Dalam hypothyroidism, kelenjar tiroid tidak menghasilkan cukup thyroxine hormone tiroid (juga dikenali sebagai T4). Kerana T4 sangat penting dalam mengawal metabolisme tubuh, fungsi pencernaan, fungsi otot, dan fungsi jantung , hipotiroidisme selalu merupakan masalah yang serius.
Kelenjar tiroid itu sendiri dikawal oleh hormon TSH (hormon merangsang tiroid).
Jika kelenjar tiroid tidak menghasilkan T4 yang mencukupi, tahap TSH meningkat untuk merangsang tiroid untuk bekerja lebih keras. Dalam hipotiroidisme-di mana tiroid tidak dapat membuat T4 cukup-tahap TSH hampir selalu sangat tinggi.
Hypothyroidism subklinik adalah keadaan di mana paras T4 kekal dalam julat normal (iaitu, hipotiroidisme terus terang tidak hadir), tetapi tahap TSH dinaikkan: tahap TSH yang tinggi diperlukan untuk mengekalkan tahap T4 normal. Jadi hypothyroidism subklinikal membayangkan bahawa kelenjar tiroid itu sendiri tidak berfungsi sepenuhnya. Ia hanya dengan "mencambuk" tiroid (dengan tahap TSH yang tinggi) bahawa tahap T4 yang mencukupi dapat dikekalkan.
Terdapat sedikit kontroversi hari ini mengenai kepentingan sebenar hipotiroidisme subklinikal. Kerana tahap T4 sebenarnya normal dalam keadaan ini, secara teori, hipotiroidisme subklinikal tidak sepatutnya menjadi masalah.
Tetapi bukti menunjukkan bahawa hipotiroidisme subklinikal menghasilkan masalah klinikal sekurang-kurangnya kadang-kadang-dan, sekurang-kurangnya dalam sesetengah kes, ia harus dirawat.
Mungkin kebimbangan terbesar dengan hipotiroidisme subklinikal ialah ia boleh menjejaskan hati.
Bagaimana Hipotiroidisme Subklinikal Telah Diagnosis
Keadaan ini didiagnosis dengan ujian darah, khususnya, dengan mengukur paras T4 dan tahap TSH.
Hipotiroidisme subklinik hadir jika paras T4 berada dalam julat normal (0.8 hingga 1.8 ng / L), dan paras TSH berada di atas julat normal (0.3 hingga 3.04 mU / L). Walau bagaimanapun, ramai pakar berpendapat hipotiroidisme subklinikal menjadi "penting" hanya apabila paras TSH meningkat dengan ketara: di atas 10 mU / L.
Punca
Adalah dipercayai bahawa hipotiroidisme subklinikal hanyalah bentuk ringan, atau bentuk awal, gangguan yang biasanya menghasilkan hipotiroidisme yang kerap-kebanyakannya tiroiditis autoimmune (tiroiditis Hashimoto ). Sesungguhnya, dari masa ke masa, sebanyak separuh orang yang mempunyai hipotiroidisme subklinikal akan terus membina hypothyroidism dengan terang, dengan tahap T4 yang rendah dan semua gejala yang bersamaan dengannya . Jadi, salah satu sebab beberapa doktor merawat hipotiroidisme subklinikal adalah untuk mencegah perkembangan akhirnya keadaan hipotiroidisme yang lebih serius.
Gejala yang mungkin?
Walaupun keadaan ini nampaknya tidak menghasilkan gejala pada kebanyakan orang, ada yang mengakui gejala ringan yang menunjukkan hipotiroidisme, seperti sembelit, kelesuan, atau penambahan berat badan yang tidak dapat dijelaskan. Ia juga dicadangkan bahawa orang dengan hypothyroidism subklinikal mungkin mempunyai kejadian yang lebih tinggi daripada kebimbangan yang ketara, kemurungan, atau gangguan kognitif.
Bagaimana Ia Mempengaruhi Hati
Selain dari risiko akhirnya hipotiroidisme terus terang, ketua bimbang dengan hypothyroidism subklinikal adalah bahawa ia dikaitkan dengan peningkatan kejadian penyakit kardiovaskular.
