The Do's and Don'ts of Medicare Billing

Pengebilan Medicare tidak perlu mengakibatkan banyak penolakan dan penafian jika anda mempunyai pengetahuan yang betul mengenai pedoman pengebilan Medicare. Maklumat yang diberikan di bawah adalah perkara-perkara yang perlu dilakukan dan tidak boleh digunakan untuk mencegah kesilapan pengebilan.

Jangan lupa melawat tapak web CMS untuk mendapatkan banyak bantuan, garis panduan, dan penerbitan yang dapat memberi manfaat kepada bil Medicare yang betul.

Apa yang perlu dilakukan untuk bil perubatan

Adakah kod tuntutan dengan betul berdasarkan perkhidmatan, ujian, dan prosedur yang dilakukan.

Dokumentasikan rekod perubatan dengan huraian tepat mengenai semua perkhidmatan, ujian, dan tatacara sama seperti yang dilakukan dan secukupnya dengan gejala pesakit, aduan, keadaan, penyakit, dan kecederaan pesakit.

Laporkan prosedur prosedur CPT / HCPCS ke Medicare yang paling sesuai dengan dokumentasi dalam rekod perubatan.

Pilih dan laporkan pengubah yang sesuai kepada kod CPT / HCPCS atas tuntutan mengikut garis panduan Medicare.

Adakah termasuk tempoh masa, kekerapan rawatan, atau bilangan unit dalam rekod perubatan untuk laporan yang tepat mengenai tuntutan itu.

Melaporkan kod diagnosis ICD-9 ke tahap kekhususan yang paling tinggi yang sepadan dengan simptom, aduan, keadaan, penyakit dan kecederaan pesakit yang terperinci dalam rekod perubatan pesakit.



Lakukan tuntutan fail dalam tempoh satu tahun dari tarikh perkhidmatan untuk tuntutan Medicare dan MSP utama.

Lakukan unit-unit perkhidmatan berdasarkan National Correct Coding Initiative (NCCI) dan Medically Not Edits (MUEs) untuk mengelakkan pelaporan pelbagai perkhidmatan atau prosedur yang tidak harus dibilkan bersama kerana satu perkhidmatan atau prosedur mungkin termasuk yang lain atau kerana ia tidak mungkin secara medis dilakukan pada pesakit yang sama pada hari yang sama.



Mempunyai Notis Penerima Pendahuluan yang berpatutan (ABN) pada fail untuk mendokumenkan perkhidmatan yang tidak terlindung dengan betul dengan pengubah suai yang sesuai, iaitu GA atau GZ, yang akan mengenal pasti perkhidmatan yang boleh dibilkan atau tidak dibilkan kepada pesakit.

Memperolehi tandatangan daripada pesakit yang membenarkan penguntukan manfaat, membenarkan pembekal memperoleh kebenaran, dan memberi penjagaan.

Memastikan kelayakan pesakit melalui File Kerja Bersama (CWF) sebelum menuntut tuntutan untuk memastikan maklumat pesakit tidak berubah.

Apa yang Tidak Boleh Dilakukan untuk Pengebilan Medicare

Jangan bil untuk apa-apa perkhidmatan, ujian, atau prosedur yang dilakukan apabila tiada dokumentasi simptom, aduan, syarat, penyakit, dan kecederaan yang memberikan keterangan melainkan jika kod saringan digunakan.

Jangan laporkan kod prosedur CPT / HCPCS tanpa spesifikasi apabila terdapat kod prosedur CPT / HCPCS khusus.

Jangan tambahkan pengubah secara automatik ke semua CPT / HCPCS apabila rekod perubatan tidak menyokong penggunaannya.

Jangan bil perkhidmatan, ujian atau prosedur secara berasingan yang perlu dibundel bersama kerana mereka dianggap komponen perkhidmatan, ujian atau prosedur yang sama.

Jangan bil untuk ubat yang ditadbir dan terbuang bersama. Jumlah yang terbuang harus ditaksir pada baris berasingan dan ditunjukkan dengan pengubah JW.



Jangan serahkan tuntutan ke Medicare untuk pembayaran jika pesakit dilindungi oleh Medicare Managed Care.

Jangan hantar caj untuk Venipunctures (36415) ke atas tuntutan Medicare Part B. Ini hanya boleh dibilkan sebagai sebahagian daripada tuntutan hospital.

Jangan bil untuk peperiksaan fizikal rutin melainkan anda adalah penebusan untuk menerima penafian. Jika bil untuk penafian, pastikan anda menambah pengubah GY ke kod prosedur CPT / HCPCS yang bersesuaian.

Jangan bil untuk perkhidmatan Medicare Part B apabila pesakit telah memilih Hospis untuk rawatan dan pengurusan penyakit terminal.

Jangan mengemukakan tuntutan kertas pada apa-apa selain bentuk CMS-1500 atau UB-04 yang standard, merah dan putih.