Apabila hipotiroidisme ditetapkan dalam mengikuti tiroidektomi atau selepas rawatan dengan iodin radioaktif (RAI), atau jika anda didiagnosis dengan tiroid yang tidak aktif disebabkan oleh thyroiditis autoimun Hashimoto, akan ada banyak soalan penting untuk bertanya kepada doktor anda. Berikut adalah enam daripada yang paling biasa dan penting.
1. Apakah pelbagai jenis hormon tiroid-stimulasi normal di makmal anda?
Ujian TSH adalah ujian yang paling biasa digunakan untuk diagnosis dan pengurusan hipotiroidisme di Amerika Syarikat.
Tetapi makmal berbeza sering mempunyai nilai yang sedikit berbeza untuk apa yang dikenali sebagai "julat rujukan TSH." Ukuran ini adalah julat nilai ujian yang dianggap mencerminkan populasi biasa.
Di kebanyakan makmal, julat rujukan TSH berjalan dari 0.5 ke 4.5. Nilai TSH kurang daripada 0.5 dianggap hyperthyroid ( tiroid terlalu aktif ), manakala nilai TSH lebih daripada 4.5 dianggap berpotensi hipotiroid (tiroid kurang aktif). Makmal yang berbeza mungkin menggunakan had yang lebih rendah di mana saja dari 0.35 hingga 0.6, dan ambang di mana-mana dari 4.0 hingga 6.0. Walau bagaimanapun, penting bagi anda untuk mengetahui tentang julat rujukan di makmal di mana darah anda dihantar, jadi anda tahu piawaian yang anda didiagnosis.
NOTA: Sejak akhir tahun 2002, Persatuan Endokrinologi Klinikal Amerika Syarikat (AACE) dan kumpulan profesional lain telah pergi berulang-alik mengenai cadangan untuk menyempitkan rangkaian TSH, jadi 0.3 hingga 3.0.
Tetapi doktor tidak bersetuju. Oleh itu, sesetengah doktor menganggap tahap di bawah .3 dan ke atas 3.0 sebagai bukti disfungsi tiroid. Lain-lain terus menggunakan piawaian lama, yang terus mengatasi kebanyakan makmal.
2. Apakah tahap TSH yang akan anda gunakan sebagai sasaran saya?
Ini adalah soalan yang amat penting tetapi penting.
Jawapan doktor anda akan mendedahkan falsafahnya tentang apa yang mewakili tahap "normal" untuk TSH. Sesetengah doktor percaya bahawa mendapatkan pesakit ke dalam julat normal adalah tujuan rawatan hipotiroidisme . Sebagai contoh, dengan menggunakan standard TSH 4.5, sesetengah pakar perubatan percaya bahawa menetapkan ubat penggantian hormon tiroid untuk mendapatkan TSH pesakit di bawah 4.5 (walaupun mungkin hanya turun hingga 4.4) akan menjadi rawatan penuh. Sesetengah doktor sebenarnya merasakan bahawa tahap di bawah 10.0 adalah "hipotiroidisme subklinikal" dan tidak memerlukan rawatan.
Pakar perubatan berbeza mengikut tahap TSH dalam julat normal yang mereka percaya menjadikan sasaran ideal. Sesetengah pengamal, sebagai contoh, boleh menyasarkan tahap TSH antara 1.0 dan 2.0 berdasarkan pengalaman mereka sendiri yang menunjukkan bahawa pesakit mungkin merasa paling baik pada tahap ini.
Dokter lain rapat mengikuti garis panduan yang dibincangkan sebelum ini, dan percaya bahawa rawatan penggantian hormon tiroid harus menargetkan tahap TSH tidak lebih daripada 3.0 pesakit hipotiroid .
3. Apa ubat yang anda tetapkan untuk saya?
Oleh kerana anda mungkin tidak dapat membaca tulisan tangan, anda perlu bertanya! Persoalannya ialah sama ada doktor anda memilih nama jenama atau ubat generik.
