Rawatan utama hipertensi pulmonari adalah untuk menangkap proses awal dan mengenal pasti dan merawat sebab yang mendasari. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan pesakit dengan keadaan ini, terapi yang lebih maju diperlukan.
Penilaian Baseline
Langkah pertama dalam merawat hipertensi pulmonari adalah untuk menilai keterukan asas keadaan. Pengujian ini membantu doktor menentukan bagaimana agresif dengan rawatan, dan menyediakan cara untuk menilai tindak balas terhadap terapi.
Ini biasanya dilakukan dengan melaksanakan echocardiogram , yang akan memberikan anggaran tekanan arteri paru-paru, dan ujian senaman untuk mengukur kapasiti fungsi asas.
Rawatan Dihidupkan di Perubatan Perubatan Keadaan
Secara tipikal, merawat penyebab hipertensi pulmonari secara agresif adalah aspek terapi terapi yang paling kritikal. Oleh kerana terdapat banyak gangguan perubatan yang boleh menghasilkan hipertensi pulmonari, terapi ini boleh mengambil banyak bentuk yang berbeza.
Rawatan yang Sering Berguna untuk Sesiapa yang Menghidap Hipertensi Paru
Sebagai tambahan kepada terapi yang bertujuan khusus untuk merawat penyebab utama, terdapat rawatan yang sering membantu sesiapa yang mempunyai hipertensi pulmonari.
Ini termasuk:
- Diuretik seperti Lasix atau Bumex sering digunakan untuk merawat pengekalan cecair yang kerap berlaku dengan hipertensi pulmonari. Walaupun diuretik boleh meningkatkan dyspnea dan edema (bengkak), mereka mesti digunakan dengan teliti kerana menyingkirkan terlalu banyak cecair pada pesakit dengan hipertensi pulmonari boleh memperburuk fungsi jantung.
- Terapi oksigen penting bagi sesiapa yang mempunyai tekanan darah tinggi yang mempunyai hypoxia (mengurangkan tahap oksigen darah). Apabila hipoksia hadir, oksigen mentadbir sering boleh mengurangkan tekanan arteri paru-paru. Pesakit yang hipertensi pulmonari disebabkan oleh penyakit paru-paru atau penyakit jantung terutamanya mempunyai hipoksia, tetapi sesiapa yang mempunyai hipertensi paru-paru harus mempunyai tahap oksigen darah mereka diperiksa.
- Anticoagulants seperti Coumadin sering digunakan pada pesakit dengan tekanan darah tinggi pulmonari. Ini kerana hipertensi pulmonari itu sendiri boleh menyebabkan aliran darah yang lembab melalui peredaran pulmonari, yang boleh menyebabkan pembekuan dalam saluran darah dalam paru-paru. Baca tentang ubat yang digunakan untuk mengelakkan pembekuan darah .
- Digoxin dapat meningkatkan fungsi jantung pada beberapa pesakit dengan hipertensi pulmonari.
- Latihan telah ditunjukkan untuk meningkatkan keupayaan fungsian orang dengan hipertensi pulmonari.
Terapi Lanjutan
"Terapi lanjutan" untuk hipertensi pulmonari bertujuan untuk hipertensi pulmonari itu sendiri, bukannya sebab yang mendasari. Terapi ini secara amnya terdiri daripada menggunakan ubat vasodilator untuk cuba melebarkan peredaran pulmonari dan mengurangkan tekanan arteri paru-paru.
Terapi maju dipanggil "maju" bukan kerana ia adalah lebih berkesan daripada terapi yang lebih umum, tetapi kerana ia adalah kompleks, agak berisiko, sangat mahal, dan sering menyusahkan (contohnya, ia memerlukan terapi intravena). Terapi lanjutan hanya perlu diberikan oleh doktor yang pakar dalam merawat hipertensi pulmonari.
Terapi lanjutan dianggap pada pesakit dengan hipertensi paru-paru yang teruk yang tidak mencukupi untuk rawatan yang bertujuan untuk penyebab yang mendasari, atau, terutama sekali, jika tiada punca yang diketahui telah dikenalpasti (iaitu, pada orang yang mempunyai tekanan darah tinggi paru-paru).
Terapi lanjutan biasanya tidak digunakan sama sekali pada orang yang hipertensi pulmonari disebabkan oleh penyakit jantung asas (di mana terapi lanjutan telah terbukti lebih cenderung menyebabkan kemudaratan), atau penyakit paru-paru (di mana kekurangan data menunjukkan manfaat) .
Sebelum mencuba terapi lanjutan, kajian catheterization jantung khusus dilakukan untuk menilai "vasoreaktiviti" peredaran pulmonari. Semasa ujian ini, ubat diberikan untuk menilai sama ada saluran darah paru-paru mampu meleleh. Jika ya, beberapa jenis terapi lanjutan lebih cenderung berkesan.
Banyak ubat telah dibangunkan untuk merawat hipertensi pulmonari, termasuk:
- Penyekat saluran kalsium seperti diltiazem dan nifedipine
- Prostanoid seperti Flolan (epoprostenol), Remodulin (treprostinil), dan Ventavis (iloprost)
- Antagonis reseptor Endothelin seperti Tracleer (bosentan), Letaris (ambrisentan), dan Opsumit (macitentan)
- Inhibitor PDE5 seperti Viagra (sildenafil), Cialis (tadalafil), dan Levitra (vardenafil)
- Perangsang siklase Guanylate seperti Adempas (riociguat)
Senarai pilihan yang panjang ini menjadikan proses pemilihan dadah "terbaik" atau kombinasi "terbaik" narkoba sangat kompleks. Beberapa faktor perlu diambil kira dalam pemilihan ini, termasuk penyakit yang mendasari, keparahan hipertensi pulmonari, tahap vasoreaktiviti, sama ada ubat tertentu dilindungi oleh insurans perubatan, dan kemungkinan kesan sampingan. Inilah sebabnya mengapa keputusan itu dibuat oleh doktor yang pakar dalam merawat hipertensi pulmonari.
Ringkasan
Rawatan yang optimum untuk hipertensi pulmonari boleh menjadi sukar dan rumit. Pesakit dengan hipertensi pulmonari melakukan yang terbaik yang membentuk perkongsian kerja yang rapat dengan doktor mereka, mengambil peranan aktif dalam menentukan terapi, dengan berhati-hati mengamati dan melaporkan status gejala dan keupayaan fungsinya, dan mengikuti rejimen rawatan yang dipersetujui dengan sangat teliti.
Sumber:
Galie, N, Hoeper, MM, Humbert, M, et al. Garis panduan untuk diagnosis dan rawatan hipertensi pulmonari. Eur Respir J 2009; 34: 1219.
McLaughlin VV, Archer SL, Badesch DB, et al. Dokumen konsensus pakar ACCF / AHA pada hipertensi pulmonari laporan dari Pasukan Petugas Yayasan Karsinologi Kolej American pada Pakar Konsensus Dokumen dan Persatuan Jantung Amerika yang dibangunkan dengan kerjasama American College of Chest Physicians; American Thoracic Society, Inc .; dan Persatuan Hipertensi Pulmonal. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 1573.
Galiè N, Corris PA, Frost A, et al. Algoritma rawatan dikemaskini hipertensi arteri pulmonari. J Am Coll Cardiol 2013; 62: D60.