Insiden dan Rawatan Post-Transplant Lymphoma Non-Hodgkin
Risiko membina limfoma sangat meningkat selepas pemindahan organ pepejal seperti pemindahan buah pinggang, pemindahan hati, pemindahan jantung atau pemindahan paru-paru. Limfoma ini secara perubatan dikenali sebagai "post-transplant lymphoproliferative disorders" atau PTLDs.
Bagaimana Lazimnya Lymphoma selepas Transplantasi Organ?
PTLD merangkumi pelbagai jenis limfoproliferatif berikutan pemindahan organ stem organ atau hematopoietik (HSCT) pepejal dan mungkin berlaku 10 peratus daripada orang dewasa menyalin pemindahan.
Pelbagai 1 hingga 20 peratus juga telah digunakan untuk menganggarkan kejadian keseluruhan post-transplantasi LPD.
Kenapa Limfoma Berlaku Selepas Transplantasi Organ?
Lymphoma pasca pemindahan hampir selalu berkaitan dengan jangkitan oleh Epstein Barr Virus (EBV) . Jangkitan oleh Epstein Barr Virus menyebabkan transformasi sel B (sejenis limfosit atau sel darah putih) yang menjadi kanser. Dalam sel normal individu sel-sel lain sistem imun dapat menangani jangkitan EBV, tetapi bagi orang yang mengalami pemindahan organ, dos ubat-ubatan yang menindas sistem kekebalan tubuh harus diberikan. Dengan tiada apa-apa untuk mengawal jangkitan, kemungkinan berlakunya limfoma.
Apakah Faktor Meningkatkan Risiko Post-Transplant Lymphoma?
Kedua-dua faktor utama yang menentukan peluang mendapatkan limfoma ialah:
- Berapa banyak rawatan imunosupresif yang diperlukan - Lebih banyak imunosupresi, lebih banyak peluang jangkitan EBV.
- Status serologi EBV penerima transplantasi - Jika individu tersebut pernah dijangkiti oleh EBV (mempunyai riwayat mono) kemungkinannya adalah tubuh mengingat jangkitan dan darah sudah mempunyai protein khusus yang disebut antibodi yang dapat mengenalpasti dan membunuh virus. Itu boleh diuji dengan mengambil sampel darah.
Bagaimana Cara Lymphomas Post-Transplantasi?
Secara purata, jika PTLD akan berlaku, masa yang biasa untuk melakukannya adalah pada kira-kira 6 bulan pemindahan transplantasi dalam pesakit pemindahan organ pepejal dan 2-3 bulan dalam penerima HSCT, tetapi telah dilaporkan sebaik 1 minggu dan selagi 10 tahun selepas pemindahan.
Lymphoma pasca pemindahan lazimnya berbeza daripada limfoma Non-Hodgkin biasa . Sel kanser limfoma ini adalah campuran pelbagai bentuk dan saiz. Walaupun kebanyakan pesakit mempunyai keterlibatan terutamanya nodus limfa, organ-organ lain juga sangat terjejas - fenomena yang dikenali sebagai 'extranodal' . Ini termasuk otak, paru-paru dan usus. Organ yang dipindahkan juga boleh terlibat.
Bagaimana Lymphoma Post-Transplantasi?
Bilamana mungkin, rawatan imunosupresif perlu dikurangkan atau dihentikan. Bagi mereka yang mempunyai penyakit yang kecil dan setempat, pembedahan atau radiasi boleh dicuba. Jika tidak, barisan pertama rawatan biasanya Rituxan (rituximab) , antibodi monoklonal yang khusus mensasarkan sel-sel limfoma. Hanya apabila ini gagal dicuba oleh kemoterapi. Kemoterapi ditangguhkan sehingga diperlukan seperti dalam kemoterapi sebahagiannya imunosupresi individu boleh meningkatkan risiko jangkitan .
Bagi mereka yang mengembangkan limfoma selepas transplantasi sumsum tulang, penderma leukosit boleh menjadi sangat berkesan.
Apakah hasilnya dengan Lymphomas Post-Transplantation?
Pada umumnya, PTLD adalah penyebab utama penyakit dan kematian, secara amnya dengan kadar kematian yang diterbitkan sehingga 40-70 peratus pada pesakit dengan pemindahan organ pepejal dan 90 pesakit dalam pasca HSCT. Limfoma Non-Hodgkin yang berlaku selepas pemindahan organ mempunyai hasil yang lebih buruk daripada NHL lain. Satu lagi angka yang diterbitkan adalah bahawa sekitar 60-80% akhirnya tunduk kepada limfoma mereka. Walau bagaimanapun, penggunaan Rituxan telah mengubah kadar kelangsungan hidup, dan sesetengah individu melakukan tambang jauh lebih baik dan boleh sembuh.
Penglibatan organ-organ lain, terutama otak, mempunyai prognosis yang buruk.
Sumber:
Dia, G., Wang, C., Tan, H., dan S. Dia. Rituximab selepas transplantasi sel stem autologous meningkatkan kelangsungan hidup pesakit limfoma B-sel: kajian meta-analisis dan sistematik. Prosiding Pemindahan . 2015. 47 (2): 517-22.
Katabathina, V., Menias, C., Pickhardt, P., Lubner, M., dan S. Prasad. Komplikasi Terapi Imunosupresif dalam Transplantasi Organ Solid. Radiologi Klinik Amerika Utara . 2016. 54 (2): 303-19.
> Metser U, Lo G. FDG-PET / CT dalam penyakit lymphoproliferative selepas pemindahan perut. Br J Radiol . 2016; 89 (1057): 20150844.
Petrara, M., Giunco, S., Serraino, D., Dolcetti, R., dan A. De Rossi. Post-transplant kelenjar limfoproliferatif: dari epidemiologi kepada rawatan yang didorong oleh patogenesis. Surat Kanser . 2015. 369 (1): 37-44.