Sekiranya nama jenama ditetapkan, anda akan tahu sama ada doktor anda menyatakan "tiada penggantian generik" atau "mengetepikan seperti yang ditulis (DAW)." Di Amerika Syarikat, ubat pengganti hormon tiroid jenama adalah termasuk:
- Levothyroxine (tiroksin sintetik / T4): Synthroid, Levoxyl, Tirosint, Unithroid, atau generik
- Liothyronine (triiodothyronine sintetik / T3): Cytomel, atau generik
- Tiroid semulajadi yang disedut: Perisai, Alam-throid, Tiroid thyroid, atau NP Thyroid generik
Kebanyakan pesakit dirawat levothyroxine. Pakar tiroid secara tradisional memberi amaran kepada pesakit mengenai levothyroxine generik . Kerana potensi untuk variasi potensi antara ubat-ubatan dan generik nama jenama dan potensi pesakit yang dapat menerima jenama generik yang berbeza semasa mengisi semula preskripsi, ATA dan AACE telah menasihatkan bahawa doktor harus -
1) Pesakit amaran bahawa penyediaan levothyroxine mereka boleh dihidupkan di farmasi
2) Menggalakkan pesakit untuk terus menyiapkan levothyroxine saat ini
3) Memastikan pesakit memahami jika mereka menerima persediaan levothyroxine baru bahawa mereka perlu mengulangi ujian darah hormon tiroid-stimulasi (TSH) empat hingga enam minggu kemudian untuk menentukan sama ada mereka memerlukan pelarasan dos lebih lanjut
4. Berapa lama kita boleh mengharapkan kelegaan simptom, dan pengoptimuman ujian darah tiroid saya, memandangkan dos yang ditetapkan?
Persoalan utama di sini adalah sama ada doktor anda memberikan anda penggantian tiroid kecil yang kecil dan berhasrat untuk menyesuaikan tahap anda secara perlahan, atau sama ada dia cuba untuk membawa anda ke julat optimum secepat mungkin. Terdapat sebab yang sah untuk kedua-dua pendekatan, tetapi sebagai pesakit, penting untuk mengetahui apa yang diharapkan.
Sesetengah doktor boleh meletakkan anda pada dos yang sangat rendah dan kemudian memberitahu anda bahawa anda akan berasa lebih baik dalam masa dua minggu. Sekiranya dua minggu datang dan pergi dan anda tidak berasa lebih baik, anda mungkin berfikir bahawa ubat tidak berfungsi. Tetapi rawatan boleh mengambil masa yang lama untuk berkuatkuasa.
Jika anda seorang yang senior, atau jika anda mempunyai sejarah masalah jantung, doktor akan sering memulakan anda dengan penggantian hormon tiroid tiroid yang sangat rendah untuk mengukur tindak balas anda dan untuk mengelakkan masalah jantung anda.
5. Berapa kerap anda akan menjalani ujian tiroid sehingga kami dapat kembali ke tahap rujukan dan optimum?
Sebaik-baiknya, doktor anda akan berada di atas untuk menjadikan anda menjadi julat normal. Untuk kebanyakan kes, ini mungkin bermakna melihat anda setiap enam hingga lapan minggu untuk ujian darah dan kemudian mengikuti penyesuaian kepada dos anda sehingga anda berasa lebih baik dan tahap anda adalah optimum.
6. Selepas saya berada dalam julat optimum, berapa kerapkah anda mencadangkan saya kembali menjalani ujian darah untuk memastikan keperluan dos saya tidak berubah?
Sekiranya doktor anda mengatakan bahawa anda tidak perlu masuk sekurang-kurangnya setahun sekali, sudah tiba masanya untuk mula tertanya-tanya sama ada anda sedang melihat doktor yang betul. Kebanyakan pakar mengesyorkan bahawa pesakit akan diuji sekurang-kurangnya setiap enam bulan dalam tahun pertama atau dua, diikuti oleh sekali setahun selepas itu.
A Word From
Ada satu soalan tambahan yang penting untuk bertanya: "Jika saya mempunyai pertanyaan antara pelantikan, bagaimana saya boleh menghubungi anda? Adakah anda kembali memanggil diri sendiri, atau adakah jururawat anda memulangkan panggilan untuk anda? dengan pesakit? "
Soalan ini akan membantu anda mengukur sejauh mana perancangan doktor anda. Sekiranya anda mempunyai pilihan untuk mencari doktor yang berbeza, maklum balas doktor anda terhadap soalan ini boleh membantu anda untuk memutuskan apa yang perlu dilakukan. Sesetengah doktor akan membalas panggilan sendiri dan akan menjawab e-mel. Orang lain memilih untuk merujuk semua soalan kepada jururawat (yang mungkin menawarkan maklumat yang sama baik atau lebih baik). Tetapi jika anda mahukan perkhidmatan yang diperibadikan secara peribadi, dengarkan rapat dengan apa yang dikatakan oleh doktor anda di sini. Anda akan mendapat idea tentang apa yang diharapkan.
Sumber:
Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar The Thyroid, Edisi ke-10. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. al. "Garis Panduan Amalan Klinikal untuk Hypothyroidism pada Orang Dewasa: Disokong oleh Persatuan Endokrinologi Klinikal Amerika dan Persatuan Tiroid Amerika." Amalan Endokrin. Vol 18 No. 6 November / December 2012.