Pilihan Pembedahan untuk Dislokasi Patella

D pembahagian patella berlaku apabila lutut ditarik keluar dari alur di hujung tulang paha. Tali lutut sentiasa ditarik ke luar alur. Sekiranya berlaku dislokasi patella , kemungkinan besar akan berlaku lagi pada masa akan datang.

Memahami mengapa dislokasi lutut berlaku adalah kunci untuk menentukan rawatan yang sesuai.

Dalam sesetengah orang, penjajaran tulang atau anatomi mungkin menjadi isu, di lain-lain, mungkin terdapat ligamen yang koyak. Jika diputuskan bahawa pembedahan adalah pilihan rawatan yang terbaik, maka menentukan pembedahan spesifik adalah langkah terpenting untuk mencegah kehelan masa depan.

Rawatan Bukan Pembedahan

Secara tradisinya, selepas dislocation patella pertama, rawatan bukan pembedahan adalah disyorkan. Rawatan bukan pembedahan biasanya terdiri daripada terapi fizikal untuk menguatkan otot-otot di sekitar lutut serta penggunaan pendakap untuk membantu memegang lutut dalam kedudukan yang betul. Seberapa berkesan pembedahan bukan pembedahan adalah untuk mencegah dislokasi masa depan boleh dibahaskan, tetapi ramai doktor berpendapat bahawa adalah penting untuk menentukan apakah ini adalah peristiwa satu kali, atau jika ia mungkin merupakan masalah yang berulang. Pembedahan segera selepas dislokasi kali pertama tidak terbukti bermanfaat.

Kebanyakan pakar bedah bersetuju, jika lutut meresap beberapa kali, maka pembedahan harus dipertimbangkan.

Apabila tungkai luka mengalir, mungkin untuk merosakkan tulang rawan di lutut, menyebabkan peningkatan risiko arthritis lutut . Apabila pelbagai dislokasi berlaku, pembedahan penstabilan patellar perlu dipertimbangkan.

Pelepasan Lateral

Pembebasan lateral adalah pembedahan yang paling mudah dan paling biasa untuk menangani ketidakstabilan patellar .

Kerana lutut ditarik ke luar lutut, pelepasan sisi memotong kapsul sendi lutut (retinakulum) di luar sendi lutut . Idea ini adalah untuk melonggarkan tarikan ke luar dan diharapkan lebih baik pusat lutut di dalam alur di hujung tulang paha. Pelepasan lateral boleh dilakukan bersama-sama dengan pembentukan medial atau pembinaan semula MPFL (lihat di bawah).

Imbrication / Reefing Perubatan

Pembentukan perubatan adalah prosedur untuk mengetatkan tisu di bahagian dalam lutut. Sama seperti pelepasan lateral melonggarkan struktur yang menarik lutut ke luar, satu medial timbul mengetatkan struktur di bahagian dalam lutut. Kaedah yang paling biasa untuk mengetatkan bahagian medial lutut adalah memajukan lampiran otot quadriceps pada lutut pada sisi dalaman lutut.

Pembaikan / Penstrukturan MPFL

Prosedur yang paling moden yang dilakukan untuk dislokasi patellar menangani ligamen penting yang dipanggil ligamen patellofemoral medial, atau MPFL. MPFL adalah tether di antara hujung tulang paha (femur) dan bahagian dalam lutut (patella). Apabila lutut mengalir, MPFL sentiasa koyak.

Dalam kecederaan akut , mungkin untuk membaiki MPFL.

Ini hanya benar dalam dislokasi kali pertama yang ditangani dengan pembedahan segera. Oleh itu, beberapa pakar bedah menganjurkan pembedahan segera selepas dislocation patella awal untuk membaiki MPFL, walaupun pada hakikatnya ini tidak ditunjukkan untuk mengurangkan kehelan berulang.

Selepas terlepas berulang, untuk menetapkan MPFL, ligamen baru mesti dibuat. Ini boleh dilakukan menggunakan ligamen atau tendon dari tempat lain di dalam badan anda, atau dari penderma (mayat). Injap MPFL baru dicipta dan dilekatkan pada tulang paha dan lutut. MPFL yang baru dibina semula itu kemudian memegang tungku di kedudukan yang betul.

Prosedur Penyusunan Semula Tulang / Fulkerson

Dalam sesetengah pesakit, anatomi mereka tidak normal dan menyumbang kepada lutut keluar dari sendi. Masalahnya mungkin alur cetek pada akhir tulang paha atau penjajaran abnormal pada bahagian bawah ekstrem .

Dalam keadaan ini, pembedahan biasa menjajarkan hujungnya dengan meletakkan tibial tibial pada tulang shin. Tulang tibial, benjolan di bahagian atas tulang shin, melekatkan tendon patellar . Dengan kedudukan tibial tibial, patella ditarik lebih kepada bahagian dalam lutut.

Terdapat banyak variasi pembedahan yang dapat menyelesaikan tugas ini. Prosedur Fulkerson adalah yang paling biasa dan dinamakan selepas doktor yang menggambarkan teknik ini. Terdapat beberapa prosedur lain yang serupa yang juga memposisikan tuberkel tibial.

Rehab Selepas Pembedahan

Rehab selepas pembedahan untuk menyesuaikan semula patella adalah berubah-ubah. Pemulihan yang paling panjang adalah dengan pembebasan lateral, dan pemulihan terpanjang adalah dengan prosedur penjajaran tulang. Tidak kira apa prosedur dilakukan, komplikasi yang paling biasa selepas pembedahan adalah kekakuan lutut . Mendapatkan kekuatan normal dan mobiliti pulih selepas pembedahan boleh mengambil bulan atau lebih lama.

Seperti yang disebutkan di awal artikel ini, langkah yang paling penting adalah menentukan pembedahan terbaik untuk melaksanakan berdasarkan setiap keadaan. Tidak semua dislokasi kneecap berlaku atas sebab yang sama, dan oleh itu tidak semua rawatan adalah sama. Melihat pakar bedah yang biasa dengan sebab dan rawatan untuk dislokasi lutut adalah penting.

Walaupun dislokasi patella boleh berlaku selepas pembedahan, mereka kurang biasa. Kebanyakan pesakit boleh meneruskan tahap aktiviti pra-kecederaan mereka tanpa risiko melumpuhkan lutut mereka.

Sumber:

Hing CB, et al. "Pembedahan berbanding campur tangan bukan pembedahan untuk merawat dislokasi patellar" Cochrane Database Syst Rev. 2011 Nov 9; 11: CD008106.

Andrish J. "Pengurusan dislokasi patellar berulang" Orthop Clin North Am. 2008 Jul; 39 (3): 313-27.