Restenosis merujuk kepada penyempitan semula arteri koronari secara perlahan selepas penyumbatan telah dirawat dengan angioplasti dan stenting . Sekiranya restenosis berlaku, biasanya berlaku dalam masa 3 - 12 bulan prosedur. Kerana restenosis menyebabkan arteri menjadi sempit lagi, gejala angina biasanya kembali.
Restenosis diiktiraf sebagai masalah pada hari-hari awal angioplasti, yang berlaku dalam sebanyak 40 - 50% orang yang dirawat dengan angioplasti sahaja.
Malah, stent sebab yang dibangunkan pada mulanya adalah untuk mengurangkan kejadian restenosis.
Kepada tahap yang besar, stent telah berjaya melakukannya. Walaupun dengan stesen logam terdedah pertama (BMS) generasi pertama, insiden restenosis dikurangkan dengan ketara (kira-kira 20 - 30% dalam 12 bulan). Selepas itu, stent pengedaran dadah (DES) telah dibangunkan untuk cuba mengurangkan restenosis lebih jauh. Di dalam DES, stent dilapisi dengan ubat-ubatan yang menghalang pertumbuhan tisu yang menyebabkan restenosis.
Generasi pertama DES menurunkan insiden restenosis kepada kira-kira 15% pada lima tahun. Newer DES telah mengurangkan kadar restenosis lebih jauh, kira-kira 5 - 7% pada lima tahun.
Apa Penyebab Restenosis?
Angioplasti (dan penempatan stent, kerana ia selalu diiringi oleh angioplasti) adalah satu bentuk trauma tisu. Semasa angioplasti, kateter yang membawa belon yang terkeluar dilepaskan melalui plak aterosklerotik dalam arteri koronari, dan belon itu dinaikkan.
Inflasi belon memampatkan plak, dengan itu melebarkan pembukaan arteri. Stent - sistem struts kecil - kemudian berkembang di tapak angioplasti, untuk mengekalkan arteri yang diperluas daripada runtuh ke bawah. Mampatan (atau "menghancurkan," jika anda lebih suka) daripada plak itu bukan proses yang lembut, dan hampir selalu mencetuskan trauma ke dinding saluran darah.
Restenosis berlaku akibat pertumbuhan tisu di tapak rawatan. Ia hampir boleh dianggap akibat daripada proses "penyembuhan" berikutan trauma angioplasti. Sel-sel endothelial yang selalunya menyambung arteri koronari di tapak trauma. Jika percambahan sel endothelial ini menjadi berlebihan, sel-sel boleh menghalang pembuluh darah di tapak stent.
Restenosis juga boleh berlaku akibat daripada aterosklerosis berulang - proses yang menyebabkan penyumbatan arteri koronari di tempat pertama. Restenosis yang disebabkan oleh aterosklerosis cenderung untuk muncul agak lama selepas prosedur - setahun atau lebih. Restenosis yang lebih biasa, yang biasanya dilihat dalam tempoh 6 bulan dan hampir selalu dalam tempoh 12 bulan selepas prosedur, biasanya disebabkan oleh pertumbuhan tisu endothelial.
Restenosis vs Thrombosis
Restenosis tidak sama dengan trombosis stent yang lebih ditakuti - staplakan tiba-tiba stent dari pembentukan bekuan darah. Trombosis sten biasanya merupakan malapetaka, kerana ia sering menghasilkan penyumbatan arteri koronari secara tiba-tiba dan lengkap. Risiko trombosis adalah paling tinggi dalam beberapa minggu pertama atau bulan selepas penempatan stent, tetapi banyak dikurangkan dengan penggunaan ubat yang menghalang platelet .
Terdapat juga trombosis stent lewat yang kecil tetapi nyata - trombosis yang berlaku setahun atau lebih selepas stent diletakkan - dan dalam beberapa tahun kebelakangan ini telah menjadi jelas bahawa ubat anti-platelet perlu diteruskan sekurang-kurangnya satu tahun dan mungkin lebih lama lagi . Walau bagaimanapun, cara terbaik untuk mencegah trombosis stent lewat adalah kontroversi.
Bagaimana Restenosis Dirawat?
Walaupun penggunaan DES telah banyak mengurangkan insiden restenosis stent, ia tidak dapat menghapuskan masalah.
Jika restenosis berlaku dan menghasilkan simptom angina, rawatan biasanya melibatkan prosedur berulang - biasanya, memasukkan stent kedua di lokasi yang sama.
Terapi perubatan (noninvasive) untuk angina juga merupakan alternatif. Pembedahan pintasan arteri koronari adalah satu lagi pilihan untuk orang yang mempunyai restenosis stent, terutamanya jika restenosis berulang selepas stent kedua.
Ringkasan
Restenosis pada mulanya adalah batasan utama dalam menggunakan angioplasti dan stent untuk penyakit arteri koronari. Apabila teknologi stent bertambah baik, restenosis kini telah menjadi sangat terhad sebagai masalah. Walau bagaimanapun, penggunaan stent moden telah memperkenalkan satu lagi masalah pengurusan untuk penjagaan penyakit arteri koronari - trombosis stent. Cara terbaik untuk mengurangkan risiko masalah baru ini masih diusahakan.
> Sumber:
> Dangas GD, Claessen BE, Caixeta A, et al. Restenosis dalam stent Era Stent-Eluting. J Am Coll Cardiol 2010; 56: 1897.
> Piccolo R, Stefanini GG, Franzone A, et al. Keselamatan dan Keberkesanan Sten Zotarolimus-eluting Resolut Berbanding dengan Everolimus-eluting Stents: analisis Meta. Circ Cardiovasc Interv 2015; 8.
> Räber L, Wohlwend L, Wigger M, et al. Hasil Klinikal dan Angiografi Lima Tahun Perbandingan Rawak Sirolimus-eluting dan Stabil Paclitaxel-eluting: Kesukaran Sirolimus-Eluting Versus Paclitaxel-Eluting Stents untuk Revascularization Coronary LATE trial. Edaran 2011; 123: 2819.