Beberapa kajian telah menunjukkan persamaan antara tahap TSH yang tinggi (lebih daripada 10 mU / L) dan perkembangan penyakit arteri koronari (CAD) . Dalam analisis bersama beberapa kajian klinikal yang merangkumi lebih daripada 25,000 pesakit, hipotiroidisme subklinikal dikaitkan dengan peningkatan insiden serangan jantung, CAD gejala, dan kematian jantung. Satu lagi analisis yang dikumpulkan menemui risiko peningkatan kegagalan jantung pada pesakit dengan hipotiroidisme subklinikal.
Dan beberapa kajian telah dikaitkan hipotiroidisme subklinikal dengan peningkatan paras kolesterol.
Walaupun persatuan tidak membuktikan sebab-dan-akibatnya, adalah penting bahawa hipotiroidisme yang jelas pastinya menghasilkan penyakit jantung yang ketara. Fakta ini memberikan kepercayaan kepada idea bahawa hipotiroidisme subklinikal juga boleh memberi kesan negatif kepada jantung. Peningkatan risiko jantung yang dilihat dengan hipotiroidisme subklinikal memang merupakan ciri yang paling membimbangkan keadaan ini.
Sekiranya Hipotiroidisme Subklinikal Dapat Diubati?
Hipotiroidisme subklinik boleh dirawat dengan memberi terapi penggantian hormon tiroid. Rawatan dipandu dengan pemantauan dengan teliti tahap darah TSH; Hormon tiroid yang mencukupi diberikan untuk mengurangkan tahap TSH kembali ke dalam julat normal.
Terdapat hanya bukti terhad dari kajian klinikal yang merawat hipotiroidisme subklinikal meningkatkan gejala. Dalam kajian yang menunjukkan bahawa ia mengurangkan gejala, faedah yang boleh diukur kelihatan terhad kepada pesakit yang tahap awal TSHnya meningkat dengan ketara (iaitu lebih besar daripada 10 mU / L).
Begitu juga, bukti yang merawat hipotiroidisme subklinikal mengurangkan risiko penyakit jantung juga terhad. Dalam satu kajian yang dijalankan di Great Britain, di kalangan pesakit muda (kurang daripada 70 tahun) dengan hipotiroidisme subklinikal, risiko penyakit jantung seterusnya adalah jauh lebih rendah pada pesakit yang menerima terapi hormon tiroid. Tiada manfaat rawatan dilihat pada pesakit yang lebih tua dengan hipotiroidisme subklinikal.
Tambahan pula, merawat hipotiroidisme subklinikal dengan ketara meningkatkan beberapa faktor risiko kardiovaskular, termasuk tahap kolesterol, tahap CRP , dan fungsi vaskular.
Garisan bawah
Kebanyakan pakar mengesyorkan merawat hipotiroidisme subklinikal apabila tahap TSH lebih besar daripada 10 mU / L, sama ada atau tidak gejala hadir.
Sama ada hipotiroidisme subklinikal perlu dirawat apabila tahap TSH kurang daripada 10 mU / L kekal sebagai titik perbalahan. Ramai doktor mengesyorkan rawatan walaupun dalam julat yang lebih rendah ini jika pesakit mempunyai tanda-tanda gejala hipotiroidisme, atau jika mereka mempunyai paras kolesterol tinggi atau faktor risiko lain untuk penyakit jantung.
Sekiranya Anda Diuji?
Di zaman dahulu (satu dekad atau dua masa lalu), ujian fungsi tiroid adalah bahagian rutin dari penilaian perubatan. Tetapi demi kepentingan penjimatan kos, ia sering tidak lagi rutin.
Adalah munasabah untuk bertanya kepada doktor untuk mendapatkan ujian darah tiroid jika anda mempunyai tanda-tanda gejala hipotiroidisme (lihat di atas), jika anda mempunyai paras kolesterol tinggi, atau jika anda hanya ingin memastikan anda melakukan semua yang anda boleh untuk mengurangkan risiko jantung anda .
Sumber:
Rodondi N, den Elzen WP, Bauer DC, et al. Hipotiroidisme subklinikal dan risiko penyakit jantung koronari dan kematian. JAMA 2010; 304: 1365.
Gencer B, Collet TH, Virgini V, et al. Disfungsi thyroid subklinikal dan risiko kejadian kegagalan jantung: analisis data peserta individu dari 6 bakal kohort. Edaran 2012; 126: 1040.
Razvi S, Weaver JU, Butler TJ, Pearce SH. Rawatan Levothyroxine Hypothyroidism Subklinikal, Peristiwa-peristiwa Kardiovaskular yang Fatal dan Nonfatal, dan Kematian. Arch Intern Med 2012.