Hypothyroidism mungkin berkembang untuk beberapa sebab yang berbeza, dari serangan autoimun ke kelenjar tiroid (dipanggil thyroiditis Hashimoto) untuk mengambil ubat seperti lithium. Hypothyroidism juga boleh menjadi tanda pertama masalah kelenjar pituitari yang mendasari.
Memahami "mengapa" di sebalik diagnosis hipotiroidisme adalah penting untuk bergerak ke hadapan dengan pelan rawatan.
Ini kerana sesetengah orang mungkin memerlukan penggantian hormon tiroid sepanjang hayat, yang lain mungkin mempunyai kes awal hipotiroidisme (contohnya, postpartum thyroiditis), perlu berhenti mengambil ubat, atau memerlukan ujian diagnostik lanjut seperti pengimejan kelenjar pituitari.
Sebab Biasa
Thyroiditis Hashimoto adalah punca utama hipotiroidisme di Amerika Syarikat.
Thyroiditis Hashimoto
Thyroiditis Hashimoto adalah penyakit autoimun yang mempengaruhi kelenjar tiroid anda. Di Hashimoto, antibodi bertindak balas terhadap protein dalam kelenjar tiroid anda, menyebabkan kemusnahan kelenjar itu secara beransur-ansur, sehingga tidak dapat menghasilkan hormon tiroid yang diperlukan oleh tubuh anda.
Thyroiditis Hashimoto lebih biasa pada wanita, dan walaupun ia mungkin berlaku pada usia apa pun, ia lebih biasa apabila orang menjadi lebih tua. Bagi wanita, sering kali Hashimoto berkembang semasa kehamilan, selepas bersalin, atau sekitar masa menopaus.
Punca lain
Selain penyakit Hashimoto, punca hipotiroidisme lain termasuk:
Pembedahan
Orang dengan hipertiroidisme, nodul tiroid, atau kanser tiroid mungkin perlu menjalani pembedahan. Jika semua kelenjar tiroid dibuang melalui pembedahan, seseorang akan menjadi hipotiroid dan memerlukan ubat penggantian hormon tiroid sepanjang hayat.
Jika hanya sebahagian daripada kelenjar tiroid yang dikeluarkan, ada peluang yang baik bahawa ia masih dapat membuat hormon tiroid yang mencukupi.
Sinaran
Daripada pembedahan tiroid atau ubat antithyroid, sesetengah orang dengan hipertiroidisme dirawat dengan iodin radioaktif, yang akan memusnahkan kelenjar tiroid, menjadikan hipotiroid seseorang. Orang yang menjalani rawatan radiasi untuk limfoma Hodgkin atau kanser kepala dan leher juga berisiko untuk membangunkan hipotiroidisme.
Thyroiditis
Thyroiditis menggambarkan keradangan kelenjar tiroid dan istilah umum untuk pelbagai keadaan tiroid. Penyakit Hashimoto (seperti yang disebutkan di atas) adalah jenis tiroiditis yang paling biasa dan disebabkan oleh serangan autoimun.
Satu lagi contoh tiroiditis adalah thyroiditis subacute (juga dikenali sebagai tiroiditis de Quervain), yang dipercayai disebabkan oleh virus. Dengan jenis tiroiditis ini, seseorang mengalami hipertiroidisme diikuti oleh hypothyroidism, sebagai tambahan kepada kelenjar tiroid yang lembut.
Dadah tertentu
Ubat-ubatan tertentu boleh mencetuskan hypothyroidism. Ubat-ubat ini termasuk:
- Litium
- Amiodarone
- Thionamides (ubat antithyroid)
- Interferon-alpha
- Interleukin-2
- Ubat kanser tertentu (inhibitor tyrosine kinase dan immunotherapies inhibitor pemeriksaan)
Iodine Excess atau Deficiency
Terlalu banyak yodium (contohnya, makanan tambahan yang mengandungi kelp) boleh menyebabkan atau memburukkan hypothyroidism. Di samping itu, kekurangan iodin, yang dilihat di sesetengah orang di negara-negara yang kurang maju, boleh menyebabkan hipotiroidisme. Iodin diperlukan untuk pengeluaran hormon tiroid, dan terdapat dalam makanan, seperti produk tenusu, ayam, daging lembu, daging babi, ikan, dan garam beroda.
Hipotiroidisme kongenital
Sesetengah bayi dilahirkan tanpa kelenjar tiroid atau hanya dengan kelenjar tiroid parsial. Oleh kerana tidak ada kelenjar tiroid (atau tidak cukup) untuk menghasilkan hormon tiroid, hipotiroidisme berkembang, yang serius dan memerlukan rawatan dengan pil hormon tiroid.
Masalah kelenjar pituitari
Kelenjar pituitari terletak di otak dan merangsang kelenjar lain dalam tubuh, seperti kelenjar tiroid, untuk melepaskan hormon. Jika kelenjar pituitari rosak oleh tumor otak, radiasi, atau pembedahan otak, ia mungkin tidak berfungsi dengan baik untuk menandakan kelenjar tiroid. Ini kemudian boleh menyebabkan kelenjar tiroid yang tidak aktif. Hipotiroidisme jenis ini dipanggil hipotiroidisme pusat atau sekunder.
Penyakit Infiltratif
Jarang sekali, penyakit tertentu, seperti hemochromatosis, boleh menyimpan bahan-bahan yang tidak normal (besi, dalam kes hemochromatosis) dalam kelenjar pituitari anda, menyebabkan hypothyroidism pusat, atau kurang biasa, kelenjar tiroid anda, yang menyebabkan hipotiroidisme utama.
