Pilihan Rawatan untuk Kawasan Rawan Sendiri Rawan
Microfracture adalah pilihan pembedahan yang digunakan dalam rawatan kawasan rawan yang rosak. Apabila pesakit mempunyai kawasan kecil rawan yang rosak (bukan artritis yang meluas), mikrofracture boleh dilakukan dalam usaha untuk merangsang pertumbuhan rawan baru. Microfracture paling sering dilakukan di dalam sendi lutut, walaupun ia juga telah digunakan untuk rawatan pada sendi lain termasuk pinggul, buku lali, dan bahu.
Prosedur microfracture membuat lubang-lubang kecil di dalam tulang. Lapisan permukaan tulang, dipanggil tulang subkondral, keras dan tidak mempunyai aliran darah yang baik. Dengan menembusi lapisan keras ini, microfracture membolehkan tulang yang lebih dalam, lebih banyak vaskular untuk mengakses permukaan sendi. Ini tulang yang lebih dalam mempunyai bekalan darah yang lebih kaya, dan sel-sel kemudian dapat mencapai lapisan permukaan untuk merangsang pertumbuhan rawan .
Siapa calon yang baik untuk microfracture?
- Pesakit dengan kerosakan tulang rawan yang terhad
- Pesakit yang aktif dan tidak boleh menyertai sukan atau aktiviti mereka kerana gejala
- Pesakit dengan sakit atau bengkak yang disebabkan oleh kawasan tulang rawan yang rosak
Siapa yang bukan calon yang baik untuk microfracture?
- Pesakit dengan arthritis meluas sendi
- Pesakit dengan ketidakstabilan atau malalignment sendi mereka
- Pesakit yang tidak aktif
- Pesakit dengan arthritis keradangan (seperti rheumatoid arthritis)
- Pesakit tidak bersedia untuk mengambil bahagian dalam pemulihan berikut mikrofracture
Adakah ia berfungsi?
Microfracture boleh menjadi prosedur yang sangat baik, memberikan kelegaan nyeri besar apabila dilakukan pada pesakit yang tepat. Salah satu kebimbangan dengan mikrofatik adalah bahawa ia tidak merangsang pertumbuhan rawan sendi biasa. Terdapat banyak jenis tulang rawan, dan salah satu daripada jenis ini (tulang rawan hyaline) biasanya ditemui di permukaan sendi.
Microfracture merangsang pertumbuhan jenis tulang rawan yang biasanya terdapat dalam tisu parut (fibrocartilage). Tidak seperti tulang rawan hyaline, fibrocartilage tidak mempunyai kekuatan yang sama dan daya tahan tulang rawan biasanya ditemui dalam sendi. Oleh itu, terdapat peluang bahawa tulang rawan yang dirangsang oleh prosedur mikrofracture tidak akan berdiri dari semasa ke semasa.
Bagaimana Pembedahan Mikrofaksinya Dilakukan
Mikrofracture dilakukan sebagai sebahagian daripada pembedahan lutut arthroscopic . Sendi lain boleh dirawat dengan sama, juga oleh pembedahan arthroscopic. Microfracture telah dilakukan di pergelangan kaki, bahu, pinggul, siku dan sendi lain. Walaupun ia paling sering dilakukan untuk masalah sendi lutut, ia juga boleh digunakan dengan berkesan untuk masalah pada sendi lain dalam badan.
Pertama, kawasan yang menjalani pembekuan microfracture disediakan dengan mengeluarkan apa-apa rawan longgar atau rosak. Secara ideal, kawasan yang menjalani mikrofracture akan kurang daripada kira-kira 2 sentimeter diameter dan mempunyai tulang rawan yang baik dan sihat. Kemudian, kecil, tajam memilih (awl) digunakan untuk membuat lubang mikrofatik kecil di tulang. Bilangan lubang microfracture yang dibuat bergantung kepada saiz yang sedang dirawat. Kebanyakan pesakit dengan kawasan kerosakan 1 hingga 2 sentimeter memerlukan 5 hingga 15 lubang kecil di tulang.
Penembusan lapisan luar tulang membolehkan sel darah dan batang untuk membentuk bekuan di kawasan kecacatan tulang rawan. Sel-sel ini mempunyai keupayaan untuk membentuk lapisan rawan dalam kecacatan. Pada dasarnya tubuh mampu membaiki kawasan rawan tulang rawan dengan merangsang aliran darah ke kecacatan.
Salah satu kunci untuk rawatan yang berjaya ialah pemulihan yang sesuai berikutan pembedahan mikrofaksinya . Pemulihan mesti melindungi kawasan yang dirawat oleh mikrofracture serta mengekalkan kekuatan dan gerakan sendi lutut . Akibatnya, kebanyakan pesakit perlu menggunakan tongkat selepas pembedahan, biasanya pendakap lutut akan disyorkan, dan dalam sesetengah keadaan mesin gerakan untuk membengkok lutut boleh digunakan.
Pembedahan microfracture sendi lutut adalah prosedur yang selamat dengan risiko yang minimum. Malah, risiko utama adalah mengalami sakit terus-menerus walaupun usaha ini menyembuhkan kerosakan tulang rawan. Risiko lain terhadap pembedahan arthroscopic termasuk jangkitan, bekuan darah, kekakuan, dan pembengkakan sendi lutut. Risiko-risiko yang lebih teruk adalah tidak biasa selepas pembedahan mikrofaks.
Keputusan Microfracture
Pembedahan mikrofaktor adalah popular kerana ia adalah selamat, mudah dilakukan, dan relatif murah untuk prosedur pembedahan rawan rawan yang lain. Tetapi adakah ia berfungsi? Hasil pembedahan mikrofatik telah banyak disiasat. Secara umum, orang yang menjalani pembedahan mikrofatik cukup baik dalam jangka pendek hingga pertengahan. Terdapat banyak persoalan mengenai ketahanan pembaikan microfracture, dan kebanyakan pakar bedah bersetuju bahawa tulang rawan yang menyembuhkan dalam kecacatan microfracture tidak hampir tahan lama seperti rawan biasa. Atas sebab itu, keputusan jangka panjang kurang memuaskan, dan orang yang menjalani prosedur pembedahan ini mungkin mengalami masalah dengan perkembangan arthritis dari masa ke masa.
Alternatif untuk Microfracture
Pesakit yang calon yang baik untuk mikrofracture juga boleh menjadi calon yang baik untuk rawatan lain untuk cacat rawan lutut. Alternatif ini termasuk pemindahan tulang rawan dan implan tulang rawan . Walau bagaimanapun, keputusan semua pilihan pembedahan untuk menangani kerosakan tulang rawan telah ditunjukkan sama, manakala risiko dan kos microfracture kurang dramatik. Oleh itu, pembedahan microfracture umumnya dianggap sebagai rawatan lini pertama untuk kerosakan rawan pada sendi lutut. Sesetengah pilihan pembedahan yang lain biasanya dibuat untuk atlet yang gagal memperbaiki selepas pembedahan mikrofaksinya.
Sumber:
> Tuan RS, Chen AF, Klatt BA. "Pembiakan tulang rawan" J Am Acad Orthop Surg. 2013 Mei; 21 (5): 303-11.
> Safran MR, Seiber K. "Bukti pembaikan pembedahan rawan artikular pada lutut" J Am Acad Orthop Surg. 2010 Mei; 18 (5): 259-66.