organisasi.