Selain hemochromatosis, sarcoidosis boleh menyebabkan pemendapan granuloma dalam kelenjar tiroid. Terdapat juga keadaan yang jarang dipanggil thyroiditis fibrous (atau thyroiditis Riedel), di mana tisu fibrotik menggantikan tisu tiroid biasa.
Genetik
DNA anda memainkan peranan dalam membangunkan hipotiroidisme autoimun, dan ini telah disokong oleh beberapa kajian.
Sebagai contoh, satu kajian di Jerman mendapati risiko peningkatan 32 kali ganda untuk membangunkan tiroiditis Hashimoto pada kanak-kanak dan peningkatan risiko 21 kali ganda kepada adik-beradik orang dengan tiroiditis Hashimoto.
Apabila melihat gen tertentu yang dikaitkan dengan Hashimoto, para saintis telah menemui mutasi dalam gen untuk antigen leukosit manusia (HLA), reseptor sel T, dan molekul lain yang terlibat dalam sistem imun.
Untuk menyokong lagi peranan gen dalam membangunkan thyroiditis Hashimoto, sindrom genetik, sindrom Turner dan Sindrom Down, mempunyai kadar tiroid autoimun yang lebih tinggi daripada jangkitan, terutama tiroiditis Hashimoto.
Walau bagaimanapun, semua berkata, penting untuk diingati bahawa gen anda adalah satu faktor yang membantu meramalkan risiko anda mengalami hipotiroidisme. Terdapat banyak lagi faktor (alam sekitar) yang berlaku, seperti kehamilan atau mengambil ubat-ubatan tertentu.
Pada akhirnya, ia adalah gabungan gen dan pencetus alam sekitar yang meramalkan risiko unik seseorang untuk membangunkan hipotiroidisme.
Faktor Risiko Biasa
Faktor-faktor yang meningkatkan risiko seseorang mengalami hipotiroidisme termasuk:
- Menjadi wanita
- Menjadi umur yang lebih tua
- Menjadi Kaukasia atau Asia
- Mempunyai sejarah keluarga tiroiditis Hashimoto atau penyakit autoimun yang lain
- Mempunyai sejarah peribadi penyakit autoimun (contohnya, kekurangan adrenal, rheumatoid arthritis, atau diabetes jenis 1)
- Menjadi mengandung atau selepas bersalin
- Penggunaan yodium terlalu banyak atau terlalu sedikit
- Dirawat dengan iodin radioaktif
- Rawat radiasi ke leher atau dada atas
- Melalui pembedahan tiroid
- Dirawat dengan ubat-ubatan tertentu (contohnya, litium untuk gangguan bipolar)
Meningkatkan Faktor Risiko
Menariknya, kajian menunjukkan bahawa kekurangan selenium mungkin dikaitkan dengan pembangunan tiroiditis dan hipotiroidisme Hashimoto. Selain itu, mempunyai masalah sakit kepala yang mendasari, seperti migrain, didapati dikaitkan dengan peningkatan risiko hipotiroidisme, terutama pada wanita gemuk.
Ia masih belum jelas bagaimana merokok menjejaskan kelenjar tiroid, walaupun ia mungkin kompleks. Walaupun kajian mencadangkan bahawa rokok menokok risiko hipotiroidisme pada orang dengan tiroiditis Hashimoto, penyelidikan lain menunjukkan bahawa merokok sebenarnya dikaitkan dengan prevalensi hypothyroidism yang lebih rendah dan prevalensi hyperthyroidism yang lebih tinggi.
> Sumber:
> Persatuan Tiroid Amerika. (2013). Hypothyroidism: Buku kecil untuk Pesakit dan Keluarga mereka .
> Asvold BO, Bjoro T, Nilsen Tl, Vatten LJ. Rokok tembakau dan fungsi tiroid: kajian berasaskan populasi. Arch Intern Med . 2007 Jul 9; 167 (13): 1428-32.
> Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar The Thyroid, Edisi ke-10. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Carle A et al. Penghentian merokok diikuti oleh kenaikan tajam tetapi sementara dalam insiden hipotiroidisme autoimun yang terlalu banyak - kajian berdasarkan populasi, kawalan kes. Clin Endocrinol (Oxf) . 2012 Nov; 77 (5): 764-72.
> Dittmar M, Libich C, Brenzel T, Kahaly GJ. Peningkatan kloning penyakit tiroid autoimun. Horm Metab Re s. 2011 Mac; 43 (3): 200-4.
> Garber JR et al. Garis panduan amalan klinikal untuk hipotiroidisme pada orang dewasa: disokong oleh Persatuan Endokrinologi Klinikal Amerika dan Persatuan Tiroid Amerika. Praktik Endocr . 2012 Nov-Dec; 18 (6): 988-1028.
> Lisotto C, Mainardi F, Maggioni F, Zanchin G. Komorbiditi antara migrain dan hipotiroidisme. J Sakit kepala sakit kepala. 2013; 14 (Suppl 1): P138.
> Martin AT et al. Gangguan sakit kepala boleh menjadi faktor risiko bagi perkembangan hipotiroidisme onset baru. Sakit kepala. 2017 Jan; 57 (1): 21-30.
> Lelo A, Moroni L, Caliari L, Invernizzi P. Autoimmunity dan Sindrom Turner. Autoimmun Rev 2 2 012 Mei; 11 (6-7): A538-43.
> Wu Q et al. Status selenium penduduk yang rendah dikaitkan dengan peningkatan ketara penyakit tiroid. J Clin Endocrinol. Metab . 2015 Nov; 100 (11): 4037-47.