Sel yang dipindahkan merawat Kerosakan Rawan
Implantasi chondrocyte autologous, atau ACI, adalah satu prosedur yang dibangunkan pada akhir 1980-an untuk merawat kawasan kerosakan rawan pada lutut. ACI juga telah jarang digunakan dalam sendi lain, seperti pergelangan kaki, tetapi ia biasanya dilakukan di lutut.
Idea prosedur ACI adalah mengambil beberapa sel rawan dari lutut, membesar di makmal, dan sekali jutaan sel telah ditanam, mereka ditanamkan ke dalam kawasan kerosakan rawan.
Gambaran keseluruhan
ACI adalah prosedur dua langkah, memerlukan dua pembedahan selama beberapa minggu. Sel pertama dituai, maka ia ditanam.
Langkah Pertama: Arthroscopy
Langkah pertama ACI adalah untuk melakukan pembedahan arthroscopic untuk mengenal pasti kawasan kerosakan tulang rawan, dan menentukan sama ada sesuai untuk prosedur ACI.
Semasa prosedur arthroscopic, sel rawan dikumpulkan. Sel-sel ini dihantar ke makmal pengembangan sel dimana mereka didarab dengan berkembang dalam budaya. Sel-sel yang cukup berkembang memerlukan masa empat hingga enam minggu. Apabila sel-sel yang cukup telah ditanam, mereka dihantar ke pakar bedah, dan pembedahan kedua dijadualkan.
Langkah Dua: Pembedahan Implan
Apabila sel-sel tulang rawan yang cukup telah berkembang, satu pembedahan kedua dijadualkan. Semasa pembedahan ini, hirisan yang lebih besar digunakan untuk melihat langsung kerosakan tulang rawan (bukan arthroscopy). Senaman kedua dibuat atas tulang shin dan kawasan tisu yang dipanggil periosteum dituai.
Periosteum adalah tisu tebal yang merangkumi tulang shin. "Patch periosteal," kira-kira saiz kerosakan tulang rawan, dituai.
Patch periosteal kemudiannya dijahit di kawasan rawan yang rosak. Apabila meterai yang ketat dibuat di antara patch dan rawan di sekelilingnya, sel tulang rawan yang diternak disuntik di bawah patch.
Patch periosteal digunakan untuk memegang sel rawan baru di kawasan kerosakan tulang rawan.
Calon
ACI adalah prosedur yang penting. Pemulihan adalah panjang, dan pesakit mesti bersedia untuk mengambil bahagian dalam terapi fizikal intensif . ACI hanya sesuai untuk pesakit yang mempunyai kerosakan tulang rawan yang kecil, bukannya memakai ciri tulang rawan arthritis lutut . Pesakit yang mengingati ACI sepatutnya sesuai dengan profil berikut:
- Kawasan tumpuan kerosakan rawan, bukan arthritis yang meluas
- Sakit atau bengkak yang membataskan aktiviti mereka
- Lutut yang stabil tanpa kerosakan ligamen yang berkaitan
- Berat sesuai untuk tinggi (tidak gemuk)
Di samping itu, pesakit harus menjalani rawatan tanpa rawatan lain sebelum mempertimbangkan prosedur yang penting ini. Tambahan pula, pesakit mesti mempunyai pemahaman yang mantap mengenai pemulihan selepas pembedahan dari pembedahan ACI. Langkah ini adalah penting untuk kejayaan prosedur ACI. Tanpa pemulihan yang sepatutnya hasilnya biasanya kurang daripada ideal.
Komplikasi
Kejayaan ACI agak berubah, dengan pakar bedah yang berbeza melaporkan tahap kejayaan yang berbeza. Komplikasi yang paling biasa adalah disebabkan pembentukan tisu parut di sekitar pinggir patch periosteal, yang dipanggil hypertrophy periosteal.
Masalah ini sering memerlukan pembedahan arthroscopic tambahan untuk menghilangkan tisu parut yang berlebihan.
Komplikasi lain termasuk kegagalan sel implan untuk mengintegrasikan dengan betul, jangkitan lutut, dan kekakuan lutut .
Pemulihan
Pemulihan dari ACI sangat serupa dengan pemulihan microfracture berikut dan ia bergantung kepada saiz dan lokasi kawasan kerosakan tulang rawan. Prinsip pemulihan dari ACI adalah:
- Berat Berat: Berat perlu dihadkan pada kawasan implan tulang rawan. Sebab untuk mengehadkan berat badan adalah sel-sel mesti dibenarkan mematuhi kawasan yang menjalani prosedur ACI.
Bagaimana untuk membatasi berat di kawasan ACI bergantung kepada lokasi. Apabila ACI berada di tibia (bahagian atas tulang shin) atau femur (hujung tulang paha), berat badan adalah terhad dengan menggunakan tongkat pesakit. Apabila ACI berada di lutut (patella) atau di dalam alur untuk patella (trochlea), pergerakan mesti terhad kerana ini akan menyebabkan mampatan pada sel implan.
- Range-of-Motion: Julat gerakan biasanya dimulakan pada awal selepas pembedahan. Walau bagaimanapun, seperti yang dinyatakan di atas, jika kawasan rawatan ACI berada pada lutut atau di dalam alurnya, maka gerakan akan dibatasi selama enam hingga lapan minggu.
Alasan untuk memulakan gerakan sedini mungkin adalah pergerakan itu membantu merangsang pertumbuhan rawan yang sihat. Walau bagaimanapun, gerakan ini mesti seimbang dengan tekanan yang disebabkan oleh pergerakan. Anda mesti mematuhi arahan doktor anda dengan ketat kerana mereka akan menjadi khusus untuk kecederaan dan rawatan anda.
Berat berat biasanya terhad untuk sekurang-kurangnya enam hingga lapan minggu, dan kemudian beransur-ansur berkembang dari masa ke masa. Selepas tiga hingga enam bulan, latihan dapat meningkatkan beban dan keamatan. Aktiviti khusus sukan boleh bermula kira-kira 12 bulan selepas pembedahan. Kebanyakan atlet tidak kembali ke sukan penuh sehingga kira-kira 16 bulan selepas pembedahan.
Sumber:
Jones DG, Peterson L. "Implantasi chondrocyte autologous" Instruct Course Lect. 2007; 56: 429-45.